臨床輸血科疑難配血現(xiàn)狀及配血方案的對策與展望＊

譚慶芬綜述，李聚林，許建榮審校（廣西壯族自治區(qū)血液中心輸血研究室，廣西柳州 545005）

在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)院輸血科經(jīng)常會(huì)遇到一些血型不能正確判斷或交叉配合試驗(yàn)不符合等疑難問題，或者是難以解釋的異常實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，常導(dǎo)致患者不能得到及時(shí)有效的輸血治療，這一系列問題就是臨床疑難輸血病例，其在延誤病情的同時(shí)也增加了患者的痛苦［1］。所以正確發(fā)現(xiàn)、分析并解決臨床疑難交叉配血問題，對于保證患者臨床輸血安全意義重大。疑難交叉配血是指受血者、供血者交叉配血主側(cè)或者次側(cè)出現(xiàn)凝集時(shí)，需要進(jìn)一步查找原因以及做有關(guān)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行鑒定，這種情況通常稱之為疑難交叉配血。由于患者自身疾病類型及人類血型系統(tǒng)中紅細(xì)胞系、白細(xì)胞系、血小板系等抗原抗體的復(fù)雜性和不確定性，常導(dǎo)致臨床交叉配血結(jié)果出現(xiàn)較多的不確定性，根據(jù)不同的病例確定恰當(dāng)?shù)妮斞桨?，以解決臨床疑難輸血問題是采供血機(jī)構(gòu)服務(wù)臨床的重要工作之一。為更好地協(xié)助配合臨床，現(xiàn)就臨床疑難交叉配血有關(guān)情況作一綜述。

1 臨床疑難輸血的現(xiàn)狀

近期各地對臨床疑難輸血的報(bào)道，肖文海和朱紅梅［2］報(bào)道在21418例申請輸（備）血患者血樣中檢出紅細(xì)胞血型同種不規(guī)則抗體陽性53例，陽性率0.25%，分別為抗－D 4例，抗－E 24例，抗－c 6例，抗－C 2例，抗－cE 8例，抗－Mur 4例，抗－M 2例，抗－Lea1例，抗－P12例，其中男性21例，女性32例，有輸血史和（或）妊娠史檢出48例，明顯高于無輸血史（或）妊娠史者（5例）。楊世明等［3］報(bào)道在輸血前的血型血清學(xué)檢測中發(fā)現(xiàn)，ABO 血型正反定型不符及交叉配血不合的血標(biāo)本468例中自身冷抗體132例（28.2%），血型不規(guī)則抗體96例（20.5%），血型抗原性減弱68例（14.5%），血型抗體效價(jià)減弱60例（12.8%），自身抗體陽性54例（11.5%），血漿蛋白異常18例（3.8%），實(shí)驗(yàn)方法學(xué)原因16例（3.4%），ABO 血型不合的干細(xì)胞移植13例（2.8%），肝素影響9例（1.9%），血標(biāo)本污染2例（0.4%）。譚慶芬［4］報(bào)道，柳州地區(qū)臨床送檢的914例患者輸血前血樣檢測結(jié)果顯示，同種免疫性抗體占1.75%，多為Rh血型免疫性抗體（包括2例Rh 抗D 引起的新生兒溶血?。蛔陨砻庖咝钥贵w（包括冷自身抗體、溫自身抗體及IgM＋I(xiàn)gG 自身免疫性抗體）占5.5%。楊珊［5］報(bào)道柳州市、縣9家醫(yī)院51例疑難配血樣本的輸血前檢查結(jié)果中，血型鑒定困難導(dǎo)致配血疑難3例，占5.9%；鹽水介質(zhì)配血不合17例（包括自身冷凝集14例，IgM 抗－M1例，串錢狀假凝集3例），占33.3%；自身冷凝集合并IgG 抗體15例，占29.4%；IgG 溫抗體14例，占27.5%（其中溫自身抗－e抗體1例，其他溫抗體13例，其中抗－Ce 1例，抗－Ec 1例，抗－C 1例，抗－E 1例，抗－D 1例）；藥物性抗體2例。臨床輸血配血困難導(dǎo)致疑難輸血現(xiàn)象的發(fā)生，在不同地區(qū)、不同人群之間發(fā)生率具有差異。

2 臨床疑難交叉配血試驗(yàn)的影響因素

2.1 ABO 血型定型困難對交叉配血試驗(yàn)的影響輸血作為臨床治療或輔助治療的重要手?jǐn)嘀唬谂R床上救治了許多患者的生命，特別是白血病、消化道大失血和急診外傷患者，輸血能使其獲得新生。但輸血治療中常遇到較多不確定因素影響，ABO 系統(tǒng)亞型、白血病抗原性減弱、新生兒抗體未形成、異基因造血干細(xì)胞移植以及高效價(jià)冷凝集素等疑難血型在輸血治療中較為常見［1］。余忠清和胡麗華［6］報(bào)道51例需要輸血治療的疑難血型患者中，成年人2例被定為A3和Ax亞型；13例白血病抗原性減弱和3例異基因骨髓移植者在顯微鏡下鑒定為弱抗原A型（9）、B型（6）和AB（1）；高效價(jià)冷抗體3例，排除干擾后被確定為AB型（2）和O型（1）；心臟手術(shù)患兒血型抗體未形成30例，出生7d至3歲，分別被定為無抗體O型（16）、A型（8）、B型（6），51例患者經(jīng)鹽水介質(zhì)和聚凝胺（Polybrene）法配血后輸注，未發(fā)生溶血反應(yīng)。譚慶芬［7］報(bào)道表明36例ABO血型定型困難疑難配血患者血清中存在IgM 自身冷凝集素22例、ABO 血型系統(tǒng)以外不規(guī)則同種免疫性抗體及IgM 冷凝集素1例、ABO 血型系統(tǒng)以外不規(guī)則抗體3例、IgM＋I(xiàn)gG 自身免疫性抗體3例、低溫抗－B 抗體1例、弱抗－A 和（或）弱抗－B抗體6例。在某些病理?xiàng)l件下（如白血病、再障及腫瘤等），ABO 血型抗原可能部分缺失或表達(dá)減弱，這給臨床輸血及器官移植等治療帶來較大困難［8］。所以患者ABO 血型正確定型對于臨床輸血治療效果的影響意義重大。

2.2 冷凝集素對交叉配血試驗(yàn)的影響健康者血清中含有少量冷凝集素，效價(jià)較低，且小于4℃才有活性，20℃即不凝集，一般對交叉配血無影響，但某些疾病的患者血清中常含有高效價(jià)的病理性冷凝集素，常給交叉配血帶來一定的影響，特別是冬季，溫度較低時(shí)，冷凝集素對交叉配血的影響更為常見和突出，譚慶芬［9］報(bào)道31例交叉配血不合患者血清中均檢出有冷凝集素存在，冷凝集素和冷自身抗體是導(dǎo)致臨床配血困難的重要影響因素之一，冷凝集素效價(jià)增高時(shí)可干擾ABO 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果。蔣利星［10］報(bào)道2000～2009年，桂林市各醫(yī)院配血不合的581例病例中，確定由冷抗體引起交叉配血不合者168例，占總數(shù)的28.9%；其中效價(jià)在16以下者120例，占交叉配血不合的71.4%；效價(jià)在32～512的42例，占25.0%；效價(jià)在1024以上的有6例，占3.6%，所以臨床各醫(yī)院相當(dāng)部分交叉配血不合是由于冷抗體造成，冷凝集對交叉配血試驗(yàn)的影響明顯。

2.3 意外抗體對交叉配血試驗(yàn)的影響意外抗體是指抗－A、抗－B和抗－A、B 以外的抗體稱為意外抗體（或不規(guī)則抗體）。在一般人群中，不規(guī)則抗體的檢出率為0.3%～2.0%，但在多次妊娠及輸血人群中，不規(guī)則抗體的檢出率則明顯增高。而ABO 系以外不規(guī)則同種免疫性抗體的存在，是導(dǎo)致臨床配血不合的最主要原因之一。目前在西方人群，80%以上的抗體為抗－C、－c、－E、－K、－Fya、－Jka等特異性抗體，國內(nèi)人群抗體也大多數(shù)是抗－D、－E、－C、－c、－e、－Jka等特異性抗體。據(jù)Tormey 和Stack［11］報(bào)道，紅細(xì)胞同種免疫患者中有21.7%（96／443）產(chǎn)生多種抗體。譚慶芬［12］報(bào)道35例疑難交叉配血不合患者血清中，抗－E抗體13例、抗－Ec抗體4例、IgG 抗－D 抗體1例、抗－Ce抗體1例、抗－c抗體1例、抗－e抗體1例、抗－M 抗體4例、抗－Mur抗體1例、無規(guī)律ABO 系以外不規(guī)則同種免疫性抗體9例，而由Rh血型系統(tǒng)同種免疫性抗體導(dǎo)致配血不合者占大多數(shù)。國外也有相關(guān)報(bào)道，Rh血型系統(tǒng)中除抗－D外，抗－E、抗－C、抗－c等都是最常見的抗體［13－14］。而在我國漢族人群中，臨床上RhE血型不配合的概率是RhD 的2.5倍［15］，由于Rh血型系統(tǒng)抗原的多樣性和復(fù)雜性，Rh血型系統(tǒng)E、C、c、e等抗原對臨床交叉配血不合的影響，應(yīng)引起臨床輸血科的高度重視。

2.4 溫自身抗體對交叉配血試驗(yàn)的影響自身免疫性溶血性貧血（AIHA），可發(fā)生于各種不同年齡段的男、女性，而慢性淋巴細(xì)胞白血病、各種惡性淋巴瘤、全身性紅斑狼瘡和某些病毒感染以及有甲基多巴胺藥物用藥史的患者容易伴隨AIHA 發(fā)生，AIHA 患者紅細(xì)胞表面及血清中常有自身抗體存在，根據(jù)抗體性質(zhì)不同可分為IgG型溫抗體型、IgM型冷抗體型及冷－熱抗體（D－L）型，IgG型溫自身抗體在37℃條件下，自身抗體或補(bǔ)體直接作用于患者自己正常紅細(xì)胞表面某些抗原，造成紅細(xì)胞過早破壞，從而發(fā)生溶血，導(dǎo)致貧血發(fā)生，AIHA 患者常需反復(fù)輸血治療，輸血的免疫學(xué)風(fēng)險(xiǎn)增大，大于1／3的患者有不規(guī)則抗體，而患者體內(nèi)存在的溫自身抗體，不但凝集其自身紅細(xì)胞，也凝集所有供者的紅細(xì)胞，容易隱蔽具有臨床意義的同種免疫性抗體，引起定型和交叉配血的困難［16］。所以對于AIHA 患者，應(yīng)盡量避免輸血，但如貧血和缺氧癥狀嚴(yán)重威脅生命時(shí)，不應(yīng)以可能發(fā)生輸血反應(yīng)為由而執(zhí)意不輸血，輸血救治要及時(shí)和準(zhǔn)確。

2.5 不同介質(zhì)交叉配血試驗(yàn)方法對交叉配血試驗(yàn)的影響交叉配血試驗(yàn)方法很多，除了鹽水介質(zhì)法外，還有聚凝胺（Polybrene）法、卡式微柱凝膠抗人球蛋白法、酶法、抗球蛋白法、清蛋白介質(zhì)、低離子強(qiáng)度（Liss）介質(zhì)等方法，不同介質(zhì)配血試驗(yàn)方法應(yīng)用效果會(huì)有差異，凝聚胺法和微柱凝膠卡法配血（MGT）簡便快速、安全有效，值得推廣應(yīng)用。羅志等［17］報(bào)道采用抗球蛋白法、蛋白酶法、聚凝胺（Polybrene）法、卡式微柱凝膠抗人球蛋白法，將1例份效價(jià)為1的IgG 抗－D、－E、－C 分別與若干帶有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞做交叉配血試驗(yàn)，將33例份效價(jià)為1的IgG 抗－A、－B分別與帶有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞做交叉配血試驗(yàn)，將不含ABO 以外抗體的血漿60例份、血清36例份分別與1例份O型紅細(xì)胞做交叉配血，抗球蛋白法有3次，聚凝胺法及卡式微柱凝膠抗人球蛋白法各有1次試驗(yàn)出現(xiàn)假陰性結(jié)果；蛋白酶法、聚凝胺法、卡式微柱凝膠抗人球蛋白法各有兩次出現(xiàn)假陽性結(jié)果，4種交叉配血方法的試驗(yàn)效果略有差異，采用不同方法同時(shí)對1例樣本做交叉配血試驗(yàn)，可提高交叉配血試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以各臨床輸血科可根據(jù)引起交叉配血不合的差異，采用合理的交叉配血方法，可明顯提高輸血療效，減少輸血不良反應(yīng)。

2.6 其他因素對交叉配血試驗(yàn)的影響紅細(xì)胞出現(xiàn)緡錢狀假凝集、離心力不當(dāng)、水箱溫度不正確、紅細(xì)胞不正確的洗滌和懸浮、患者血液中纖維蛋白含量過高，陳舊血樣以及快過期的配血卡等因素均可影響交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。

3 臨床疑難交叉配血試驗(yàn)的解決措施

要解決臨床疑難交叉配血不合問題，首先需向臨床詢問交叉配血不合患者病史、病因、臨床診斷等不同因素，針對具有多次輸血史、妊娠史患者的血樣進(jìn)行輸血前血液免疫血清學(xué)檢查，包括患者的血型鑒定、抗體篩選（抗體鑒定）、交叉配血等試驗(yàn)，查找出影響患者配血不合因素，并根據(jù)患者的血型及疾病的類型，采取不同并且合理的配血方法，從而解決交叉配血不合的難題，確定適合的輸血方案，選擇合適的血液成分輸注，以保證臨床輸血治療的安全性和療效性。

3.1 患者ABO 血型定型困難影響交叉配血試驗(yàn)問題的解決措施當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者正反定型結(jié)果不一致時(shí)，通過血型血清學(xué)方法給患者血樣做輸血前檢查，查找患者正反定型結(jié)果不一致的原因，是否由于患者紅細(xì)胞上ABH 抗原的減弱，或者患者血清內(nèi)含有的同種免疫性抗體、自身免疫性抗體或弱抗－A 和（或）弱抗－B抗體，以及患者自身冷凝集素的存在等因素，引起患者ABO 正反定型結(jié)果不一致，然后進(jìn)一步通過做紅細(xì)胞吸收放散試驗(yàn)或者唾液抑制試驗(yàn)，大多數(shù)患者的血型均可得到正確定型，極少數(shù)患者血型難以確定時(shí)，可送有條件的實(shí)驗(yàn)室運(yùn)用分子生物學(xué)方法進(jìn)行血型基因檢測，可提高ABO 血型定型的準(zhǔn)確性。當(dāng)ABO 血型正確定型后，用經(jīng)典抗球蛋白配血法及聯(lián)合其他配血方法交叉配血。給予患者進(jìn)行ABO 同型血液成分交叉配血，配合性輸注，對于提高臨床輸血安全性，意義重大。

3.2 解決冷凝集素對交叉配血試驗(yàn)影響的措施針對臨床配血不合的血樣標(biāo)本，當(dāng)懷疑患者血清中可能存在冷凝集素導(dǎo)致交叉配血不合時(shí)，可通過抗體篩選試驗(yàn)進(jìn)行檢查，查找患者血清中有無冷凝集素存在，并同時(shí)進(jìn)行下列必要的檢查：（1）如果患者血清中的抗體在室溫（22℃左右）條件下和任何紅細(xì)胞都不發(fā)生反應(yīng)，則可以認(rèn)為該抗體無臨床意義，不需要進(jìn)一步檢測。（2）如果患者血清在室溫下和自身紅細(xì)胞反應(yīng)，首先應(yīng)確認(rèn)抗體的冷反應(yīng)性抗體特性。可將被自身血清凝集的紅細(xì)胞分別置于37℃水浴和4℃冰箱中，當(dāng)凝集在37℃完全散開而在4℃明顯增強(qiáng)時(shí)，可以認(rèn)為該抗體是冷反應(yīng)性抗體。（3）排除同種抗體，因?yàn)樽陨砜贵w可以掩蓋具有臨床意義的同種抗體，因此有必要確認(rèn)血清中是否存在與自身細(xì)胞不反應(yīng)的同種抗體。確認(rèn)方法采用自身紅細(xì)胞在4℃進(jìn)行吸收試驗(yàn)。（4）患者近期曾輸血或沒有足夠的紅細(xì)胞等情況下，冷自身抗體吸收試驗(yàn)難以進(jìn)行，此時(shí)可以在嚴(yán)格的37℃條件下，以抗球蛋白試驗(yàn)方法進(jìn)行同種抗體篩選和鑒定試驗(yàn)［1］。交叉配血時(shí)，考慮到患者血清中含有高效價(jià)的冷凝集素，臨床可以選用主側(cè)在37℃鹽水、酶和抗球蛋白介質(zhì)中配血相合的去白細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞懸液給予患者輸注。

3.3 解決意外抗體對交叉配血試驗(yàn)影響的措施針對意外抗體對交叉配血試驗(yàn)的影響，醫(yī)技人員需先了解患者的病情、臨床診斷、用藥史、輸血史、妊娠史等，再結(jié)合做抗球蛋白試驗(yàn)等輔助檢查手段。通過直接抗球蛋白試驗(yàn)，可確定患者紅細(xì)胞表面是否已經(jīng)被不完全抗體和（或）補(bǔ)體所結(jié)合，再做間接抗球蛋白試驗(yàn)，可檢測出受試者血清中是否存在同種免疫性和（或）自身免疫性的不完全抗體。有條件的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用譜細(xì)胞對患者血清做抗體篩選及抗體鑒定工作，有利于解決臨床配血不合問題，對于無譜細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)室建議可適當(dāng)增加抗－E、抗－e、抗－C、抗－c、抗－M、抗－N 等標(biāo)準(zhǔn)鑒定血清，可以用標(biāo)準(zhǔn)血清檢測患者紅細(xì)胞Rh血型、MN 血型，盡量給予患者ABO、Rh、MN 血型同型輸注，使患者避免接觸更多的血型抗原，既可以免除大多數(shù)抗體的產(chǎn)生，同時(shí)也可顯著降低各種原因?qū)е戮哂兄匾R床意義抗體的漏檢而引起的溶血性輸血反應(yīng)。因此，在保證及時(shí)輸血的前提下，應(yīng)為血清中有意外抗體的患者選擇盡可能廣泛的多抗原配合血液輸注，均能有效解決臨床配血不合問題，也可有效減少遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，有利于保障臨床輸血安全［18］。

3.4 解決溫自身抗體對交叉配血試驗(yàn)影響的措施自身免疫性溶血性貧血患者血清中含有針對所有紅細(xì)胞都有凝集的自身抗體，應(yīng)當(dāng)避免輸血，除非患者處于生命危險(xiǎn)之中；如果能鑒定同種抗體或者如果自身抗體有可辨認(rèn)的特異性，則用缺少相應(yīng)抗原的獻(xiàn)血者紅細(xì)胞作交叉配血。如果同種抗體被排除而所有的交叉配血是不合的，可選擇試管內(nèi)不配合性最弱的獻(xiàn)血者血液輸注，但同時(shí)應(yīng)用大劑量的激素治療，可有效降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 不同介質(zhì)交叉配血試驗(yàn)方法對交叉配血試驗(yàn)影響的解決措施由于不同介質(zhì)交叉配血試驗(yàn)方法對交叉配血試驗(yàn)的影響具有差異，認(rèn)為運(yùn)用經(jīng)典抗球蛋白試驗(yàn)方法并聯(lián)合分別選用能有效檢出IgG 抗體的酶法、卡式微柱凝膠抗人球蛋白法及聚凝胺法等多種檢測方法，能有效解決臨床疑難交叉配血不合問題和有效防止弱IgG 抗體漏檢，減少輸血不良反應(yīng)，保證臨床輸血安全。

4 解決臨床疑難交叉配血問題新進(jìn)展及策略

近年來隨著分子生物學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，血型基因分型試劑盒在臨床應(yīng)用推廣的普及，為臨床解決疑難血型定型問題提供了良好的基礎(chǔ)，為有效解決疑難血型導(dǎo)致配血不合難題創(chuàng)造了條件。電子交叉配血法的臨床應(yīng)用，有效推動(dòng)了臨床輸血技術(shù)的發(fā)展，Arslan［19］報(bào)道138000次電子交叉配血沒有發(fā)現(xiàn)ABO 不相合的輸血。電子交叉配血法在美國、瑞典等發(fā)達(dá)國家得到廣泛應(yīng)用，中國香港地區(qū)也已廣泛開展電子交叉配血法，而我國大陸目前尚無開展電子交叉配血的報(bào)道。相信不久的將來，電子交叉配血在中國也會(huì)得到普遍的應(yīng)用，這也是輸血技術(shù)發(fā)展的必然趨勢。采供血機(jī)構(gòu)對臨床輸血安全問題的重視，對健康無償獻(xiàn)血者進(jìn)行紅細(xì)胞稀有血型抗原的篩查并建立紅細(xì)胞稀有血型庫，構(gòu)建穩(wěn)定的稀有血型無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，可有效幫助解決稀有血型患者在必要輸血時(shí)能及時(shí)找到與之相配合的血液，有效解決稀有血型意外抗體引起疑難配血不合的難題。提倡供患兩者之間ABO、Rh、MN 血型系統(tǒng)抗原同型去白紅細(xì)胞制劑輸注，可有效降低輸血不良反應(yīng)，提高臨床輸血療效，所以輸血科可為多次反復(fù)輸血患者建立ABO、Rh、MN 血型抗原檔案，其意義重大。隨著科學(xué)的發(fā)展，造血干細(xì)胞移植術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，由于器官供體來源的缺乏，臨床上急需手術(shù)患者接受異基因造血干細(xì)胞移植現(xiàn)象越來越普遍，而造血干細(xì)胞移植（HSCT）患者在造血功能恢復(fù)之前，貧血、出血、感染是移植后病死的主要原因，輸血是其重要的治療措施，異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)患者因植入了供體ABO 不同的血型基因（A－O，AB－B），導(dǎo)致患者血型定型困難及輸血配血不合現(xiàn)象，也是目前經(jīng)常困擾臨床醫(yī)師和輸血科技術(shù)人員的難題。解決臨床交叉配血不合難題的策略為配合型血液輸注方法較為適用。疑難交叉配血不合影響因素較多，能夠給予患者同型血液輸注很重要，但配合型血液輸注途徑不能忽略，它是解決臨床疑難交叉配血不合難題的重要手段。所以建議臨床醫(yī)師改變舊的輸血習(xí)慣，接受新的輸血觀念，根據(jù)實(shí)際情況需要，在必要的時(shí)候可接受輸異型血液。特別是在臨床搶救患者需要緊急輸血時(shí)，對于ABO 血型定型困難或高效價(jià)冷凝集素嚴(yán)重干擾并影響交叉配血困難的患者、某些新生兒溶血病患兒輸血或者某些稀有血型患者輸血難題，供患者之間O型去白洗滌紅細(xì)胞制劑的配合型輸注是一個(gè)比較好的解決辦法，可為臨床搶救患者取得重要時(shí)間。

綜上所述，根據(jù)多年臨床實(shí)踐應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為臨床交叉配血不合難題跟患者的病因、年齡、個(gè)體差異以及輸血技術(shù)人員的檢測技術(shù)和水平、臨床醫(yī)師的輸血觀念都顯著相關(guān)，輸血工作者在臨床實(shí)踐工作中通過血型血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果，能否正確判斷各種不同影響交叉配血難題的因素，再根據(jù)實(shí)際情況，找尋出相應(yīng)解決辦法，對于解決臨床患者交叉配血不合的輸血難題非常重要。所以輸血技術(shù)人員需要不斷地加強(qiáng)自身培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷地提高業(yè)務(wù)知識(shí)和檢測技術(shù)水平。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)提倡加強(qiáng)多種配血方法，靈活地聯(lián)合使用，以確保臨床輸血安全。

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