靜脈留置針在老年慢性喘息性支氣管炎患者中的使用及護(hù)理

童明蓉，陳安武△，張敏（.重慶市北碚區(qū)柳蔭醫(yī)院 40078；.第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第三醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶 40004）

靜脈留置針是一項新的臨床治療技術(shù)，它完全可以取代傳統(tǒng)的輸液針［1－2］。而且目前已廣泛用于臨床靜脈輸液，由于其保留了一條開放的靜脈通路，保證了合理用藥時間，為輸血、輸液及營養(yǎng)的供給提供了方便［3］。它便于搶救，特別是為危重患者隨時打開靜脈通道，及早給藥，為提高搶救成功率創(chuàng)造了極其有利的條件［4］。基于這些優(yōu)勢，現(xiàn)探討其在老年慢性喘息性支氣管炎患者中的使用價值。對2010年10月至2013年9月在該院的老年慢性喘息性支氣管炎患者120例中使用留置針進(jìn)行回顧性分析，評價效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料該院2010年10月至2013年9月共收治被診斷為老年慢性喘息性支氣管炎患者120例，其中男性76例（占63.3%），女性44例（占36.7%）；年齡64～81歲，年齡中位數(shù)為71歲。全部患者都采用靜脈留置針輸液。

1.2 靜脈留置針操作方法穿刺前護(hù)士將雙手洗凈，備齊用物，其程序嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程執(zhí)行。根據(jù)患者不同情況分別選擇好留置針的型號，其型號大小范圍在18～24G。使用前向患者說明情況，作好解釋。按常規(guī)輸液方法排盡管內(nèi)空氣，消毒皮膚。特別要注意穿刺前再作一次導(dǎo)管針檢查：（1）留置針型號是否合適，是否在有效期內(nèi)。（2）留置針的包裝外表有無破損。（3）留置針是否完整成套，針尖斜面有無倒鉤，導(dǎo)管邊緣粗糙與否等。檢查完畢再將留置針連接輸液管。將止血帶扎在距穿刺點10～15cm 的上方。消毒時應(yīng)以進(jìn)針點為中心，以直徑大約為10cm 范圍進(jìn)行消毒。穿刺時先取下針尖前的保護(hù)帽，左手繃緊皮膚，右手執(zhí)針翼，將針尖的斜面朝上，按15°～30°角度穿刺，見回血后再降低進(jìn)針角度。順靜脈走向再繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，右手將針芯固定，左手把針套朝著血管方向送到靜脈內(nèi)，再緩慢拔出針芯，最后再用無菌敷貼固定。注意隨時觀察患者病情，調(diào)節(jié)輸液速度，一定要注意觀察局部有無滲液，輸液是否暢通，并向患者交代輸液過程中的注意事項，防止污染和脫落。如有不適及時通知醫(yī)師和護(hù)士，及時處置。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理老年患者通常比較緊張、多疑和恐懼，特別是初次使用置管者，表現(xiàn)更為突出［5］。護(hù)理人員要進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹留置針的優(yōu)點、好處和注意事項。也可以請其他成功置管的受益患者介紹情況和交流體會，為患者消除不必要的疑慮和恐懼，使患者具有良好的心理狀態(tài)，能夠積極配合穿刺置管。對于神志不清的患者需要向其陪護(hù)人員或家屬解釋清楚留置針的使用目的和方法，讓家屬或陪護(hù)人員也打消疑慮支持配合治療［6］。

1.2.2 選擇血管老年患者一般皮膚、血管彈性都比較差，甚至血管脆性增加，有的在穿刺時還常出現(xiàn)滑動滾動現(xiàn)象。因此，在穿刺時要力求選擇粗大、彈性好、血流豐富、方便固定、易于穿刺的血管。選擇靜脈盡量避免靠近神經(jīng)、關(guān)節(jié)、韌帶和易受感染的靜脈［7］。最好不選下肢靜脈，因為下肢靜脈有靜脈瓣，老年患者本身血流都比較緩慢，再插入導(dǎo)管極易形成靜脈炎和血栓，注意避免不必要的麻煩和不良反應(yīng)［8］。

1.2.3 置管處皮膚的護(hù)理用茂康復(fù)合碘皮膚消毒液消毒穿刺點周圍的皮膚，消毒的范圍應(yīng)當(dāng)大于貼敷料的面積，特別要注意防止細(xì)菌經(jīng)皮下逆行進(jìn)入血液，導(dǎo)致醫(yī)源性感染。隨時注意觀察穿刺點有無滲液和發(fā)紅出現(xiàn)，穿刺點周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛和過敏現(xiàn)象發(fā)生；針頭有無移位、滑脫等問題。同時，對于已消毒的皮膚必須要晾干后才能貼上敷料，防止影響膠貼的黏性，避免固定不牢而導(dǎo)致留置針移位脫落所造成的嚴(yán)重后果。

1.2.4 注意維護(hù)好留置針由于老年患者長期慢性缺氧，甚至血液黏稠度過高，在每次輸液結(jié)束的時候要用125U／mL生理鹽水肝素溶液進(jìn)行緩慢推注，以正壓封管抗凝12h，通?；颊哂玫母嗡匾菏?2.5U／mL。密閉腔內(nèi)壓力一定要保持大于靜脈壓，防止針頭內(nèi)出現(xiàn)堵塞，記錄好時間。應(yīng)用肝素液封管時應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋液24h內(nèi)應(yīng)更換，超過24h嚴(yán)禁使用。注意有出血傾向者，凝血機(jī)制有障礙以及肝腎功能不全的患者嚴(yán)禁使用肝素封管，只能使用生理鹽水10～20 mL 正壓封管，也可達(dá)到抗凝6～8h的目的。如果遇到輸液不暢，應(yīng)當(dāng)排除針尖斜面是否貼在血管壁上或輸液管道是否扭曲、折疊或受壓，排氣管不夠通暢等問題。如果排除以上問題后仍然堵塞，再用125U／mL生理鹽水肝素溶液輕輕地邊吸邊推，若仍無回血，則應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵塞，此時就應(yīng)拔出留置針。這個過程中切勿將混有微小血凝塊兒的肝素液注入到血管內(nèi)，防止在遠(yuǎn)端小血管內(nèi)形成栓塞；更不能強(qiáng)行推注，以防發(fā)生更嚴(yán)重的血液栓塞。同時，在置管期間要告知患者不輸液時盡量避免置管的肢體以下垂姿勢擺放，以免重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管［9］。

固定用的粘貼要隨時觀察，防止脫落。因為老年患者不靈活，洗澡、活動都不方便，穿衣、睡眠不注意均易造成針頭變形或滑出。同時皮膚和組織因血管彈性差，本身固定又不夠牢固，很容易脫落。有的患者甚至汗多，致使粘貼脫落。對于膠貼受潮不粘或發(fā)現(xiàn)脫落，應(yīng)當(dāng)消毒皮膚重新更換、再妥善固定。發(fā)現(xiàn)有污染的膠貼也應(yīng)當(dāng)及時更換。諸多因素致使護(hù)理人員必須經(jīng)常巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以防不測。

輸液時隨時注意觀察有無滲漏、是否通暢，血管有無發(fā)紅、硬化。同時也要詢問患者是否有不適。發(fā)現(xiàn)異常及早拔出針頭，叮囑患者抬高相應(yīng)肢體。局部處理可用50%的MgSO4濕敷，濕敷每天4次，每次20min，同時做好患者心理護(hù)理，消除緊張、恐懼、多疑的心理，使患者還能再次配合置管。

1.2.5 拔針的護(hù)理由于老年患者皮膚組織已經(jīng)變得松弛，拔針時方法稍有不當(dāng)極易引起血管周圍出現(xiàn)淤血，有的甚至形成皮下血腫，導(dǎo)致患者局部疼痛不適。因此在拔管的時候應(yīng)用無菌棉簽放在穿刺點前方按壓數(shù)分鐘。操作時應(yīng)迅速拔出導(dǎo)管針，按壓到穿穿刺點無出血為止，一般局部壓迫5～10 min為宜。若按壓不恰當(dāng)，不僅會出現(xiàn)穿刺部位淤血、疼痛，甚至可能會造成血管壁的損傷，不利于血管的修復(fù)，會影響到下一次的穿刺。按壓時，不能只按皮膚進(jìn)針點，應(yīng)當(dāng)按壓血管壁的進(jìn)針點。最好是順著穿刺血管的方向按壓，同時也可囑咐患者邊按壓邊舉高輸液側(cè)的肢體，可減輕針眼出血，防止血管周圍淤血，以便于再次穿刺［10］。

2 結(jié)果

本組120例老年喘息性支氣管炎患者靜脈內(nèi)置管留置時間多為5～7d（84例，占70%）。本組有5例患者局部皮膚血管發(fā)生過輕微發(fā)紅，有15例針頭發(fā)生過阻塞，均給予了及時處理，效果良好。留置針使用時間最長達(dá)到了12d（2例）；最短的為1d（3例）。靜脈炎發(fā)生有1例是在置管后第7天。5d為常規(guī)留置時間，5d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0。

3 討論

靜脈留置針目前在臨床上雖已廣泛使用多年，但在老年慢性喘息性支氣管炎患者中的使用還需要總結(jié)經(jīng)驗。本組觀察顯示效果良好，能較大地減輕患者的痛苦。置管期間患者可自由活動，明顯地提高了患者住院期間的生活質(zhì)量。本組總結(jié)出靜脈留置針具有以下5項優(yōu)點：（1）導(dǎo)管柔韌；（2）對血管刺激性較??；（3）無毒無害；（4）長時間留置在血管內(nèi)無較大的不良反應(yīng)；（5）患者活動時不會導(dǎo)致血管刺破。但是置管后也可能會出現(xiàn)靜脈炎和針頭阻塞的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)引起注意。本組有5例患者局部皮膚血管發(fā)生輕微發(fā)紅現(xiàn)象，15例針頭阻塞現(xiàn)象。但經(jīng)處理后得到較好效果，只有1例置管后7d有靜脈炎。患者使用留置針輸液后，感到舒適，活動自如；同時又保護(hù)了血管，有利于緊急搶救，又避免了患者因反復(fù)輸液而被迫接受多次穿刺帶來的痛苦；也減輕了護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度，提高護(hù)士工作效率。這項技術(shù)尤其是用于老年患者，效果更加明顯。

當(dāng)然，留置針留置時間過長也可能會導(dǎo)致機(jī)械損傷血管壁，繼而造成血栓或出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。而留置時間過短，也會增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也會增加護(hù)理工作量。

在臨床輸液置管時，一定要嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程辦理，正確掌握和使用留置針的技術(shù)，把握好留置的時間和無菌透明敷貼的更換時間。作為護(hù)理人員一定要熟練掌握穿刺技術(shù)和方法，合理選擇好穿刺的部位，方可有效地預(yù)防靜脈炎發(fā)生。有效的封管方法可以預(yù)防針頭的阻塞。同時做好穿刺前的心理護(hù)理使患者有良好的心態(tài)配合置管，既可以減輕患者的痛苦，又可以減少護(hù)士工作量，提高醫(yī)院的工作效率。

綜上所述，靜脈留置針對血管刺激小，安全、迅速、固定方便，能減少患者的痛苦，適合臨床老年慢性喘息性支氣管炎患者使用。

［1］王佩，王敏，彭紫云.泌尿外科老年患者實施靜脈留置針心理護(hù)理［J］.河南中醫(yī)，2013，33（4）：396－397.

［2］王靖，邱亞平，張方蘭.對老年患者兩種靜脈留置針穿刺置管方法的比較［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，26（5）：908－909.

［3］呂目.靜脈留置針在兒科的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（29）：123－124.

［4］何珠蘭，廖燕君.靜脈留置針在基層醫(yī)院創(chuàng)傷性大出血患者的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（30）：4020－4021.

［5］武利云.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（23）：3090－3091.

［6］王恒.靜脈留置針致靜脈炎護(hù)理現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2013，23（5）：376－377.

［7］郭美玲，呂海萍.老年人靜脈留置針堵塞的原因分析及處理技巧［J］.健康大視野，2013，21（10）：1024－1025.

［8］趙云霞.延長靜脈留置針留置時間的方法［J］.健康大視野，2013，21（8）：786－787.

［9］劉惠蓉，吳麗革.應(yīng)用靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的原因分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2001，7（10）：8－9.

［10］岳立萍，周立，席淑華.外周淺靜脈輸液技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國實用護(hù)理雜志，2007，23（4）：73－74.