以專業(yè)認(rèn)證為契機(jī) 推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程整合

蘇水橋 (吉林醫(yī)藥學(xué)院教務(wù)處,吉林 吉林 132013)

臨床醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證是依據(jù)2008年教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》(以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》)，通過學(xué)校自評(píng)和外部專家考察評(píng)審，以確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在教育教學(xué)方面是否或在多大程度上符合(或達(dá)到)國家標(biāo)準(zhǔn)要求，并幫助學(xué)校找出弱項(xiàng)和差距，指出改進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的方向，保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系現(xiàn)狀

2004年以來我校先后3次修訂了本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，并從2011級(jí)起實(shí)施試點(diǎn)學(xué)分制改革。2012年修訂適當(dāng)調(diào)整了通識(shí)課程的授課形式和考核方式，實(shí)施分層次教學(xué)和選項(xiàng)教學(xué)；推進(jìn)了專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的整合，初步構(gòu)建了與應(yīng)用型人才培養(yǎng)相適應(yīng)的課程體系；實(shí)現(xiàn)了“三減三增”，即課內(nèi)總學(xué)時(shí)減少，學(xué)生課外學(xué)習(xí)時(shí)間增加，并引入了課外活動(dòng)的創(chuàng)新與素質(zhì)拓展學(xué)分；必修課減少，選修課增加；理論授課減少，綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)、見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)等實(shí)踐教學(xué)增加。

課程體系分必修課、選修課和實(shí)踐環(huán)節(jié)3個(gè)部分，其中必修課分通識(shí)課程、基礎(chǔ)課程(公共基礎(chǔ)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程)和專業(yè)課；選修課分限定選修課(建議選修課)和非限定選修課(任意選修課)；實(shí)踐環(huán)節(jié)主要指軍訓(xùn)、社會(huì)實(shí)踐和畢業(yè)實(shí)習(xí)等。

本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中對(duì)部分課程的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了整合，如將生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課整合成一門相對(duì)獨(dú)立的課程——醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)；在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程講授中導(dǎo)入臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)等。但整體上仍沿用的是“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)三段式醫(yī)學(xué)課程體系，即將醫(yī)學(xué)課程劃分為專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和臨床實(shí)習(xí)3階段，基礎(chǔ)與臨床獨(dú)立，課程按學(xué)科設(shè)置。這種課程體系能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性和完整性，課程安排循序漸進(jìn)，學(xué)生容易適應(yīng)。但也有明顯的不足，如內(nèi)容重復(fù)，學(xué)科之間銜接不好，時(shí)間跨度大，存在“學(xué)后忘前”的現(xiàn)象，不符合學(xué)習(xí)規(guī)律，且與臨床脫節(jié)等。

2 本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)課程整合的設(shè)想和建議

醫(yī)學(xué)課程整合模式通常可分為學(xué)科間的正常人體形態(tài)學(xué)課程模式，以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式，以臨床癥狀為基礎(chǔ)的課程模式，以疾病為基礎(chǔ)的課程模式和混合式課程模式等。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢，學(xué)校在改革以學(xué)科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程模式中，以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式是改革的主流模式之一。這種模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，有利于學(xué)生構(gòu)建完善的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)。具體課程整合設(shè)想和建議如下：

一是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程主要包括系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等課程，這些課程之間有著密切的聯(lián)系。學(xué)校對(duì)這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是單獨(dú)進(jìn)行教學(xué)的，其中系統(tǒng)解剖學(xué)、組織與胚胎學(xué)和病理學(xué)等主要以記憶學(xué)習(xí)為主；生理學(xué)、病理生理學(xué)等主要以理解學(xué)習(xí)為主。單獨(dú)開設(shè)這些課程進(jìn)行教學(xué)會(huì)給學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)帶來一定困難。比如同一個(gè)器官系統(tǒng)的知識(shí)往往需要間隔1～2個(gè)學(xué)期在不同的課程中學(xué)習(xí)，不利于學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)掌握。

為了促進(jìn)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和深入理解，提高教學(xué)效率，有必要探索從整體上改革基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)體系，按照“從宏觀到微觀，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從疾病到治療藥物”的原則，系統(tǒng)性地將系統(tǒng)解剖學(xué)、組織與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等6門課程分別按器官系統(tǒng)逐一進(jìn)行教學(xué)。課程設(shè)置可分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程導(dǎo)論和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程各論。

二是臨床醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程整合。臨床醫(yī)學(xué)課程整合可實(shí)施課程內(nèi)整合和單病種整合的方式。課程內(nèi)整合是指在課程內(nèi)部選擇較恰當(dāng)?shù)闹骶€進(jìn)行整合，如傳染病學(xué)以傳染病常見癥狀為主線，整合成幾大類疾病按類別進(jìn)行講授，這樣整合既減少了教學(xué)內(nèi)容的重疊，又提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。單病種整合是指將內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)等課程中同一種疾病的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化與整合，如內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)中彌漫性播散性血管內(nèi)凝血，兒科學(xué)、外科學(xué)中先天性心臟病等，通過專題教學(xué)和集中教學(xué)的形式組織教學(xué)，由不同學(xué)科的教師從不同的角度進(jìn)行講授，從而避免了許多重復(fù)的教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的整體觀。

三是形成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程相互融合的課程體系。實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之間、臨床醫(yī)學(xué)課程之間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程之間的整合?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的整合中導(dǎo)入臨床，臨床與臨床課程整合中結(jié)合實(shí)用性基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)與臨床課程交叉教學(xué)；基礎(chǔ)課程教師定期到臨床進(jìn)修，基礎(chǔ)與臨床教學(xué)內(nèi)容相互滲透；打破內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等學(xué)科界限；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互融合，按人體器官系統(tǒng)的大體結(jié)構(gòu)、顯微結(jié)構(gòu)、生理過程、生化反應(yīng)、常見疾病癥狀、病理生理、病理解剖及治療等方面進(jìn)行講授。

推進(jìn)醫(yī)學(xué)課程整合的設(shè)想，需亟待解決以下兩個(gè)問題：一是醫(yī)學(xué)課程整合配套教材問題。目前國內(nèi)還沒有合適的配套教材，因此，編寫適合國情、校情的以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的系列教材十分必要。二是教師培養(yǎng)問題。學(xué)校現(xiàn)有的教師多數(shù)是以學(xué)科為中心的教學(xué)模式培養(yǎng)出來的，其知識(shí)結(jié)構(gòu)比較單一，側(cè)重點(diǎn)比較專一，不能適應(yīng)跨學(xué)科、跨系統(tǒng)的教學(xué)模式，這會(huì)造成教學(xué)內(nèi)容銜接不好，影響教學(xué)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)課程整合是本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革、建設(shè)和發(fā)展的需要，是落實(shí)《標(biāo)準(zhǔn)》目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、較強(qiáng)實(shí)踐能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的需要，更是全面提高學(xué)校醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量和順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求的需要。但是，醫(yī)學(xué)課程整合是一項(xiàng)長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，學(xué)校要根據(jù)校情，有計(jì)劃、有步驟地采取不同模式、分階段地實(shí)施，在不斷試點(diǎn)與探索的成功基礎(chǔ)之上，最終構(gòu)建符合學(xué)校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求的、科學(xué)的醫(yī)學(xué)課程整合模式。