改進靜脈輸血安全流程的應(yīng)用研究

張洪敬，朱華芳，張歡（重慶市璧山縣人民醫(yī)院：.護理部；2.科教部 402760）

護士的工作與臨床療效高度相關(guān)，尤其是臨床輸血工作更是具有關(guān)鍵性，嚴格做到無錯誤［1］。但由于輸血治療的過程中查對項目多、程序繁瑣，護士往往難以做到嚴格按照規(guī)范操作程序執(zhí)行，尤其在工作繁忙時容易簡化查對程序，從而增加了輸血差錯的風(fēng)險，所以規(guī)范操作和嚴格查對是杜絕輸血差錯的重要措施之一［2－3］。該院自2012年3月改進靜脈輸血查對流程，將安全輸血進行前饋控制，設(shè)計并實施表格式“211”輸血查對記錄表，嚴格執(zhí)行輸血醫(yī)囑查對、采集合血標本查對、取血查對、輸血前查對4個重點環(huán)節(jié)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料該院2012年3月至2013年2月共輸血4948例次，其中輸注全血26200 mL，紅細胞懸液1006200 mL，血漿446000mL，血小板87治療量。

1.2 改進靜脈輸血安全流程前存在的問題

1.2.1 醫(yī)囑錯誤醫(yī)囑上血型與檢驗科反饋的患者血型不符，執(zhí)行醫(yī)囑以輸血科交叉合血記錄為準，如果未及時提示醫(yī)師修改醫(yī)囑，一旦發(fā)生輸血差錯護士必須承擔(dān)。

1.2.2 采集合血標本錯誤護士采集合血標本時，1名護士同時為同一病房2例患者采血，容易發(fā)生標本錯誤從而導(dǎo)致輸血錯誤。

1.2.3 取血環(huán)節(jié)不良事件改進前，取血由護工甚至家屬參與，由于缺乏相關(guān)知識，導(dǎo)致取血錯誤或取回血液在路途中保存不當發(fā)生溶血。

1.2.4 輸血錯誤輸血前未嚴格查對，血型、血液種類和劑量、血液質(zhì)量、交叉合血以及患者錯誤等均易發(fā)生。

1.3 改進后的211靜脈輸血安全查對流程

1.3.1 改進靜脈輸血醫(yī)囑查對即在處理輸血醫(yī)囑時和執(zhí)行輸血前，兩名護士核對1例患者的輸血醫(yī)囑并交換核對1次。

1.3.2 改進采集合血標本查對流程該院細化并規(guī)范流程，即兩名護士到1個病房只能執(zhí)行1例患者的采血。兩名護士一起來到患者床旁后，A 護士與患者溝通解釋，請患者先說出自己的名字和血型，A、B兩護士共同查看患者腕帶、采血條形碼、采血管上患者姓名，A 護士在“211”輸血查對記錄表上填寫查對資料，核對無誤后A、B兩護士在采血查對欄簽雙人全名，然后B護士對患者進行標本采集。

1.3.3 改進取血環(huán)節(jié)查對流程根據(jù)《臨床輸血及時規(guī)范》，只能由護士到輸血科取血。取血時，輸血科、病區(qū)護士兩名1次只能查對1例患者的血液，即使該病區(qū)有2例患者需要輸血，也只能使護士兩次到輸血科分別取血，嚴格執(zhí)行“1對1”取血。核對完成，發(fā)血者和取血者均在輸血查對記錄表上簽全名。

1.3.4 改進病房護士靜脈輸血前查對流程為患者進行輸血前，由兩名護士再次進行醫(yī)囑核對，保證輸血醫(yī)囑上的血型與交叉配血結(jié)果上血型一致；仔細查對輸血記錄單、治療單、合血單和血袋上的信息以及血液質(zhì)量，在輸血查對記錄表上做好雙簽名登記。核對完成后攜病歷至床旁，兩名護士進1個病房給1例患者輸血，請患者先說出自己的名字和血型，兩名護士同時查看腕帶上的信息及血袋、合血單、治療單上的姓名和血型是否一致，查對完成后進行安全輸血。

1.4 “211輸血查對記錄表”的內(nèi)容設(shè)計輸血查對記錄表嚴格按照衛(wèi)生部《臨床輸血及時規(guī)范》和護理核心制度要求并結(jié)合該院制定流程，每一步有具體內(nèi)容，當醫(yī)師開出合血、輸血醫(yī)囑時立即啟用“211”輸血查對記錄表，直到患者輸血完成，護士只需要按照表格逐一查對打鉤并簽字確認。查對表分為5大部分：（1）醫(yī)囑雙人交叉查對：查對電子醫(yī)囑、輸血同意書、申請單、合血單、處方、采血標簽、輸血記錄單7項信息一致。（2）“211”采血查對流程保證患者正確：查對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、患者自述血型。（3）取血查對：①核對輸血記錄單、合血單和血袋上患者基本信息，包括科室、姓名、性別、年齡、床號、住院號。②核對輸血記錄單、合血單和血袋上的血液相關(guān)信息，包括血型、血液種類、劑量、血液編號、交叉配血結(jié)果。③核對血液質(zhì)量，包括輸血裝置是否完好、血液質(zhì)量是否合格、血液失效期等。（4）輸血前查對：①輸血前再次查對醫(yī)囑，查看電腦上輸血醫(yī)囑、血型及治療單信息一致；②兩名護士再次查對輸血記錄單、治療單、合血單和血袋上的血液信息以及血液質(zhì)量，內(nèi)容包括科室、姓名、性別、年齡、床號、住院號、血液種類、劑量、血液編號、交叉配血結(jié)果、包裝有無破損、血液質(zhì)量是否合格、血液失效期；③患者床旁姓名5個步驟查對，即請患者說出名字、查看腕帶、查看治療單、查看合血單和血袋上患者的姓名保證五者均一致；④血型4步驟查對，即患者自述血型、血袋、合血單和治療單上血型，四者一致。（5）輸血記錄：記錄輸血執(zhí)行者、開始時間、結(jié)束時間、患者反應(yīng)等。

1.5 實施

1.5.1 進行全員培訓(xùn)（1）培訓(xùn)對象：全院護士、護生以及輸血科全體工作人員。（2）培訓(xùn)方法：首先進行案例警示教育，分析該院和其他醫(yī)院曾經(jīng)發(fā)生輸血差錯的原因，講解為何要改進查對流程；然后將“211”輸血查對表上的環(huán)節(jié)進行現(xiàn)場模擬演練。培訓(xùn)后護士長在護理部主任處考核通過，各臨床護士在護士長處考核通過。

1.5.2 督促檢查靜脈輸血是護士日常工作中致命的潛在風(fēng)險，而且潛在風(fēng)險容易誘發(fā)失誤，修復(fù)潛在風(fēng)險更能有效創(chuàng)造安全、穩(wěn)定的環(huán)境，規(guī)范輸血查對流程只是系統(tǒng)改進的第一步，關(guān)鍵在于實施和監(jiān)管［4］。該院自2012年3月開始，各臨床科室每月進行1次隱患自查，護理質(zhì)量與安全專項督導(dǎo)小組每月不定時進行靜脈輸血安全查對流程執(zhí)行情況跟蹤督查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改，將“211”輸血查對融入常態(tài)化護理工作中。

2 結(jié)果

自改進輸血查對流程以來，無1例輸血錯誤，有效防范輸血不良事件157例，其中醫(yī)囑雙人查對環(huán)節(jié)防范醫(yī)囑中患者錯誤17例、血型錯誤51例，采血查對環(huán)節(jié)防范因換床致患者與治療單、合血單姓名不符71例，取血查對環(huán)節(jié)防范輸血科發(fā)放血型錯誤7例、劑量錯誤11例。幫助輸血科改進工作流程2項。

3 討論

有數(shù)據(jù)表明，在所有輸血差錯中，床邊差錯占82%，其表現(xiàn)形式主要為識別錯誤和核對不全［5］。該院改進輸血安全流程，實施“211”輸血查對記錄表后，規(guī)范了臨床輸血查對制度，避免了遺漏，即使是新進護士，記錄單的查對環(huán)節(jié)一目了然，只要遵照流程逐項認真完成即可，防制護理差錯事故，充分保障患者安全，同時還增強了護士自身安全感。

［1］陳淑芬.淺談輸血安全與護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，16（4）：21－22.

［2］潘龍芳，洪躍玲.輸血查對單在促進輸血安全中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（7）：1075－1076.

［3］覃益康，蘇秀寧.臨床安全有效的輸血管理及護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（14）：2222－2223.

［4］鄒麗娟，常后嬋，王慕華，等.根本原因分析法在手術(shù)室輸血安全管理中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2012，21（3）：86－87.

［5］Sharrna RR，Kumar S，Agnihotfi SK，等.與輸血相關(guān)的可預(yù)防差錯的來源［J］.國外醫(yī)學(xué)：輸血及血液學(xué)分冊，2002，25（2）：180－182.