孕婦妊娠期睡眠障礙的研究進(jìn)展

胡南枝，盛芝仁，周紅娣,仇春波

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 產(chǎn)前病區(qū),浙江 寧波 315020)

孕婦妊娠期睡眠障礙的研究進(jìn)展

胡南枝，盛芝仁，周紅娣,仇春波

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 產(chǎn)前病區(qū),浙江 寧波 315020)

睡眠是高等脊椎動(dòng)物周期性出現(xiàn)的一種自發(fā)的、可逆的靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)外界刺激的反應(yīng)性降低和意識(shí)的暫時(shí)中斷，它對(duì)人的生命活動(dòng)具有重要意義。當(dāng)人的睡眠出現(xiàn)障礙時(shí)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境將發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致正常的生命活動(dòng)和行為受到巨大的影響，甚至?xí)斐刹∷?。?duì)于孕婦這一類(lèi)特殊人群，睡眠質(zhì)量對(duì)其自身健康、妊娠的結(jié)局及胎兒的安危等方面都具有重要影響。近年來(lái)，孕婦妊娠期睡眠障礙受到越來(lái)越多的關(guān)注，本文旨在對(duì)孕婦妊娠期睡眠障礙的研究進(jìn)展作一綜述。

1 孕婦妊娠期睡眠障礙的流行病學(xué)

睡眠障礙是指睡眠的量、質(zhì)或定時(shí)的異常，或者在睡眠中或睡眠覺(jué)醒轉(zhuǎn)換時(shí)發(fā)生異常的行為或生理事件，是常見(jiàn)的生理問(wèn)題之一。新版國(guó)際睡眠障礙的分類(lèi)[1]包括：失眠、與呼吸相關(guān)的睡眠障礙、晝夜睡眠節(jié)律障礙等。孕婦妊娠期發(fā)生睡眠障礙十分常見(jiàn)，Lee等[2]的研究提示,孕婦從妊娠11～12周起睡眠模式和睡眠類(lèi)型即可發(fā)生明顯改變,表現(xiàn)為睡眠需求增加，而睡眠質(zhì)量隨著孕周的增加而遞減，尤以妊娠晚期孕婦為甚[3]。有研究[4]表明，在妊娠的9個(gè)月時(shí)間里，97%的孕婦抱怨有不同程度的睡眠障礙；蔡小紅等[5]對(duì)2000名孕婦進(jìn)行睡眠障礙流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦睡眠障礙的發(fā)生率為48.11%；張龍等[6]的研究表明，孕晚期睡眠障礙發(fā)生率為40.0%。由此可見(jiàn)，睡眠障礙是孕婦妊娠期的普遍現(xiàn)象。

2 孕婦妊娠期睡眠障礙的影響因素

2.1 生理因素 在妊娠期，為了滿(mǎn)足胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要，孕婦自身會(huì)出現(xiàn)一系列適應(yīng)性變化，而這些變化會(huì)對(duì)其睡眠產(chǎn)生不利影響。孕婦妊娠期生理和激素水平的變化是造成睡眠障礙的主要原因[5]。

2.1.1 激素水平的改變 孕婦妊娠期的各種新陳代謝活動(dòng)均明顯增加，卵巢和胎盤(pán)分泌的大量雌激素和孕激素在作用于生殖系統(tǒng)的同時(shí)，還可引起循環(huán)血量和心臟負(fù)荷的增加、其他組織器官功能的改變以及體質(zhì)量的變化，妊娠足月時(shí)孕婦體質(zhì)量增加平均可達(dá)12.5 kg。妊娠期雌激素的增加會(huì)刺激鼻黏膜充血和水腫，誘發(fā)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，造成呼吸腔隙縮小，增加上呼吸道通氣阻力，引起睡眠障礙[7-8]。夜間發(fā)生的鼻腔阻塞[9-10]和上呼吸道縮窄[11]造成的睡眠障礙在肥胖的孕婦中尤為常見(jiàn)。孕激素可以增加呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性[12],進(jìn)而增加呼吸驅(qū)動(dòng)力和每分通氣量，它產(chǎn)生的過(guò)度通氣效應(yīng)可以引起呼吸性堿中毒，易導(dǎo)致中樞性呼吸暫停[13],從而影響睡眠質(zhì)量。

2.1.2 生理功能的改變 妊娠期孕婦子宮的增大會(huì)導(dǎo)致膈肌向上移位，引起功能殘氣量(functional residual capacity,FRC)減少，從而影響睡眠；妊娠期間高水平的腎血漿流量(renal plasma flow,RPF)及腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate,GFR)使得孕婦在仰臥位時(shí)尿量增加，引起夜尿增多，影響睡眠的連貫性和質(zhì)量；孕期腰骶部及肢體疼痛不適、呼吸性堿中毒引起的游離鈣減少可以引起孕婦夜間腿抽筋，易造成睡眠的體位不適和睡眠質(zhì)量下降；孕婦自身疾病造成的不適也可影響妊娠期的睡眠，造成睡眠障礙。

2.2 心理、社會(huì)因素及其他

2.2.1 精神、心理因素 精神、心理問(wèn)題可以因睡眠障礙產(chǎn)生，同時(shí)也會(huì)加速睡眠障礙的惡化，形成一種惡性循環(huán)[14]。妊娠期是女性的特殊生理階段，有研究[14-17]表明，孕婦妊娠期的睡眠質(zhì)量與情感壓抑、精神應(yīng)激、疲勞以及對(duì)嬰兒降臨而產(chǎn)生的焦慮等眾多因素有關(guān)。

2.2.2 社會(huì)因素及其他 來(lái)自社會(huì)、環(huán)境、家庭等方面的因素，如生活的壓力(低收入群體)、民族(少數(shù)民族)、工作的需要(長(zhǎng)期加班)、睡眠的環(huán)境(噪聲、燈光、丈夫睡眠打鼾)、家庭義務(wù)(照顧家中父母、子女)、夫妻關(guān)系(兩地分居)、工作日和節(jié)假日起居時(shí)間和生活習(xí)慣的改變等也可對(duì)孕婦妊娠期的睡眠產(chǎn)生影響[18]。葉麗萍[19]發(fā)現(xiàn)，高齡初產(chǎn)婦更易受上述因素的影響而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。

3 孕婦妊娠期睡眠障礙對(duì)母嬰的不良影響

3.1 對(duì)母體的影響

3.1.1 對(duì)早產(chǎn)的影響 既往研究[20-22]表明,睡眠不足會(huì)改變免疫系統(tǒng)的反應(yīng),顯著提高循環(huán)中炎癥標(biāo)記物的水平,如白介素- 1(IL-1)、IL-2、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)ɑ,c反應(yīng)蛋白。炎性細(xì)胞因子可以對(duì)疼痛機(jī)制起作用,是自發(fā)性早產(chǎn)的病因之一。Okun等[23]對(duì)19名孕中晚期睡眠障礙孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，該類(lèi)孕婦的體內(nèi)有更高水平的IL-6。而有學(xué)者[24-25]的研究顯示，早產(chǎn)孕婦的羊水中有高濃度炎癥標(biāo)記物，懷孕期間的睡眠剝奪與早產(chǎn)密切相關(guān)[23-25]。

3.1.2 對(duì)產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率的影響 孕期良好的睡眠是產(chǎn)程順利進(jìn)展的基礎(chǔ)生理保證，分娩前睡眠不足,會(huì)增加分娩時(shí)的疼痛和不適感[26]。Lee等[27]發(fā)現(xiàn)，妊娠末期孕婦夜間睡眠時(shí)間平均少于6 h會(huì)使產(chǎn)程延長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)的可能性增加4.5倍，若孕婦患有嚴(yán)重的睡眠紊亂，將會(huì)使其在產(chǎn)程延長(zhǎng)的同時(shí)，剖宮產(chǎn)的可能性增加5.2倍。因此，重視孕婦的睡眠狀況，在懷孕期間篩查和治療睡眠障礙有利于促進(jìn)健康妊娠，改善妊娠結(jié)局。

3.1.3 對(duì)妊娠期并發(fā)癥的影響 孕期婦女常見(jiàn)的失眠和打鼾會(huì)使體內(nèi)葡萄糖代謝紊亂[28]，其原因可能與體內(nèi)高水平的血清炎癥標(biāo)記物等有關(guān)。該炎癥標(biāo)記物促進(jìn)胰島素的抵抗，最終導(dǎo)致葡萄糖耐量受損和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)[29-30]；而孕婦GDM會(huì)增加妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、產(chǎn)后感染等,并增高了手術(shù)產(chǎn)概率。此外,國(guó)外學(xué)者[31]的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短與孕婦血壓波動(dòng)及先兆子癇的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。阻塞性睡眠呼吸暫停會(huì)增加高血壓的風(fēng)險(xiǎn)[32]，并被證實(shí)與妊娠高血壓和子癇的發(fā)生有關(guān)[33]。

3.2 對(duì)胎兒及新生兒的影響 眾多研究[34-36]表明，妊娠期睡眠障礙對(duì)胎兒及新生兒有重大影響，妊娠期睡眠缺失不但與早產(chǎn)呈正相關(guān)，而且會(huì)引發(fā)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限[33]、增加新生兒低出生體質(zhì)量發(fā)生的危險(xiǎn)[37-38]。妊娠期睡眠呼吸障礙會(huì)導(dǎo)致臍帶血氧分壓、血氧飽和度降低引起胎兒供血不足，從而引起胎心率變化，影響胎兒出生結(jié)局，并降低出生時(shí)新生兒Apgar評(píng)分[39]。由睡眠障礙導(dǎo)致的妊娠期并發(fā)癥，會(huì)增加新生兒生產(chǎn)損傷、低血糖、高膽紅素血癥[28]及新生兒呼吸窘迫綜合征[40]等問(wèn)題的發(fā)生率。

4 孕婦妊娠期睡眠障礙的預(yù)防和治療

引起妊娠期睡眠障礙的病因眾多，針對(duì)病因的預(yù)防和對(duì)癥治療是減輕或消除睡眠障礙的主要手段。其方式主要有：孕婦可以從事適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病的發(fā)生；養(yǎng)成規(guī)律的、良好的睡覺(jué)習(xí)慣，保證夜間充足的睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量[41]；身心放松、自我減壓[42]。對(duì)于嚴(yán)重的抑郁癥孕婦可以使用抗抑郁藥治療；出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)時(shí)，經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)是OSAS最有效的治療方法[43]，但是由于存在較大的風(fēng)險(xiǎn)孕婦很少采用，故多采用搖高床頭、側(cè)臥位睡眠、避免體質(zhì)量過(guò)度增加等療法[33]。王小英等[44]通過(guò)開(kāi)展家庭支持的干預(yù)改善了孕婦的睡眠質(zhì)量，孫秀蘭等[45]認(rèn)為,在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知行為療法基礎(chǔ)上的音樂(lè)治療可改善妊娠期婦女的睡眠和心理衛(wèi)生狀況。

孕婦妊娠期；睡眠障礙；研究進(jìn)展

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(本文編輯：沈園園)

2013-04-14 【

】 2013-10-21

胡南枝,本科,主管護(hù)師,主要從事母嬰專(zhuān)科護(hù)理工作

盛芝仁，E-mail:shengzhiren@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.008

R473.71；R163

A

1008-9993(2014)03-0027-03