吉林省農(nóng)村衛(wèi)生體制改革中的鄉(xiāng)村醫(yī)生心理問(wèn)題研究

王國(guó)慶,王毅軍 (北華大學(xué):.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院,.成人與繼續(xù)教育學(xué)院,吉林 吉林 303)

發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)是新形勢(shì)下社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的趨勢(shì)所在，也是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)。為廣大農(nóng)民直接提供服務(wù)，包括基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健，是鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)所在。作為中國(guó)農(nóng)村中主要衛(wèi)生人力資源的鄉(xiāng)村醫(yī)生，廣泛分布在中國(guó)各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，已成為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)最有效、最普及的生力軍，承擔(dān)著農(nóng)民基本醫(yī)療、農(nóng)村公共衛(wèi)生、傳染病報(bào)告管理、婦幼保健、健康教育及計(jì)劃生育咨詢(xún)服務(wù)等工作[1]。

我國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系在改革開(kāi)放以前，對(duì)應(yīng)的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)社會(huì)。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展完善進(jìn)程中，我國(guó)政治、經(jīng)濟(jì)乃至社會(huì)體制均發(fā)生巨大變化，由于人口的增加及流動(dòng)所帶來(lái)的問(wèn)題也隨之產(chǎn)生。在這一大背景下，衛(wèi)生醫(yī)療體制改革存在的問(wèn)題，可歸集為經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)軌中的問(wèn)題，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生心理及行為等問(wèn)題。本文針對(duì)吉林省范圍內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查分析，內(nèi)容涉及鄉(xiāng)村醫(yī)生的一般狀況及心理等問(wèn)題，目的是探索吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生在新形勢(shì)發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題，并有針對(duì)性的提供一些方案，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍更好、更快地發(fā)展提供理論研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇長(zhǎng)春、吉林、延邊、長(zhǎng)吉圖開(kāi)放先導(dǎo)區(qū)、白城、松原、四平、白山、通化、遼源地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生；條件：從事村級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療保健工作，具備鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，不具有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生員也在調(diào)查范圍。填表前詳細(xì)闡述調(diào)查目的及意義,采取無(wú)記名方式填寫(xiě)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

對(duì)工作性質(zhì)、婚姻狀況、最高學(xué)歷、每月收入、收入來(lái)源、有無(wú)行醫(yī)證和執(zhí)照、專(zhuān)業(yè)水平、看待生活、平時(shí)有否心理困惑、出現(xiàn)過(guò)哪些心理困惑、造成心理困惑原因及如何解決困惑的情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 處理方法

共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷459份，回收問(wèn)卷452份(其中男性為245人，女性為207人)，其回收率是98.5%。從回收調(diào)查表中去除2份無(wú)效調(diào)查表，有效調(diào)查表450份。采用百分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行處理。

1.4 資料統(tǒng)計(jì)

將回收調(diào)查問(wèn)卷歸類(lèi)整理,以圖表的形式表示結(jié)果，并運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的一般情況

2.1.1 學(xué)歷調(diào)查

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷以中專(zhuān)最多，為349人，占77.5%；其次是大專(zhuān)，人數(shù)為72人，占16%，中學(xué)人數(shù)23人，占5%；本科及以上學(xué)歷僅為7人，占1.5%。調(diào)查對(duì)象中，大專(zhuān)及以上學(xué)歷者占17.5%，基本達(dá)到衛(wèi)生部在《2001-2010年全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》中要求的“到2010年底15%～30%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受專(zhuān)科以上的高等醫(yī)學(xué)教育，其余的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有中專(zhuān)學(xué)歷的要求”。

2.1.2 工作性質(zhì)

鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作中絕大多數(shù)為個(gè)人開(kāi)診所，占88%，給人打工的52人，占11.6%。說(shuō)明目前在農(nóng)村，仍然保持著個(gè)人開(kāi)診所行醫(yī)的體制，在一定程度上解決了農(nóng)民就醫(yī)的問(wèn)題，但條件及環(huán)境的限制也不可避免的出現(xiàn)。

2.1.3 婚姻狀況、月收入及來(lái)源

婚姻狀況調(diào)查中，多數(shù)為已婚，且婚姻美滿(mǎn)及正常的占比較高，為89%；但其月收入水平較低，其中有291人月收入在1～2千元，占64.7%，收入主要來(lái)源于醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的有326人，占72.4%，其他的來(lái)源于行醫(yī)、種莊稼、做買(mǎi)賣(mài)等。

2.1.4 有無(wú)行醫(yī)證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照

鄉(xiāng)村醫(yī)生中，行醫(yī)證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照均有的119人，占22.9%；有營(yíng)業(yè)執(zhí)照但無(wú)行醫(yī)證的有298人，占66.2%；有行醫(yī)證但無(wú)營(yíng)業(yè)執(zhí)照的有28人，占6.2%；兩證均沒(méi)有的占1.1%。從結(jié)果可以知道，此種比例還無(wú)法達(dá)到國(guó)家提出的，到2010年大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，由此看來(lái)農(nóng)村衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)素質(zhì)的普及尚待時(shí)日，國(guó)外全科醫(yī)療的實(shí)踐表明,一支名副其實(shí)的全科醫(yī)生隊(duì)伍關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)在質(zhì)量,能夠使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上一個(gè)檔次[2]。

2.1.5 專(zhuān)業(yè)水平

四種專(zhuān)業(yè)水平調(diào)查中，想繼續(xù)深造、進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平的405人，占90%；認(rèn)為一般的有32人，占7.1%；認(rèn)為比較高的有12人，占2.7%。由此不難看出，在現(xiàn)有體制條件下，鄉(xiāng)村醫(yī)生也希望通過(guò)大量的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以不斷提升自身素質(zhì)及提高專(zhuān)業(yè)水平。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生心理問(wèn)題調(diào)查

2.2.1 如何看待生活

在備選答案中，對(duì)現(xiàn)在生活比較滿(mǎn)意的人數(shù)居多，有319人，占70.9%；一般的123人，占27.3%；非常滿(mǎn)意的有8名，占1.8%。

2.2.2 平時(shí)是否有心理困惑

此項(xiàng)調(diào)查中，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)生活滿(mǎn)意度相對(duì)較高，偶爾有心理困惑的占大多數(shù)，有391人，為86.9%；經(jīng)常有的19人，占4.2%；從來(lái)沒(méi)有的為8.9%。

2.2.3 出現(xiàn)過(guò)哪些心理困惑、形成原因及如何解決

由于受地理位置及工作環(huán)境、條件及設(shè)備等限制，出現(xiàn)心理困惑的表現(xiàn)多方面，多集中在失落、自卑、自責(zé)、焦慮及畏懼等，占87%。其形成原因比較多，但主要是收入過(guò)低、養(yǎng)老制度不健全等。長(zhǎng)期以來(lái)其一直是農(nóng)民身份，與城市中衛(wèi)生從業(yè)者相比，缺乏必要的福利待遇，養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題也一直處于缺失狀態(tài)。此外還包括患者及家庭的因素。對(duì)于如何解決這些問(wèn)題時(shí)，多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生都用與人溝通及交流的方式來(lái)消除困惑，包括向家人及朋友傾訴，部分人選擇上網(wǎng)聊天或者玩網(wǎng)絡(luò)游戲來(lái)排解困惑，卻都不去看醫(yī)生，少部分選擇看醫(yī)生或者干脆憋在心里，忍著不說(shuō)。

3 討 論

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)近百萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生生活及服務(wù)于農(nóng)村，對(duì)推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮著巨大的作用。我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、完善需要一支不斷成熟壯大的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，他們的生存和發(fā)展?fàn)顩r如何，不僅關(guān)系到八億農(nóng)村居民的健康，更關(guān)系到農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展[3]。

農(nóng)村醫(yī)療、預(yù)防和保健等工作，其核心力量來(lái)源于鄉(xiāng)村醫(yī)生的辛勤付出。研究鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活現(xiàn)狀、出現(xiàn)的心理問(wèn)題、成因及解決方法，其目的是深入了解農(nóng)村衛(wèi)生體制改革過(guò)程中，鄉(xiāng)村醫(yī)生具有的心理特征和需求，進(jìn)而了解他們的群體意識(shí),為國(guó)家衛(wèi)生管理部門(mén)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的定位和未來(lái)發(fā)展方向，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與能力發(fā)展策略、有關(guān)政策和管理措施，以調(diào)動(dòng)其積極性，實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定和能力提高，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生目標(biāo)提供依據(jù)。

通過(guò)對(duì)吉林省各地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作性質(zhì)、婚姻狀況、最高學(xué)歷、每月收入、收入來(lái)源、有無(wú)行醫(yī)證和執(zhí)照、專(zhuān)業(yè)水平、生活滿(mǎn)意度、平時(shí)有否心理困惑、出現(xiàn)過(guò)哪些心理困惑、造成心理困惑原因及如何解決困惑等方面的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)業(yè)務(wù)提高持積極態(tài)度,但因缺乏必要的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、晉級(jí)職稱(chēng)限制、收入過(guò)低、養(yǎng)老問(wèn)題及技術(shù)不能得到社會(huì)承認(rèn)而困擾,影響其工作積極性,進(jìn)而影響社會(huì)主義農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利推進(jìn)和健康發(fā)展。

通過(guò)對(duì)吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生心理問(wèn)題成因的分析，我們認(rèn)為可以通過(guò)以下途徑來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題：

1.加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)及人才隊(duì)伍建設(shè)。有效落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)政策，積極為鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平提高創(chuàng)造條件，采取有效措施，多種形式、多種途徑地對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)教育，提高自身品質(zhì)修養(yǎng)，使其在提高技能的同時(shí)增加收入，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的后顧之憂(yōu)；積極響應(yīng)2010年由國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見(jiàn)》，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)(助理)資格考試認(rèn)證制度建立，少一些超出鄉(xiāng)村醫(yī)生職能范圍的考試內(nèi)容，從而有利于他們獲得執(zhí)業(yè)資格[4]。北華大學(xué)也根據(jù)實(shí)際情況，現(xiàn)已招收定向醫(yī)學(xué)免費(fèi)培養(yǎng)的學(xué)生，專(zhuān)業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)，重點(diǎn)為提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生提供高水平的人才，壯大鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍，擴(kuò)展鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識(shí)領(lǐng)域，為進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體水平及帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展源源不斷輸送新鮮血液，促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

2.加大財(cái)政投入力度，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。政府主導(dǎo)的財(cái)政投入要因地制宜，增加農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入在衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中的比重，強(qiáng)化公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及人才隊(duì)伍建設(shè)，加大人才教育培養(yǎng)為主，特別是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員增加經(jīng)費(fèi)投入，將會(huì)大大改變目前農(nóng)村衛(wèi)生院落后面貌的格局。逐步增加醫(yī)療檢查及治療等輔助設(shè)備的經(jīng)費(fèi)投入比例，改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生所硬件條件,改善醫(yī)療環(huán)境、改善醫(yī)療條件、增加醫(yī)療設(shè)備，使其更好地為廣大農(nóng)民服務(wù)群體提供保障，使醫(yī)生通過(guò)先進(jìn)的儀器設(shè)備做到能對(duì)患者“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，對(duì)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療水平將起到極大的積極作用。

3.建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障及養(yǎng)老保障制度。隨著我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生體系的服務(wù)得到明顯改善，隨之而來(lái)的是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件及承載能力不足等因素，極大地制約著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。政府主導(dǎo)，根據(jù)地區(qū)實(shí)際，選擇建立適宜的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)[5]，建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療，可以緩解目前的一些困境。工作中遇到的各種問(wèn)題及時(shí)向相關(guān)部門(mén)反饋，進(jìn)一步完善此制度。同時(shí)可采取分階段方式解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老及保障問(wèn)題，逐漸將其納入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。而對(duì)于取得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書(shū)或獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，應(yīng)給予一定的激勵(lì)政策，如入編轉(zhuǎn)公、提高待遇等。

參考文獻(xiàn)：

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