C形臂結(jié)合皮區(qū)刺激電位引導(dǎo)射頻消融治療三叉神經(jīng)痛的護(hù)理

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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院疼痛科，重慶 400038)

三叉神經(jīng)痛是疼痛科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的反復(fù)性、發(fā)作性電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘。射頻損毀三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)控制原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是目前在全世界得到公認(rèn)的微創(chuàng)治療技術(shù)[1]。我院2012年1月至2014年2月采用C形臂結(jié)合皮區(qū)刺激電位引導(dǎo)穿刺行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻毀損術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者30例，在手術(shù)前后進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理，提高了手術(shù)的成功率，減少了并發(fā)癥。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者30例,其中男14例,女16例，年齡40～80歲。病程最長(zhǎng)13年，最短3個(gè)月。右側(cè)三叉神經(jīng)痛22例，左側(cè)8例，其中3例為射頻術(shù)后復(fù)發(fā)。第Ⅰ支受累者1

例，第Ⅱ支受累者3例,第Ⅲ支受累者19例,第Ⅱ、Ⅲ支同時(shí)受累者6例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支同時(shí)受累者1例。

1.2 手術(shù)方法

患者平臥位，頭取中立位，雙眼正視天花板，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后經(jīng)眼眶外緣的垂直線與口角水平線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，用100 mm長(zhǎng)工作端、5 mm射頻專用穿刺針快速進(jìn)皮，根據(jù)X線斜位影像調(diào)整方向，緩慢向卵圓孔進(jìn)針，到位后抽出針芯，無(wú)血液、腦脊液后再根據(jù)C臂側(cè)位影像和神經(jīng)電刺激精確定位調(diào)控；針尖調(diào)整滿意后在異丙酚靜脈麻醉下行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝治療。術(shù)畢拔出射頻長(zhǎng)針，無(wú)菌敷貼包扎穿刺點(diǎn)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備和健康教育 做好疼痛評(píng)估和記錄，觀察記錄患者角膜反射、面部感覺(jué)等情況；協(xié)助完成相關(guān)檢查；觀察鎮(zhèn)痛藥物的效果及其不良反應(yīng)，出現(xiàn)反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整藥物；病室溫度適宜，患者應(yīng)避免吹風(fēng)和寒冷刺激，避免強(qiáng)光直接照射及劇烈震動(dòng)面部，減少說(shuō)話，發(fā)作頻繁時(shí)禁止說(shuō)話，禁止碰及面部“扳機(jī)點(diǎn)”，以免誘發(fā)疼痛；飲食宜進(jìn)溫軟不需咀嚼的食物，發(fā)作期間以流質(zhì)、半流質(zhì)為主；術(shù)前禁食水6 h。指導(dǎo)患者正確的洗臉漱口方法。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取手術(shù)體位，對(duì)患者進(jìn)行安慰與心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒，分散注意力。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，建立靜脈通道,協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)好儀器所需要的參數(shù)，備好急救藥品以及吸痰器等，做好手術(shù)的配合工作；毀損過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征，予面罩吸氧，觀察角膜反射、眼球活動(dòng)情況。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 除常規(guī)護(hù)理之外，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：①嚴(yán)密觀察患者有無(wú)頭昏、惡心嘔吐，囑患者臥床休息，多關(guān)心詢問(wèn)患者的感受，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。②穿刺區(qū)域有無(wú)發(fā)紅、發(fā)熱、腫痛，如出現(xiàn)則提示可能出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；排除感染后如腫痛嚴(yán)重可冷敷面部。③保護(hù)患側(cè)面部皮膚，保持皮膚的清潔，用軟毛巾溫水洗臉，動(dòng)作輕柔；避免過(guò)冷、過(guò)熱刺激，可適當(dāng)按摩，以促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)。④?chē)诨颊咝g(shù)后盡量使用健側(cè)牙齒咀嚼，少說(shuō)話；出現(xiàn)咀嚼肌無(wú)力時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者雙唇緊閉訓(xùn)練和咀嚼肌功能訓(xùn)練，加強(qiáng)下頜練習(xí)，避免肌肉緊張，循序漸進(jìn)，最好在餐前進(jìn)行，每次4～6 min[2]。⑤術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者角膜反射是否靈敏，有無(wú)角膜充血、水腫現(xiàn)象，有無(wú)視物模糊，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；根據(jù)醫(yī)囑給予眼藥水，告知患者應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，洗臉毛巾應(yīng)干凈，不可用手或不潔物揉擦患眼。

1.4 療效判定

疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scales,VAS)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后評(píng)估，并教會(huì)患者使用VAS評(píng)分尺；對(duì)術(shù)后患者24 h、72 h以及出院1個(gè)月、3個(gè)月回訪時(shí)進(jìn)行評(píng)估分析?；颊咝g(shù)前術(shù)后心理健康評(píng)估使用焦慮自評(píng)量表(SAS)。觀察并記錄術(shù)后患者的并發(fā)癥，于術(shù)后72 h記錄包括頭昏、惡心嘔吐、穿刺區(qū)域異常(發(fā)紅、發(fā)熱、腫痛)、面部感覺(jué)減退、咀嚼肌力減退、角膜炎的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

患者術(shù)前視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)為(8.21±1.75)分，術(shù)后24 h為(3.22±0.96)分、術(shù)后72 h為(1.96±0.81)分、術(shù)后1個(gè)月為(0.88±0.35)分，術(shù)后VAS與術(shù)前比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS)為(65.03±14.17)分，術(shù)后降為(22.43±10.06)分，P﹤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為：頭昏26.67%、惡心嘔吐10%、穿刺區(qū)域異常(如發(fā)紅、發(fā)熱、腫痛)20%、面部感覺(jué)減退86.67%、咀嚼肌力減退13.33%。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是疼痛科收治的慢性疼痛中最難治愈疾病之一，因疼痛劇烈、反復(fù)發(fā)作，患者可出現(xiàn)心情焦慮、悲觀失望，有的患者甚至產(chǎn)生自殺傾向。艾里斯理性情緒療法認(rèn)為,一切錯(cuò)誤的思考方式或不合理信念是心理障礙、情緒和行為問(wèn)題的癥結(jié)[2]；因此應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，并通過(guò)熱情的服務(wù)、真誠(chéng)的交流使患者得到心理上的滿足，經(jīng)常開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)患者，隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)、建議和自我感受，幫助患者樹(shù)立自信心。向患者解釋說(shuō)明射頻毀損術(shù)的方法、療效以及安全性，減少其恐懼心理，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),控制情緒,提高疼痛閾值，以最佳心理狀態(tài)接受治療。

治療的方法有藥物治療和手術(shù)治療。C形臂結(jié)合皮區(qū)刺激電位引導(dǎo)穿刺行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻毀損術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于穿刺成功率高,對(duì)半月神經(jīng)節(jié)損毀范圍的可控性好,療效更優(yōu)越。本組患者三叉神經(jīng)痛患者術(shù)前焦慮自評(píng)量表評(píng)分均較高，其中5例高于70分，達(dá)到重度焦慮，三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻毀損術(shù)后患者VAS均明顯降低，且1個(gè)月內(nèi)逐漸降低。隨著疼痛程度的降低，再通過(guò)積極的心理護(hù)理，患者焦慮狀態(tài)也得到明顯改善，焦慮自評(píng)量表評(píng)分均降至50分以下。

C形臂結(jié)合皮區(qū)刺激電位引導(dǎo)穿刺行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻毀損術(shù)中最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是頭昏、惡心、嘔吐，而反復(fù)穿刺引發(fā)顱底血腫和進(jìn)針深度不當(dāng)是術(shù)后頭昏、惡心、嘔吐的主要原因[1]。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)頭昏、惡心嘔吐，囑患者臥床休息，多關(guān)心詢問(wèn)患者的感受。因頭面部血運(yùn)豐富，感覺(jué)靈敏，術(shù)后早期患者常有局部腫痛；少數(shù)因?yàn)榉磸?fù)穿刺造成面部血腫[3]，術(shù)后注意觀察患者穿刺點(diǎn)皮膚情況。手術(shù)過(guò)程中易觸動(dòng)壓迫血管、主神經(jīng)根或橋腦的細(xì)小分支而導(dǎo)致術(shù)后患者面部感覺(jué)減退[3]，術(shù)后注意觀察感覺(jué)減退區(qū)域的變化。如果出現(xiàn)單側(cè)的咀嚼肌力減弱不會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，減弱的肌力在兩個(gè)月內(nèi)將得到恢復(fù)[4]。囑患者術(shù)后盡量使用健側(cè)牙齒咀嚼，少說(shuō)話。角膜炎常見(jiàn)于第I支熱凝損傷，造成角膜反射減退或消失[5]；發(fā)生麻痹性角膜炎后可致角膜云翳甚至失明。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者角膜反射是否靈敏，有無(wú)角膜充血、水腫現(xiàn)象，有無(wú)視物模糊。

C形臂X線影象結(jié)合皮區(qū)刺激電位引導(dǎo)穿刺行半月神經(jīng)節(jié)射頻治療的臨床優(yōu)點(diǎn)明顯,穿刺成功率高,對(duì)半月神經(jīng)節(jié)損毀范圍的可控性好,術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，通過(guò)手術(shù)中的緊密配合、手術(shù)前后細(xì)致的?？谱o(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處置，三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻毀損術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步得到提高。

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