• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      面肌痙攣行微血管減壓術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理

      2014-04-14 21:06:32陳美蓉馬亞紅庾莉萍俞文華
      軍事護(hù)理 2014年21期
      關(guān)鍵詞:面肌面癱面神經(jīng)

      陳美蓉,馬亞紅,庾莉萍,俞文華

      (杭州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 浙江 杭州310006)

      面肌痙攣(hemifacial spasm,HFS)發(fā)病原因多為血管壓迫面神經(jīng)出腦干根部造成面神經(jīng)脫髓鞘改變,進(jìn)而引起神經(jīng)過(guò)度興奮增高、導(dǎo)致面神經(jīng)支配的面部肌肉反復(fù)、不自主的抽動(dòng)[1]。其癥狀多由下眼瞼開始抽搐,后逐漸向嘴角發(fā)展直至整個(gè)面部,多由于精神緊張、情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞等原因誘發(fā)。開顱微血管減壓(microvascular decompression,MVD)手術(shù)是目前唯一針對(duì)病因并保存神經(jīng)功能的治療面肌痙 攣 的 手 段[1-2]。 我 科 自 2011 年 1 月 至 2013年7月應(yīng)用MVD手術(shù)治療面肌痙攣125例并取得良好效果,現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理介紹如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組面肌痙攣患者共125例,男57例,女68例;年齡29~81歲,中位年齡51歲;病程1~21年,中位數(shù)為5.1年;左側(cè)面肌痙攣51例,右側(cè)面肌痙攣73例,雙側(cè)面肌痙攣1例。主要表現(xiàn)為患側(cè)面肌反復(fù)發(fā)作的不自主、無(wú)痛性抽動(dòng),多由下眼瞼開始抽搐,后逐漸向嘴角發(fā)展直至整個(gè)面部。所有患者術(shù)前均行面神經(jīng)MRI檢查,了解神經(jīng)與血管關(guān)系。

      1.2 手術(shù)方法 患者全麻后側(cè)臥位,在耳后發(fā)際內(nèi)直切口,暴露乳突后部和枕骨鱗部外側(cè)部,在相當(dāng)于乙狀竇與橫竇交界處鉆孔,利用銑刀和磨鉆做3cm×3cm大小的骨瓣,骨窗外側(cè)近乙狀竇。倒T形切開硬膜并懸吊,在顯微鏡下緩慢地充分釋放腦脊液,尤其注意保護(hù)巖靜脈,銳性分離目標(biāo)顱神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜,顯露面神經(jīng)根部,術(shù)中避免過(guò)度牽拉小腦半球。仔細(xì)尋找責(zé)任血管,并在責(zé)任血管與腦干、顱神經(jīng)之間用Teflon團(tuán)墊開以充分減壓,解除對(duì)面神經(jīng)根部的壓迫。

      1.3 治療結(jié)果 125例面肌痙攣患者中,112例術(shù)后即刻治愈,包括雙側(cè)患者、6例遲發(fā)緩解、4例術(shù)后癥狀緩解,3例無(wú)效患者注射肉毒素控制癥狀。術(shù)后出現(xiàn)早期面癱2例,遲發(fā)型面癱11例;出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞3例;同側(cè)聽力下降1例,耳鳴5例;腦脊液漏1例;顱內(nèi)感染1例;后顱窩硬膜外血腫1例。全部病例隨訪3~24月,中位數(shù)為15.1個(gè)月,無(wú)復(fù)發(fā)病例。

      2 術(shù)后護(hù)理

      2.1 心理護(hù)理 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者,尤其是長(zhǎng)時(shí)間的顱神經(jīng)損傷癥狀導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁心理。所以術(shù)后做好心理護(hù)理非常重要。本科除常規(guī)給患者心理支持及家庭支持外,對(duì)有焦慮的患者根據(jù)醫(yī)囑給予氯硝安定2mg,每晚睡前口服,可輔助睡眠及緩解肌肉痙攣,能有效幫助患者解除心理焦慮、抑郁心理,提高生活質(zhì)量,樹立對(duì)疾病康復(fù)的信心。

      2.2 一般護(hù)理 術(shù)后24~48h內(nèi)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征;觀察患者面部抽搐有無(wú)改善,并做好記錄。術(shù)后大部分患者出現(xiàn)口干,用帶水海棉棒經(jīng)常清洗口腔可緩解口干,消除口臭,預(yù)防口腔感染。清醒6h后,飲少量水及流質(zhì),并逐漸過(guò)渡為易消化、高熱量、高維生素、高蛋白飲食。

      2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理干預(yù)

      2.3.1 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐 為 MVD術(shù)后最常見的并發(fā)癥,多由于術(shù)中腦脊液丟失過(guò)多所致低顱壓引起,少部分可能與術(shù)中牽拉小腦、前庭神經(jīng)有關(guān)[3]。本組約2/3患者術(shù)后有不同程度低顱壓表現(xiàn),一般持續(xù)12~48h,很少超過(guò)3d。術(shù)后給予去枕平臥位至少6h,根據(jù)癥狀改善情況再逐漸抬高頭部,術(shù)后2~3d下床活動(dòng),避免過(guò)早下床活動(dòng)加重癥狀。嘔吐時(shí)給予健側(cè)臥位,清除嘔吐物,防止傷口污染,保持呼吸道通暢及口腔清潔;病情允許囑患者多飲水使低顱壓及時(shí)得到糾正。

      2.3.2 顱內(nèi)出血 顱內(nèi)出血尤其是后顱凹術(shù)野出血是MVD最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,也是MVD手術(shù)死亡的主要原因;手術(shù)損傷和牽拉小腦過(guò)度、巖靜脈處理不當(dāng)及患者原有高血壓及糖尿病史等基礎(chǔ)疾病均是出血發(fā)生的原因[2-4]。術(shù)前查凝血功能,對(duì)于纖維蛋白低的患者,術(shù)前1h靜脈滴注纖維蛋白原糾正,可防止顱內(nèi)出血。術(shù)后要嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征,有無(wú)頭痛,如果患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間不清醒或清醒后轉(zhuǎn)為嗜睡、意識(shí)模糊、血壓升高、脈搏洪大有力、呼吸深慢,應(yīng)考慮顱內(nèi)出血可能,需及時(shí)頭顱CT檢查,我科MVD術(shù)后4~6h常規(guī)行頭顱CT檢查以排除顱內(nèi)的早期出血或腦腫脹。本組有2例患者術(shù)后CT檢查示橋小腦角術(shù)野少量出血,但血腫量較少,給予嚴(yán)密觀察及對(duì)癥治療后痊愈。1例患者術(shù)后1周出現(xiàn)劇烈頭痛,CT檢查示:后顱窩硬膜外血腫,經(jīng)手術(shù)、對(duì)癥治療,痊愈出院。

      2.3.3 顱神經(jīng)損傷

      2.3.3.1 面神經(jīng)癱瘓 目前認(rèn)為 MVD術(shù)后面神經(jīng)癱瘓主要可能與術(shù)中皰疹病毒感染、面神經(jīng)滋養(yǎng)血管痙攣、減壓墊片壓迫有關(guān)[2-4]。本組出現(xiàn)早期面癱2例;遲發(fā)型面癱11例,術(shù)后1周后出現(xiàn)。面癱患者可出現(xiàn)患側(cè)咀嚼食物無(wú)力、食物殘?jiān)淄A粲陬a齒間,幫助、指導(dǎo)患者飯后漱口,保持口腔清潔,防止口腔異味。眼瞼閉合不全者,指導(dǎo)患者經(jīng)常手助閉眼濕潤(rùn)眼球;遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水白天滴眼1次/4~6h,睡前涂金霉素眼膏,以保護(hù)角膜,預(yù)防角膜炎的發(fā)生。并遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥,輔以理療、中醫(yī)針灸等治療。本組患者術(shù)后隨訪3~6個(gè)月,早期面癱者癥狀明顯改善,遲發(fā)型面癱者全部恢復(fù)良好。

      2.3.3.2 聽力下降、耳鳴 面神經(jīng)與聽神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)毗鄰,面神經(jīng)減壓時(shí)不可避免對(duì)聽神經(jīng)牽拉以及手術(shù)操作引起相應(yīng)神經(jīng)滋養(yǎng)血管痙攣[4]。本組1例患者出現(xiàn)同側(cè)聽力下降、發(fā)悶感;5例患者出現(xiàn)不同程度的耳鳴,表現(xiàn)為“蟬聲叫”和“蟋蟀叫”,根據(jù)醫(yī)囑給予緩解痙攣、改善微循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療;1例患者術(shù)后1天自行緩解;術(shù)后回訪3~12個(gè)月,2例患者耳鳴消失,2例患者明顯改善,1例聽力下降患者聽力有所好轉(zhuǎn)。

      2.3.3.3 吞咽困難、聲音嘶啞 多與術(shù)中分離后組顱神經(jīng)有關(guān),本組發(fā)生3例。早期予冰塊刺激咽喉部每日數(shù)次;針灸治療,彌可保注射穴位1~2個(gè)月,可緩解吞咽困難,尤其是治療后半小時(shí)內(nèi),能有效緩解吞咽。給予半流質(zhì)飲食,進(jìn)食稀飯、芝麻糊、水蒸蛋、酸奶等不易嗆咳食物,緩慢進(jìn)食,逐漸過(guò)渡到普食,防止誤咽、窒息。本組患者術(shù)后隨訪3~12個(gè)月,有兩例恢復(fù)良好、1例明顯好轉(zhuǎn)。

      2.3.4 腦脊液漏 表現(xiàn)為耳漏、鼻漏或切口漏,主要因?yàn)樾g(shù)中縫合硬膜不嚴(yán)密,或術(shù)中打開乳突氣房,骨蠟封閉不嚴(yán)密、腦脊液經(jīng)乳突小房至耳及鼻腔流出[2-4]。一旦發(fā)現(xiàn)腦脊液漏及時(shí)通知醫(yī)師,囑患者臥床休息,抬高床頭30°左右或取半坐位,置漏口于高位以利于漏口的愈合,同時(shí)告知患者嚴(yán)禁填塞和沖洗鼻腔,不用力打噴嚏、咳嗽,防止逆行感染,必要時(shí)行二次封閉修補(bǔ)手術(shù)。對(duì)于腦脊液切口漏,可在無(wú)菌下縫合漏口,切口處加壓包扎,必要時(shí)行腰大池引流放腦脊液。本組病例術(shù)后第2天發(fā)現(xiàn)1例切口漏,經(jīng)縫合漏口,加壓包扎治愈。

      2.3.5 顱內(nèi)感染 患者術(shù)后3d體溫高于38.5℃,持續(xù)不退,伴有頭痛、嗜睡、精神差、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀,應(yīng)考慮顱內(nèi)感染可能[2]。出現(xiàn)高熱,給予物理降溫,按醫(yī)囑正確使用抗生素前提下,配合醫(yī)生行腰椎穿刺檢查,同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦脊液性質(zhì)、顏色及化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果。本組1例MVD術(shù)后患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染,經(jīng)積極行抗感染及腰椎穿刺、鞘內(nèi)注射慶大霉素等治療后,病情得到控制治愈出院。

      2.3.6 遲發(fā)緩解或手術(shù)無(wú)效 本組有13例患者術(shù)后癥狀未緩解,或有短期療效術(shù)后1~2d再次出現(xiàn)眼瞼、口角抽動(dòng)。每月定期門診復(fù)診,和患者溝通,做好心理護(hù)理。術(shù)后回訪3~24個(gè)月,其中6例患者遲發(fā)緩解、4例術(shù)后面肌抽動(dòng)得到緩解、3例患者手術(shù)無(wú)效繼續(xù)肉毒素治療。

      2.4 出院指導(dǎo) 出院后1個(gè)月內(nèi)多休息,適當(dāng)鍛煉,改變不良的生活習(xí)慣,保持大便通暢,保持良好的心理狀態(tài)。注意切口干燥,拆線1周后洗頭,避免局部撓抓,洗頭后用吹風(fēng)機(jī)吹干頭發(fā),避免切口感染。外出時(shí)頭面部避免吹冷風(fēng),避免冷水洗臉,可防止面癱,如出現(xiàn)遲發(fā)性面癱應(yīng)及時(shí)就診,早期治療。指導(dǎo)雙側(cè)面肌痙攣患者,術(shù)后3個(gè)月行對(duì)側(cè)手術(shù)。若有腦脊液漏或體溫增高、頭痛及發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),以免耽誤病情延誤治療。

      3 小結(jié)

      微血管減壓是目前治療面肌痙攣唯一的根治手段,但由于其為開顱手術(shù),存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)護(hù)理我們體會(huì)到,術(shù)后24h重點(diǎn)關(guān)注患者意識(shí)、瞳孔及生命體征,是否有顱內(nèi)早期出血的表現(xiàn);術(shù)后3d內(nèi)仔細(xì)觀察敷料,以及早發(fā)現(xiàn)腦脊液漏;術(shù)后1周內(nèi)警惕遲發(fā)性顱內(nèi)出血,重點(diǎn)觀察患者體溫及切口愈合情況以排除和及時(shí)處理顱內(nèi)感染。同時(shí),對(duì)顱神經(jīng)損傷的患者做好心理護(hù)理非常重要,可提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。只有術(shù)后通過(guò)對(duì)病情嚴(yán)密觀察,對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有正確認(rèn)識(shí),并采取針對(duì)性積極護(hù)理,才能有助于患者早日康復(fù)及提高手術(shù)總體療效。

      [1]Chang W S,Kim H Y,Chung S S,et al.Microneurovascular decompression in patients with hemifacialspasm caused by vascular compression of facial nerve at cisternal portion[J].Acta Neurochir(Wien),2010,152(12):2105-2111.

      [2]趙衛(wèi)國(guó).顱神經(jīng)根疾病微血管減壓手術(shù)治療策略和并發(fā)癥預(yù)防[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2009,8(6):481-483.

      [3]陳美蓉,陳蕾,俞文華.微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾病的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(16):1467-1468.

      [4]王建莉,郭京,劉如恩,等.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣致術(shù)后聽力障礙臨床分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2007,12(3):141-142.

      猜你喜歡
      面肌面癱面神經(jīng)
      東紅分期辨治周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)
      浮針治療面神經(jīng)麻痹的研究進(jìn)展
      面癱患者的自我康復(fù)
      針刺治療原發(fā)性面肌痙攣的研究進(jìn)展
      針?biāo)幉⒂弥委熤車悦姘c驗(yàn)案舉隅
      蒙西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效觀察
      面神經(jīng)麻痹80例的護(hù)理干預(yù)體會(huì)
      根管治療意外治愈面肌痙攣1例
      針刺合電針療法加TDP照射治療周圍性面癱30例
      綜合方法治療周圍性面神經(jīng)麻痹53例觀察
      青河县| 巴林右旗| 铜山县| 桐庐县| 永安市| 蚌埠市| 闵行区| 尉犁县| 常宁市| 潮安县| 都昌县| 比如县| 仙游县| 甘南县| 枝江市| 昌江| 方城县| 白玉县| 全椒县| 渑池县| 台北县| 休宁县| 吴忠市| 巴林右旗| 砚山县| 定远县| 吴桥县| 抚州市| 江永县| 阳春市| 通道| 融水| 无锡市| 长武县| 丰县| 鄄城县| 威信县| 从江县| 岑溪市| 岳普湖县| 忻州市|