管道標志在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用

王正梅，張春艷，閻莉，李金芳，王學(xué)英，孫春霞

（1．南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民醫(yī)院 護理部，江蘇 淮安223300；2．南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民醫(yī)院 手術(shù)室；3．南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護室；4．南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民醫(yī)院 心胸外科）

護理安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。標志是信息的載體，要將復(fù)雜的信息準確、迅速地傳達到目標人群，標志設(shè)計的標準化和規(guī)范化是必然的趨勢［2］。在臨床上，外科患者病情復(fù)雜、治療管道多，而且由于疾病種類及患者自身狀況不同，放置的引流管種類及數(shù)量均不同?；颊呤中g(shù)結(jié)束返回病房，護士在交接時往往需要反復(fù)查看確認，不僅導(dǎo)致交接時間延長，而且一旦辨認不清或辨認時牽拉管道易導(dǎo)致管道滑脫等不良事件發(fā)生。為避免此類現(xiàn)象的發(fā)生，我們利用手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護理活動的契機，對管道標志進行規(guī)范管理，提高了護理工作效率、保證了患者的安全性，現(xiàn)將做法及結(jié)果報道如下。

1 方法

1．1 管道標志的設(shè)計與制作

1．1．1 設(shè)計理念 標志的設(shè)計遵循規(guī)范、統(tǒng)一、醒目、實用的原則，不影響患者的舒適，在使用中體現(xiàn)方便、快捷、安全。

1．1．2 制作材料 選用各色不干膠單面貼紙，具防水性，粘貼牢固，不易脫落，用記號筆或水筆書寫后能保持標簽清晰、持久。

1．1．3 標志的規(guī)格 為1．2cm×10cm的統(tǒng)一印刷彩色長方形，印有標志項目，填寫內(nèi)容為管道名稱（部位）、置管日期、管道（有刻度）置入深度、護士簽名。

1．1．4 引流管分類及顏色標志 根據(jù)外科常見引流管的種類，分別將其顏色設(shè)置為：紅色－深靜脈置管，綠色－胃管、鼻腸管，藍色－胸腔引流管，粉紅色－腹腔引流管，橘黃色－導(dǎo)尿管，白色－除以上引流管外的各種引流管（如負壓封閉引流管、腦室引流管、頸部引流管等）。

1．2 管道標志的應(yīng)用 對于沒有刻度的管道，由洗手護士用醫(yī)生為患者固定切口的無菌自黏式敷貼剪0．2cm×4cm細邊條，在距切口1cm處纏繞管道1～2周，作為管道外露位置的標志，便于病房護士觀察管道是否在位、有無滑脫。所有管道，在距引流管末端5cm處，由巡回護士與手術(shù)醫(yī)生核對后，根據(jù)患者置入的管道類型選擇相應(yīng)顏色的標簽貼于管道上，將引流管名稱寫在相應(yīng)欄目內(nèi)，注明置管時間（和置入深度）并簽名。引流袋或引流瓶注上使用日期，便于定時更換。

1．3 效果評價

1．3．1 病房護士滿意度 2013年9月，自行設(shè)計護理人員滿意度調(diào)查表，對外科病房200名護士進行實施管道標志管理前后的滿意度調(diào)查，包括病房護士對管道標志粘貼位置的認可度、標志填寫內(nèi)容的準確性、標志粘貼方向的可行性、標志貼紙人性化等25項內(nèi)容。每項從滿意到不滿意分別為4～1分，總分100分。邀請1名臨床醫(yī)療專家和4名臨床護理專家組成專家咨詢組對該調(diào)查表進行內(nèi)容效度（content validity index，CVI）的測評，CVI系數(shù)為0．87；調(diào)查表的總體Cronbachα系數(shù)為0．742。

1．3．2 手術(shù)室護理質(zhì)量 按照護理部制定的手術(shù)室?？谱o理質(zhì)量中的管道護理質(zhì)量標準進行評分。包括手術(shù)護士對各種管道置入標志的執(zhí)行是否到位（25分）、手術(shù)護士對管道作用是否熟悉（25分）、管道置入深度標志的準確性及清晰性（25分）以及術(shù)中有無發(fā)生管道脫落（25分）等5大部分，總分100分。

1．3．3 管道不良事件發(fā)生率 選擇2011年8月至2012年8月與2012年9月至2013年9月帶有管道的手術(shù)例數(shù)，對兩個時間段發(fā)生的管道不良事件進行比較。資料來源于外科病區(qū)手術(shù)患者發(fā)生管道不良事件上報護理部的例數(shù)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 10．0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，分別采用t檢驗或χ2檢驗。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 病房護士滿意度 共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷185份，有效回收率為92．5%。結(jié)果表明，實施管道標志管理前后病房護士的滿意度得分分別為（90．25±2．41）和（90．93±1．72）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝－3．12，P＜0．05）。

2．2 手術(shù)室護理質(zhì)量 實施管道標志管理前后，手術(shù)室護理質(zhì)量評分分別為（95．01±2．13）和（98．46±1．54）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝－17．85，P＜0．05）。2．3 管道不良事件發(fā)生率 實施管道標志管理前后，管道護理不良事件發(fā)生率分別為0．322%（38／11 798）和0．127%（15／11 800），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝10．00，P＜0．05）。

3 討論

3．1 管道標志管理有助于降低護理不良事件發(fā)生率 在護理服務(wù)過程中，科學(xué)、合理、有針對性、有目的地使用護理標志，對防范護理缺陷的發(fā)生有重要的作用［3］。外科手術(shù)患者特別是一些疾病復(fù)雜、病情危重的患者，術(shù)后留置管道多且不易識別，而且手術(shù)結(jié)束后患者經(jīng)多次搬動，對沒有刻度的引流管判斷是否移位及滑出一直是臨床觀察的難點。我們采用距切口1cm處用無菌敷貼環(huán)繞引流管1周的方式標記管道外露的位置，方便臨床判斷及觀察，避免了以往護士單純目測的主觀性和盲目性，也避免了反復(fù)用標尺去測量外露管道長度的繁瑣。此外，統(tǒng)一制作的不同顏色的管道標志讓每一位護士都能清楚辨認不同管道的名稱及作用，幫助其更加規(guī)范地進行管道護理，減少不良事件的發(fā)生。即使患者離開病區(qū)外出檢查、處置時發(fā)生意外，管道標志也為其他對患者病情了解有限的醫(yī)務(wù)人員提供了有用的信息。

3．2 管道標志管理有助于提高病房護士的滿意度 傳統(tǒng)的管道標志是手術(shù)結(jié)束后患者回到病房，由病房護士將管道根據(jù)不同部位和作用進行標記。由于術(shù)后患者病情隨時變化，需要監(jiān)測的項目多、護理工作量大，對多個極為相似的管道進行一一辨認并進行標記，增加了臨床護士的工作量。而我們采取在手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)護士雙人共同核對管道進行標記，增加了管道使用的安全性，避免了以往需要反復(fù)查看醫(yī)囑來辨別各種管道的做法，有效地提高了護理工作效率。規(guī)范有序的醒目標志，有助于病房護士與手術(shù)室護士進行準確查對與交接［4］，也使家屬及患者對護士的管道知識宣教易于理解與配合，提高了病房護士對手術(shù)室護理工作的滿意度。

3．3 管道標志管理有助于提升手術(shù)室護理質(zhì)量 規(guī)范、醒目的標志能給人們一個警醒信息，使之對此有所反應(yīng)、有所觸動，從而對其思想和行為產(chǎn)生影響［5］。在管道標志管理中，我們本著臨床實用、患者舒適、可行性強的原則［6］，認真執(zhí)行每一個管道標志規(guī)范，增強了手術(shù)室護士的工作責任心和安全防范意識，調(diào)動了護士參與管理的積極性。通過管道標志的實施，避免了護理工作的忙亂，提高了管道辨認的準確率和速度，為減少護理差錯的發(fā)生、消除護理安全隱患起到了積極的作用［7］。此外，管道標志實現(xiàn)簽名負責制，有利于落實床邊查對制度，簡化了查對環(huán)節(jié)的流程，提高了護理工作質(zhì)量［8］。

［1］左月燃．對加強安全管理的認識和思考［J］．中華護理雜志，2004，39（3）：191－192．

［2］靳桂明，吳凌，張瞿璐，等．醫(yī)療垃圾分類處置標識化管理［J］．華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（6）：56－57．

［3］鄭芝芬，蔡學(xué)聯(lián)，陳愛初，等．護理標識在護理風(fēng)險管理中的實踐和體會［J］．護士進修雜志，2007，22（13）：1177－1178．

［4］黃愛華，彭奎珍．手術(shù)室護理管道標識規(guī)范化管理的體會［J］．中國臨床新醫(yī)藥，2011，4（2）：173－175．

［5］張敏，蔣萍，盧綺萍，等．護理標識在普通外科病區(qū)安全管理中的應(yīng)用［J］．護理管理雜志，2006，6（9）：59－60．

［6］陳松，張萍，鄭聰．護理標識院級質(zhì)量管理架構(gòu)研究［J］．護理研究，2009，23（4）：1001－1002．

［7］蔡學(xué)聯(lián)，陳愛初，唐曉英，等．護理實務(wù)風(fēng)險管理［M］．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：2－3．

［8］殷良田，曹敏．管道標識在重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用［J］．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（1）：109－111．