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    小兒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒36例臨床分析

    2014-04-15 08:50:05
    精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志 2014年6期
    關(guān)鍵詞:病兒膽堿酯酶阿托品

    (陵縣中醫(yī)院兒科,山東 陵縣 253500)

    有機(jī)磷農(nóng)藥是國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑,因其毒性強(qiáng),應(yīng)用廣泛,所以中毒發(fā)生率較高,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在小兒急性農(nóng)藥中毒中占首位[1]。中毒癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度與接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的劑量和侵入途徑有關(guān),可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害。本文對(duì)我院收治的36例小兒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床資料進(jìn)行分析?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    2010年8月-2013年7月,我科共收治小兒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒36例,其中男19例(52.8%),女17例(47.2%);年齡<1歲10例(27.8%),1~7歲26例(72.2%);潛在性中毒7例(19.4%),輕度中毒18例(50.0%),中度中毒11例(30.6%)。36例病兒均來自農(nóng)村,其中母親接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后,未換衣服及認(rèn)真洗手即給嬰兒喂奶所致7例;病兒呼吸道吸入有機(jī)磷農(nóng)藥9例;誤食噴灑過有機(jī)磷農(nóng)藥的食物所致10例;玩耍農(nóng)藥容器所致8例;其母自服有機(jī)磷農(nóng)藥后為病兒喂奶所致1例;誤把存放在可樂瓶中的有機(jī)磷農(nóng)藥當(dāng)作飲料服用所致1例。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    在中毒后1 h內(nèi)入院者21例(58.3%),1~2 h入院者14例(38.9%),2 h以上入院者1例(2.8%)。7例病兒無明顯癥狀;18例病兒有不同程度嘔吐、多汗,年長(zhǎng)者自訴頭痛、腹痛;11例病兒呼吸略促,呼氣中有大蒜臭味,有流涎、流淚、瞳孔縮小、肌肉震顫等癥狀。

    1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

    本文36例病兒均于入院后10~30 min內(nèi)采集靜脈血檢查膽堿酯酶,并于第2天清晨采集空腹靜脈血檢查肝功能、腎功能及心肌酶。7例病兒膽堿酯酶活性為正常的80%~90%,18例病兒膽堿酯酶活性為正常的60%~70%,11例病兒膽堿酯酶活性為正常的40%~50%;9例病兒AST水平輕度升高,余均在正常范圍內(nèi)。

    1.4 治療方法

    本文36例病兒中,無明顯中毒癥狀且膽堿酯酶活性為正常的80%~90%的7例病兒,給予輸液促進(jìn)代謝治療,未應(yīng)用阿托品及氯磷定。對(duì)于經(jīng)消化道中毒者,均給予清水反復(fù)洗胃。膽堿酯酶活性為正常的60%~70%的18例病兒給予阿托品0.02~0.03 mg/kg肌注,2~4 h注射1次,直至阿托品化,逐漸減量并延長(zhǎng)給藥時(shí)間,同時(shí)給予氯磷定10~15 mg/kg靜注,每2~4 h注射1次,直至癥狀消失。對(duì)于中毒癥狀明顯且膽堿酯酶活性為正常的40%~50%的11例病兒,給予阿托品0.03~0.05 mg/kg靜注,2~4 h注射1次,至阿托品化后減量,氯磷定15~30 mg/kg靜注,2~4 h注射1次,直至癥狀消失。

    1.5 治療結(jié)果

    本文36例病兒平均住院2~10 d,均治愈出院。

    2 討 論

    2.1 中毒原因

    小兒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多為以下原因:①誤食被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物,包括瓜果、蔬菜、乳品及被毒死的禽畜等,本組10例;②誤用沾染有機(jī)磷農(nóng)藥的玩具或農(nóng)藥容器,本組8例;③不恰當(dāng)使用有機(jī)磷農(nóng)藥殺滅蚊蠅、虱、臭蟲等,本組9例為此原因致呼吸道吸入中毒;④母親在使用農(nóng)藥后未認(rèn)真洗手及換衣服而為嬰兒哺乳,本組7例;⑤用包裝有機(jī)磷農(nóng)藥的塑料袋做尿墊或接觸噴灑過有機(jī)磷農(nóng)藥的土壤而中毒;⑥兒童亦可由于在噴灑過農(nóng)藥的田地玩耍引起吸入中毒。

    2.2 臨床特征

    有機(jī)磷農(nóng)藥被吸收經(jīng)血液和淋巴分布到全身,肝臟最多,腎、肺、骨次之,肌肉及腦最少[2]。其毒性作用主要是抑制膽堿酯酶的活性,使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力,造成大量乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積,膽堿能神經(jīng)過度興奮,產(chǎn)生一系列癥狀和體征。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度與進(jìn)入途徑、農(nóng)藥性質(zhì)、進(jìn)入量和吸收量、人體的健康情況等均有密切關(guān)系。一般急性中毒多在12 h內(nèi)發(fā)病,短者可在3 min內(nèi)發(fā)病。輕癥可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視物模糊、乏力等;病情重者除有上述癥狀外,還有瞳孔縮小、肌肉震顫、流淚、支氣管分泌物增多、腹痛、腹瀉、意識(shí)恍惚、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等;重癥病例常有心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等心律異常及血壓升高或下降、驚厥、昏迷、四肢癱瘓、反射消失等,可因呼吸肌麻痹或伴有循環(huán)衰竭而死亡。根據(jù)癥狀輕重和膽堿酯酶活性降低程度可將有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分為輕度中毒、中度中毒和重度中毒,膽堿酯酶活性為正常的70%~90%時(shí)為潛在性中毒[3]。

    2.3 診斷及鑒別診斷

    診斷主要依據(jù)有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史;呼出氣、嘔吐物或體表可有特異的蒜臭味;有膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn),如瞳孔縮小、肌束震顫、分泌物增多等;血液膽堿酯酶活性降低到正常的90%以下有診斷意義。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)與腦炎、中毒型痢疾、食物中毒、胃腸炎、巴比妥類藥物中毒等疾病鑒別,它們具有一些類似的臨床癥狀,但是通過仔細(xì)詢問病史及行特殊實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷。

    2.4 治療

    對(duì)于潛在性中毒病兒無需特殊處理,但需觀察12 h以上。其余中毒病兒首先要清除毒物,對(duì)口服中毒者可酌情選用10 g/L碳酸氫鈉溶液或1∶5 000高錳酸鉀液洗胃,敵百蟲中毒時(shí)不能用堿性液洗胃。要保持病兒呼吸道通暢,同時(shí)應(yīng)用解毒藥物。常用特效解毒藥物有兩類:一是膽堿能神經(jīng)抑制劑,如阿托品及山莨菪堿等,二是膽堿酯酶復(fù)能劑,如解磷定、氯磷定等。以阿托品、氯磷定為例,輕度中毒常用劑量為:阿托品每次0.02~0.03 mg/kg口服或肌注,或氯磷定每次10~15 mg/kg肌注或加于50~250 g/L葡萄糖注射液20 mL中靜脈注射,2~4 h重復(fù)1次,至癥狀消失為止,一般1~2次即可。中度中毒常用劑量為:阿托品與氯磷定合用,阿托品每次0.03~0.05 mg/kg,每30~60 min肌肉或靜脈注射1次,氯磷定每次15~30 mg/kg靜脈注射,每2~4 h注射1次(劑量減半),癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量及延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。重度中毒常用劑量為:阿托品每次0.05~0.10 mg/kg靜脈注射,每10~15 min注射1次,至阿托品化,同時(shí)給予氯磷定每次30 mg/kg,半小時(shí)后重復(fù)一次(劑量減半),以后酌情減量至病情好轉(zhuǎn)[4]。本組36例病兒經(jīng)及時(shí)準(zhǔn)確的治療,均治愈出院。

    2.5 預(yù)防

    針對(duì)本組有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病兒的病因,提醒孩子監(jiān)護(hù)人應(yīng)著重做好預(yù)防工作,將有機(jī)磷農(nóng)藥放于病兒不能接觸到的地方,大人接觸農(nóng)藥后要先換衣服、認(rèn)真洗手、徹底消除自己身上的毒物后方可接觸孩子和哺乳,不能將有機(jī)磷農(nóng)藥作為驅(qū)除蚊蟲的殺蟲劑,不要將嬰幼兒放在正在噴灑農(nóng)藥或噴灑過農(nóng)藥不久的田間玩耍。如果發(fā)現(xiàn)病兒有可疑中毒現(xiàn)象,應(yīng)立即就診,以免延誤治療。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 袁壯. 兒科急重癥與疑難病例診治評(píng)述[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:546.

    [2] 何顏霞,胡皓夫. 兒科急診醫(yī)學(xué)[M]. 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:461.

    [3] 申昆玲. 兒內(nèi)科疾病臨床診療思維[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:520.

    [4] 胡亞美,江載芳. 實(shí)用兒科學(xué)[M]. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:2443.

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