少腹逐瘀湯臨床應用研究進展

★ 李業(yè)雷 徐輝 付夢佳

(安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院 安徽 合肥 230038)

少腹逐瘀湯，出自清代醫(yī)學家王清任的《醫(yī)林改錯》，方由小茴香1.5g，干姜、延胡索、肉桂各3g，五靈脂、沒藥、川芎、赤芍各6g，當歸、蒲黃各9g組成?，F(xiàn)代研究認為，此方可治療各種氣滯血瘀類疾病，因其組方嚴謹、止痛效果良好，一直為后世所推崇，在臨床上得到了廣泛應用，積累了豐富的經(jīng)驗。本文就該方的臨床應用研究進展作一綜述。

1 方藥組成

少腹逐瘀湯由小茴香、干姜、延胡索、肉桂、五靈脂、沒藥、川芎、赤芍、當歸、蒲黃10味藥物組成。方中小茴香辛溫,歸肝、腎、脾經(jīng)，溫經(jīng)散寒，理氣止痛；肉桂主入腎經(jīng)，善補命門之火，益火消陰，溫經(jīng)通脈，散寒止痛；干姜主歸脾經(jīng)，溫中散寒，助脾胃陽氣恢復，與活血藥共用可除寒凝血瘀之疼痛；小茴香、干姜、肉桂三者合用具有溫經(jīng)散寒，通達下焦的作用。五靈脂苦咸甘溫，入肝經(jīng)血分，功擅通利血脈，散瘀止痛，炒用重在止痛而不損胃氣；蒲黃甘平，生用重在活血祛瘀；蒲黃配五靈脂，即失笑散，具有活血祛瘀，散結止痛的功用。延胡索有辛散溫通之性，既能活血，又能行氣，具有良好的止痛效果；沒藥辛苦，歸心、肝、脾經(jīng)，偏活血化瘀、散血止痛；川芎辛溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，行氣活血，祛風止痛，與補血、活血、止痛的當歸配伍可增強活血散瘀、行氣止痛之功效；赤芍苦、微寒，歸肝經(jīng)，祛瘀止痛；當歸、川芎乃陰中之陽藥，血中之氣藥，配合赤芍用以活血行氣，散滯調經(jīng)。全方合用對因氣滯、血瘀、寒凝等所導致的“不通而痛”的病證功效顯著。

2 臨床應用研究

2.1 治療婦科疾病

少腹逐瘀湯治療的婦科疾病有多種，包括原發(fā)性痛經(jīng)、慢性盆腔炎、不孕癥、崩漏等。

2.1.1 原發(fā)性痛經(jīng) 中醫(yī)認為，痛經(jīng)是由貪涼飲冷或經(jīng)期冒雨與涉水等，致寒濕客于胞脈，血遇寒則凝、胞脈不暢，不通則痛。癥見少腹冷痛，經(jīng)量不多，疼痛遇寒則甚，得溫則減，痛時手足冰涼，嘔惡、帶下增多、便溏，舌質紫暗，脈細或沉緊。其病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或者“不榮而痛”為主要病機。原發(fā)性痛經(jīng)在青少年常見，為青春期常見疾病之一，通常影響青少年的生活、學習和活動。治宜溫經(jīng)散寒，活血調經(jīng)。陳曉萍[1]認為，用少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)證屬寒凝血瘀型的療效顯著。以少腹逐瘀湯為主方，加入蒼術、茯苓、香附等藥物治療原發(fā)性痛經(jīng)66例，其中痊愈45例(68.18%)，好轉19例(28.79%)，無效2例(3.03%)，總有效率為96.97%。馬秀麗[2]臨床上采用少腹逐瘀湯加減，溫經(jīng)散寒、活血化瘀、調經(jīng)止痛，治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)88例，痊愈15例(17.05%)，顯效34例(38.64%)，有效18例(20.45%)，無效21例(23.86%)，總有效率為76.14%。

2.1.2 慢性盆腔炎 盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結締組織及盆腔腹膜的婦科炎癥,以小腹或少腹疼痛拒按，或伴有月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛等為主要臨床表現(xiàn),是婦科的常見病、多發(fā)病。慢性盆腔炎多由急性期治療不及時、不徹底遷延而來，其病變多局限于輸卵管和盆腔結締組織，病勢纏綿，病情較為頑固，屬中醫(yī)學“腹痛”、“帶下”等范疇。路合秀等[3]認為此病多由濕熱毒邪壅滯所致，以少腹逐瘀湯為主方，去方中姜、桂助熱之品，加清熱解毒之紅藤、銀花、蒲公英、敗醬草、夏枯草，對55例慢性盆腔炎進行辨證治療，以活血化瘀、清熱解毒立法，總有效率83.64%。谷雨等[4]認為少腹逐瘀湯治療慢性盆腔炎有較好的臨床療效，臨床運用少腹逐瘀湯為主方，分型加減治療偏熱型、偏寒型等患者60例，總有效率為95.0%。

2.1.3 不孕癥 女子與配偶同居一年，性生活正常，未避孕而未孕者；或曾經(jīng)有過妊娠，未避孕而又一年未受孕者，稱為不孕癥[5]。前者為原發(fā)性不孕，后者為繼發(fā)性不孕。《備急千金要方》稱前者為“全不產(chǎn)”，后者為“斷緒”。其病因比較復雜，主要病機為腎氣不足，沖任氣血失調。臨床上應用少腹逐瘀湯可蕩滌胞宮瘀血，使瘀祛新生，氣血和調，絡脈通暢，腎陰陽平衡，既能使月經(jīng)調整，又有利于精卵結合，故能安胎種子。正如王清任[6]說“本方祛瘀、種子、安胎，盡善盡美”。郭玉剛等[7]認為此癥以氣滯血瘀為多見，氣滯血瘀、胞脈受阻，不能攝精成孕，以少腹逐瘀湯化裁治療不孕癥40例，40例中經(jīng)治一個月后懷孕者8例，治療2個月后懷孕者10例，治療3個月后懷孕者9例，治療4～6個月懷孕者9例，無效4例，總有效率達90%。王曉紅[8]認為不孕癥多屬血瘀而以寒凝致瘀為主，屬“瘀證”范疇，治療應以溫經(jīng)散寒化瘀為原則，選用少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性不孕26例，繼發(fā)性不孕19例，顯效30例，占66.7%；有效13例，占27.9%；無效2例，占4.4%，總有效率95.6%。不孕不是一個單獨的病證，往往是多種疾病的結局，所以在治療中必須綜合分析，采用辨病與辨證相結合，明確病因、病位、病證等，以提高臨床療效。

2.1.4 崩漏及其他婦科疾病 崩漏是指月經(jīng)周期紊亂，陰道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下，多見于青春期、更年期婦女，是婦科常見的多發(fā)病，屬月經(jīng)不調類疾病，相當于西醫(yī)學的功能性子宮出血。其病因復雜多端，瘀則經(jīng)血離經(jīng)，熱則經(jīng)血妄行，虛則經(jīng)血失流，但其發(fā)病非常單一，常見氣血同病，虛實夾雜，多臟受累，易于反復，嚴重影響健康。范喜軍[9]認為崩漏在臨床上以氣滯血瘀證較常見，主要病機為氣血失調，血不循經(jīng)，導致氣滯血瘀，久病則氣血兩虛,應用少腹逐瘀湯治療功能性子宮出血60例，治愈49例(81.67%)，好轉8例(13.33%)，無效3例(5.00%)，總有效率95.00%，治療中并未發(fā)現(xiàn)副作用。同時尚可治療其他婦科疾病。唐久遠[10]臨證運用少腹逐瘀湯化裁治療瘀血凝滯，經(jīng)久不散，集聚而成的子宮肌瘤，瘀血痰濁氣滯而成的卵巢囊腫，以及血瘀造成的女子閉經(jīng)等病證，效果顯著。水正等[11]用少腹逐瘀湯治療先兆流產(chǎn)68例，其中有效62例,占92.1%；無效6例，占8.8%，總有效率為92.1%。

2.2 治療男科相關疾病

2.2.1 慢性前列腺炎 慢性前列腺炎屬于中醫(yī)學“精濁”范疇，是男科常見病、多發(fā)病之一，可發(fā)生于多個年齡組，但以青壯年為多見，其典型癥狀就是便后尿道口滴白。崔彥如[12]用少腹逐瘀湯加減治療血瘀型慢性前列腺炎60例，并設對照組30例服用氧氟沙星。結果觀察組痊愈22例，顯效16例，有效15例，無效7例，總有效率為88.3%；對照組痊愈6例，顯效7例，有效7例，無效10例，總有效率為66.6%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.2.2 陽痿 《諸病源候論·虛勞陰痿候》說：“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也?！闭J為本病由勞傷及腎虛引起，主要癥狀為陰莖痿弱不起，臨房舉而不堅，或堅而不能持久?，F(xiàn)代前列腺痛、糖尿病也可導致陽痿。溫泉盛[13]認為前列腺痛的中醫(yī)病因之一是瘀血，故采用少腹逐瘀湯加減治療前列腺痛所致陽痿52例，無效16例，總有效率69.2%。魏建紅等[14]認為其病因病機主要是腎虛、肝郁、血瘀。消渴病日久傷腎，腎精虧虛，氣陰兩虛，陰損及陽，陰陽失調，則成陽痿。故選用益腎溫陽、活血化瘀一類中藥，以少腹逐瘀湯加味治療糖尿病所致陽痿40例，并設對照組40例。治療后，觀察組40例中，治愈3例，顯效15例，有效20例，無效2例，總有效率95%；對照組40例中，顯效10例，有效12例，無效18例，總有效率55%，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。

2.2.3 精液不液化癥 精液不液化是男子不育的常見原因。中醫(yī)學對精液不液化并無相應的記載，但與醫(yī)籍中淋證、白濁、精濁、精塞等證有關。金維新[15]認為此癥多屬腎火偏旺，熱灼津液，精液黏稠而不液化；或腎陽虧虛，精室寒冷，氣化不利所致。田玉和等[16]對20例男子精液不化患者進行治療，給予少腹逐瘀湯基礎方用藥，臨床治愈11例，經(jīng)復查精液常規(guī)轉為正常，療程20 d者6例，療程40 d者5例；有效6例，療程20 d者3例，療程40 d者3例；無效3例，有效率為85%。

2.3 治療潰瘍性結腸炎及胃炎

2.3.1 潰瘍性結腸炎 潰瘍性結腸炎是一種原因不明的炎癥性腸病，臨床以排粘液血便、腹瀉、腹痛為主要癥狀，屬中醫(yī)學“便血”、“泄瀉”、“下痢”等范疇。王子坪等[17]通過臨床觀察總結出“絡以通為用”，運用活血化瘀的少腹逐瘀湯為主辨證分型來治療潰瘍性結腸炎49例，并設對照組48例。兩組均以辨證施治為基礎，對照組按常規(guī)辨證分型用藥，觀察組在辨證分型基礎上，加用活血化瘀的少腹逐瘀湯。觀察組49例中，治愈16例，有效23例，無效12例，總有效率79.59%；對照組48例中，治愈12例，有效20例，無效16例，總有效率66.67%。兩組治療后有效率比較P<0.05。

2.3.2 慢性胃炎 慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病。臨床上大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。李建峰等[18]主張將本病依次分為肝胃不和、濕熱郁膽、脾胃虛弱和瘀血中阻四型進行施治，用少腹逐瘀湯化裁，藥用當歸、紅花、生地、赤芍、川芎、丹參、干姜、延胡索、沒藥、肉桂、五靈脂、三棱等，治療胃炎發(fā)展到中晚期的患者，收效較為顯著。

2.4 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，是由于腰椎間盤慢性退行性改變導致纖維環(huán)變性破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根缺血性水腫的無菌性炎癥，從而引起腰腿痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。孫湘[19]在臨床上發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者用非手術療法可緩解病情，效果顯著，運用少腹逐瘀湯加味配合定位板法治療腰椎間盤突出患者80例，在治療2個療程后，優(yōu)5l例，良13例．好轉12例，差4例，優(yōu)良率80%。

2.5 其他疾病 王亦專[20]用少腹逐瘀湯內服外敷治療小兒神經(jīng)性尿頻癥，趙鳳英等[21]在辨證施治基礎上運用少腹逐瘀湯內服外洗治療血栓外痔，周茂偉等[22]在臨床上應用少腹逐瘀湯合針灸、抗生素治療急性單純性闌尾炎，均取得了滿意效果。

3 小結

多年來少腹逐瘀湯在臨床應用研究方面取得了較大進展，拓寬了該方活血化瘀止痛的應用范圍。但也有其不足之處，筆者認為有兩點：其一，從文獻整理中不難發(fā)現(xiàn)，瘀血正是這類疾病的共同特征。瘀血是離經(jīng)之血停積在體內、血行不暢而阻滯于臟腑經(jīng)絡,以及血液積結不行或血液溢出脈管之外，未能排出體外所形成的病理產(chǎn)物。而少腹逐瘀湯在活血化瘀方面具有重要作用，此方可能通過活血增加了血流量，減輕了病理產(chǎn)物在血管的堆積，也可能通過化瘀使局部血流加快，現(xiàn)代對于這一方面的研究并不多；其二，對于此方的現(xiàn)代藥理及其治病機理的研究不夠全面和深入，望今后廣大學者能在此方面做進一步研究。

[1]陳曉萍.少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)66例[J].陜西中醫(yī)，2008，29(7)：776.

[2]馬秀麗.少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2009,26(2)：57.

[3]路合秀,李慧英,趙衛(wèi)林.少腹逐瘀湯治療慢性盆腔炎55例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，33(4)：547.

[4]谷雨,王克杰.少腹逐瘀湯治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].中國性科學，2011,20(6)：38.

[5]羅松平，談勇.中醫(yī)婦科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：258.

[6]王清任撰，李天德，張學文整理.醫(yī)林改錯[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

[7]郭玉剛，代雅池.少腹逐瘀湯化瘀治療不孕癥40例臨床體會[J].陜西中醫(yī)學院學報，2001，6(24)：21.

[8]王曉紅.少腹逐瘀湯加減治療不孕癥45例[J].內蒙古中醫(yī)藥，2010(8)：14.

[9]范喜軍.少腹逐瘀湯治療功能性子宮出血60例[J].中國中醫(yī)急癥，2005，14(6)：498.

[10]唐久遠.少腹逐瘀湯在婦科疾病中的臨床運用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(3)：206.

[11]水正，劉傳珍，陳華英.少腹逐瘀湯治療先兆流產(chǎn)68例[J].山東中醫(yī)雜志，2003，22(6)：348.

[12]崔彥如.少腹逐瘀湯加減治療血瘀型慢性前列腺炎60例[J].四川中醫(yī)，2004，22(10)：45.

[13]溫泉盛，陳代忠.少腹逐瘀湯加減治療前列腺痛所致陽痿52例[J].浙江中醫(yī)雜志，2005，(12)：526.

[14]魏建紅，張志忠，古劍.少腹逐瘀湯加味治療糖尿病陽痿40例[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46(5)：346.

[15]金維新.精液不液化的中醫(yī)辨證論治[J].吉林中醫(yī)藥，1989(2)：15.

[16]田玉和，田喬.少腹逐瘀湯治療精液不液化癥的臨床觀察[J].中醫(yī)中藥，2010，17(2)：81.

[17]王子坪,許宏飛,梁健夫，等.少腹逐瘀湯加減治療潰瘍性結腸炎49例[J].實用中醫(yī)內科雜志,2010,24(11)：59.

[18]李建峰,嚴育斌.略談慢性胃炎的中醫(yī)治療思路與方法[J].陜西中醫(yī)，2010,30(2)：197.

[19]孫湘.定位板配合少腹逐瘀湯治療腰椎間盤突出80例臨床觀察[J].醫(yī)學信息，2009,22(7)：1 216.

[20]王亦專.少腹逐瘀湯內服外敷治療小兒神經(jīng)性尿頻癥32例[J].中國中醫(yī)藥科技,2008，15(2)：114.

[21]趙鳳英,馬旖旎.少腹逐瘀湯治療血栓痔800例[J].陜西中醫(yī),2005,26(8)：821.

[22]周茂偉,郭懷菊.中西醫(yī)結合治療急性單純性闌尾炎[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2006,15(7)：922.