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      影響心臟外科患者疾病知識(shí)宣教效果的因素及護(hù)理對(duì)策

      2014-04-15 06:08:14蘇潔徐寶玲楊秀玲秦聰武菲菲薛玲
      軍事護(hù)理 2014年3期
      關(guān)鍵詞:心臟外科家屬心臟

      蘇潔,徐寶玲,楊秀玲,秦聰,武菲菲,薛玲

      (第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 心血管外科,陜西 西安 710032)

      影響心臟外科患者疾病知識(shí)宣教效果的因素及護(hù)理對(duì)策

      蘇潔,徐寶玲,楊秀玲,秦聰,武菲菲,薛玲

      (第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 心血管外科,陜西 西安 710032)

      心臟開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多、病死率高,給患者及家屬造成極大的心理壓力。加之患者及家屬對(duì)心臟疾病知識(shí)的缺乏,大多數(shù)患者在圍術(shù)期均會(huì)不同程度地產(chǎn)生一系列生理心理應(yīng)激反應(yīng)。心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者正常的心理活動(dòng)[1]。因此,做好心臟外科患者的健康宣教工作,使患者及家屬了解疾病的治療進(jìn)展、自我防護(hù)、保健知識(shí)是降低患者焦慮、緊張情緒,緩解心理壓力,建立良好護(hù)患合作機(jī)制,提高患者配合依從性,提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的重要手段。2010年開始,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管外科護(hù)理組通過對(duì)以往心臟手術(shù)患者健康宣教效果不佳的原因進(jìn)行分析,結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及心臟病患者的特點(diǎn),制作了圖文并茂的心臟疾病圍術(shù)期知識(shí)宣傳展板及具有??铺厣男呐K病圍術(shù)期多媒體健康宣教片,滿足了不同層次患者對(duì)疾病知識(shí)的需求,消除了許多圍術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素,提高了心臟病患者圍術(shù)期的康復(fù)質(zhì)量,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      2010年1月至2011年2月在西京醫(yī)院心臟外科行手術(shù)治療的患者536例,年齡18~65歲,平均(41.5±3.5)歲。其中先天性心臟病患者248例,瓣膜疾病患者196例,主動(dòng)脈及主動(dòng)脈夾層瘤患者92例;行開胸手術(shù)治療患者231例,介入封堵治療患者124例,胸腔鏡手術(shù)治療患者59例,腔內(nèi)隔絕手術(shù)患者89例,聯(lián)合治療33例。

      2 影響心臟外科健康宣教效果的因素分析

      2.1 護(hù)理方面 (1)護(hù)理人員存在個(gè)體差異,宣教內(nèi)容不一致:護(hù)理人員由于臨床經(jīng)驗(yàn)、工作年限、專科疾病知識(shí)的掌握程度及語言表達(dá)能力等方面存在個(gè)體差異,不同護(hù)士在為患者進(jìn)行健康宣教時(shí),宣教內(nèi)容有出入。加之患者及家屬接受宣教時(shí)理解不一,就會(huì)對(duì)護(hù)理人員的宣教產(chǎn)生質(zhì)疑,降低對(duì)護(hù)理治療配合的依從性。(2)臨床工作壓力大,護(hù)理人員精力有限,對(duì)健康宣教工作重視不足:心臟疾病病種復(fù)雜,患者病情危重,變化、進(jìn)展快,尤其是動(dòng)脈瘤患者術(shù)前隨時(shí)面臨病死的威脅,護(hù)理人員隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行搶救,工作的重點(diǎn)往往集中在對(duì)高危疾病的護(hù)理上。同時(shí)傳統(tǒng)健康宣教工作形式單一,只是一味的照本宣科,缺乏與患者互動(dòng),聽者覺得枯燥乏味,心不在焉,從而導(dǎo)致宣教質(zhì)量的下降。(3)護(hù)理人員本身知識(shí)缺乏,不能滿足患者家屬需求:心臟外科是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科,心臟外科護(hù)士需帶教1年才能獨(dú)立完成臨床護(hù)理工作,而知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的積累是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。年輕護(hù)士不能很好地將??评碚撝R(shí)與臨床實(shí)際工作相結(jié)合,不能從專業(yè)的角度結(jié)合患者的自身特點(diǎn)為其進(jìn)行健康宣教。不能應(yīng)對(duì)患者各種各樣的需求,當(dāng)患者的問題在護(hù)理人員那里得不到解決時(shí),患者就會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感,護(hù)士自身也會(huì)產(chǎn)生挫敗感,久而久之對(duì)宣教工作產(chǎn)生淡漠情緒。

      2.2 ??埔蛩?(1)專業(yè)性強(qiáng),手術(shù)方案多樣,手術(shù)環(huán)節(jié)復(fù)雜,健康宣教難度大:目前心臟疾病的治療有心臟開胸手術(shù)、封堵介入手術(shù)、胸腔鏡打孔手術(shù)、腔內(nèi)隔絕手術(shù)等多種治療方案。每位患者入院后,醫(yī)生根據(jù)其檢查結(jié)果擬定手術(shù)方案,但同一位患者可能適合多種手術(shù)方案。如醫(yī)生為患者擬定胸腔鏡手術(shù)治療方案,而患者及家屬更傾向于封堵手術(shù),兩種治療方案的健康宣教內(nèi)容完全不一樣。治療方案的多樣化加大了健康宣教的難度。(2)心臟病患者病情進(jìn)展快、病死率高,患者關(guān)注焦點(diǎn)轉(zhuǎn)換頻繁,手術(shù)前后有明顯的階段性,健康宣教工作靈活性強(qiáng):圍術(shù)期患者及家屬在每個(gè)階段關(guān)注的焦點(diǎn)問題不一樣,轉(zhuǎn)換頻繁,而護(hù)理人員又不能及時(shí)根據(jù)患者及家屬所需展開宣教工作。如開胸手術(shù)患者手術(shù)后由重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回普通病房,患者及家屬關(guān)注的問題往往集中在患者現(xiàn)在如何飲食、傷口痛怎么辦等,尤其是嬰幼兒心臟病手術(shù)后,家屬往往關(guān)注的是患兒有沒有吃飽、現(xiàn)在能不能吃、可不可以抱患兒等一系列問題上。而臨床護(hù)士在做術(shù)后健康宣教時(shí)往往從??平嵌瘸霭l(fā),首先講解患者身上管道的護(hù)理、應(yīng)用微量泵的注意事項(xiàng)、如何為患者進(jìn)行肺部功能鍛煉等,患者、家屬與護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)不一致,護(hù)理人員不能因需施護(hù),導(dǎo)致了宣教質(zhì)量的降低。(3)心臟手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),醫(yī)患溝通少:心臟手術(shù)難度大,經(jīng)縱劈胸骨、心臟停跳、體外循環(huán)、心肌再灌注等環(huán)節(jié),手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),醫(yī)生在手術(shù)室的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于在病房的時(shí)間。患者與醫(yī)護(hù)人員之間缺乏交流導(dǎo)致患者及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度降低,患者依從性降低,表現(xiàn)為治療配合不夠積極甚至中斷[2]?;颊呖释c醫(yī)生溝通,期望從醫(yī)生那里得到更多與自己病情相關(guān)的信息。護(hù)理人員處在臨床工作的第一線,能夠敏銳地觀察到患者病情及情緒的變化,但因醫(yī)生在實(shí)施手術(shù),不能將患者的情況及時(shí)反映給醫(yī)生,而為了安撫患者及家屬,護(hù)理人員往往會(huì)跨專業(yè)為患者解答一些關(guān)于醫(yī)療方面的健康宣教知識(shí),從而加大了心臟外科健康宣教的難度。

      2.3 患者及家屬方面 (1)文化層次及生活習(xí)慣差異大:大多數(shù)先天性心臟病患者及風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者來自偏遠(yuǎn)山區(qū)或農(nóng)村,而冠心病、主動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈夾層瘤患者很多來自城市,患者在文化層次及生活習(xí)慣方面存在較大的差異,對(duì)疾病知識(shí)的接受程度也存在差異。傳統(tǒng)的健康宣教往往是集中一些病情相似、手術(shù)治療方案相同的患者及家屬進(jìn)行集體口述式的講解,存在很大的盲目性。而患者因接受程度不一樣,不明了的問題往往會(huì)尋找不同的護(hù)士為其一遍遍講解,直至明確,耗費(fèi)了大量的人力、精力。(2)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,專業(yè)性強(qiáng),患者及家屬壓力大:患者及家屬?gòu)娜朐洪_始就承擔(dān)著多方面的壓力,如病情變化、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)效果、醫(yī)療費(fèi)用……加之,入院后醫(yī)生為其講解病情、手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)等,護(hù)理人員的入院宣教、手術(shù)宣教、用藥宣教、術(shù)后宣教等接踵而至,患者往往應(yīng)接不暇,灌輸式的健康宣教效果不佳。(3)傳統(tǒng)重醫(yī)輕護(hù)思想使患者對(duì)護(hù)士信任度下降:傳統(tǒng)觀念認(rèn)為護(hù)士只會(huì)打針、發(fā)藥,導(dǎo)致健康宣教工作開展不力。(4)患者及家屬的恐懼焦慮心理導(dǎo)致對(duì)健康宣教內(nèi)容理解存在偏差:由于不同患者及家屬對(duì)心臟疾病的認(rèn)知程度不同,部分患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員過分依賴。還有部分患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的話要慢慢斟酌,患者理解力的偏差導(dǎo)致對(duì)宣教內(nèi)容理解存在出入。

      3 護(hù)理對(duì)策

      3.1 制作統(tǒng)一的健康宣教展板 針對(duì)不同的心臟外科手術(shù)治療方案,制作健康宣教展板。將患者入院手續(xù)的辦理、檢查流程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院家庭康復(fù)指導(dǎo)等幾個(gè)方面的內(nèi)容以圖文并茂的形式制作成展板。在宣教時(shí),以展板宣教內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理人員運(yùn)用通俗易懂的語言,圖文結(jié)合進(jìn)行宣教指導(dǎo),便于患者理解和接受。宣教內(nèi)容統(tǒng)一了,患者及家屬的疑慮也就打消了,對(duì)護(hù)士的信任感也隨之增強(qiáng)。定期培訓(xùn)年輕護(hù)士,熟悉宣教內(nèi)容,由年資較高的護(hù)士監(jiān)督檢查年資較低護(hù)士的宣教工作,及時(shí)指出不足并予以指導(dǎo)。

      3.2 提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì) 告知護(hù)理人員高質(zhì)量的健康宣教不僅僅是提高患者健康意識(shí)、糾正不當(dāng)護(hù)理行為、促進(jìn)患者早日康復(fù)、積極預(yù)防并發(fā)癥的重要舉措,也對(duì)縮短患者住院時(shí)間、減少護(hù)患糾紛有著積極的作用。心臟外科??菩暂^強(qiáng),護(hù)理人員需不斷提高自己??浦R(shí)水平,從專業(yè)的角度為患者答疑,才能提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。2009年開始,每個(gè)月我科有1名護(hù)士自行選擇病種并制作多媒體課件,進(jìn)行??萍膊W(xué)習(xí)。這不僅為新護(hù)士提供了學(xué)習(xí)知識(shí)的機(jī)會(huì),也提升了護(hù)士自身的語言表達(dá)能力。護(hù)理人員在進(jìn)行宣教時(shí)能運(yùn)用專科知識(shí)為患者講解,從生理、心理及社會(huì)適應(yīng)能力等方面去幫助患者達(dá)到最佳狀態(tài)。同時(shí),護(hù)士也從患者那里感受到了自身價(jià)值的體現(xiàn),從而提高了健康宣教工作的積極性。

      3.3 提前分流患者 在為患者辦理入科手續(xù)時(shí),應(yīng)根據(jù)患者有無近期檢查報(bào)告單、疾病診斷及時(shí)與醫(yī)生溝通,提前分流患者。單純先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者多數(shù)可行封堵介入治療,單純先天性房間缺損患者均可行胸腔鏡治療。我科收治的主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層瘤患者大部分可行腔內(nèi)隔絕手術(shù),風(fēng)濕性心臟瓣膜病大多采取心臟開胸手術(shù)治療方案。分流患者后,根據(jù)初步選擇的手術(shù)方案及時(shí)為患者和家屬進(jìn)行健康宣教。入院后,患者完成所有檢查,主管醫(yī)生決定最終治療方案后,再具體針對(duì)患者自身情況開展宣教工作。由于之前初步進(jìn)行了宣教工作,治療方案確定后再行健康宣教,工作會(huì)得心應(yīng)手,患者及家屬也更易于理解和接受。

      3.4 關(guān)注患者需求 根據(jù)住院患者的不同需求,有針對(duì)性地為患者進(jìn)行健康宣教。首先吸引患者的注意力,再逐層進(jìn)行健康宣教工作。護(hù)理組成員深入病房,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,收集不同層次患者在不同住院期間最關(guān)注的“焦點(diǎn)”問題,從患者最關(guān)注的問題著手展開宣教工作,如心臟開胸手術(shù)后患者最關(guān)注的是手術(shù)效果怎么樣、術(shù)后恢復(fù)及傷口愈合情況。此時(shí)健康宣教應(yīng)首先告知患者及家屬,心臟手術(shù)創(chuàng)傷大,經(jīng)過體外循環(huán)、心臟停復(fù)跳、心肌缺血再灌注、呼吸機(jī)輔助等一些措施,身體各方面功能均有所下降,所以患者心功能的恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,需要醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬的共同努力。護(hù)理人員應(yīng)在做好患者的肺部護(hù)理、飲食護(hù)理及用藥護(hù)理的基礎(chǔ)上,逐漸引導(dǎo)患者及家屬并展開宣教工作。

      3.5 建立臨床護(hù)囑本 護(hù)囑本上記錄各個(gè)班次上某些患者還未解決的問題、需要與主管醫(yī)生溝通的問題、下一班上應(yīng)注意的問題等等,告知由于醫(yī)生正在實(shí)施手術(shù),一旦手術(shù)完畢請(qǐng)及時(shí)將患者需要主管醫(yī)生親自解答的問題反映給醫(yī)生。護(hù)囑本嚴(yán)格班班交接,并要求護(hù)士做到當(dāng)班應(yīng)解決的問題絕不推到下一班,一旦醫(yī)生手術(shù)完畢,當(dāng)班護(hù)士及時(shí)向其反映,并共同協(xié)商解決。這樣,使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的重視,提高了其對(duì)護(hù)理工作的配合程度,也為護(hù)理人員節(jié)省了大量時(shí)間。

      3.6 制作多媒體健康宣教片 2011年初,我科護(hù)理人員針對(duì)心臟病圍術(shù)期患者在健康宣教中存在的要點(diǎn)、難點(diǎn),自行拍攝制作了多媒體健康宣教片。每日中午集中播放,由1名護(hù)士負(fù)責(zé)針對(duì)宣教要點(diǎn)進(jìn)行講解,并反復(fù)放映直至患者掌握。多媒體宣教片能夠?qū)⒁徊糠钟泄残缘闹貜?fù)性內(nèi)容進(jìn)行集體宣教,使護(hù)士可以利用更多的時(shí)間解決患者個(gè)體化的問題,提高了工作質(zhì)量和工作效率[3]。尤其在指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽、拍背、肢體功能鍛煉等方面,有利于增強(qiáng)患者及家屬學(xué)習(xí)的興趣,直觀地掌握護(hù)理及康復(fù)要點(diǎn),易于接受。同時(shí)也克服了臨床護(hù)士健康教育時(shí)受護(hù)士個(gè)體素質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、科室人員編制、工作時(shí)間等條件限制,造成的健康教育落實(shí)不到位等問題[4]。

      4 小結(jié)

      行之有效的護(hù)理健康教育,能使患者從被動(dòng)接受治療和護(hù)理,轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)采取有利健康的行為和方式配合治療和護(hù)理[5]。標(biāo)準(zhǔn)的宣教內(nèi)容、規(guī)范的宣教程序、常規(guī)教育與多媒體教育相結(jié)合的健康教育方式,密切了醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系[6]。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流,根據(jù)患者需求有針對(duì)性地為患者進(jìn)行健康宣教,使患者系統(tǒng)地了解心臟病疾病知識(shí),積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理工作,從而提高了患者的依從性,提升了心臟外科健康宣教的質(zhì)量。

      心臟外科;健康宣教;影響因素;護(hù)理對(duì)策

      [1] 李文慧,王克芳.術(shù)前健康教育干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者精神狀態(tài)的影響[J].護(hù)理研究,2006,20(12):3151-3153.

      [2] 王麗媛.全程健康教育模式在高齡結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(1B):24-26.

      [3] 馬俐,李樹靜.多媒體集中互動(dòng)式術(shù)前宣教對(duì)冠心病介入診療患者的作用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(18):119-120.

      [4] 張芳,涂植芳,李育秀.術(shù)前患者實(shí)施群體集中健康教育的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(8A):73-74.

      [5] 劉旭麗,衛(wèi)秋燕.臨床健康教育中的影響因素及對(duì)策[J].護(hù)理研究,2010,24(1):83-84.

      [6] 施小萍,李紅晨,金麗萍.住院肺結(jié)核患者健康教育的效果分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(4B):580-582.

      (本文編輯:沈園園)

      2013-04-14 【

      】 2013-10-21

      第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院學(xué)科助推計(jì)劃項(xiàng)目(XJZT10H12)

      蘇潔,本科,主管護(hù)師,主要從事心血管外科疾病的護(hù)理工作

      徐寶玲,E-mail:gwycgwyc-18@163.com

      10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.022

      R473.6

      A

      1008-9993(2014)03-0063-03

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