尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察

呂紹昆陳妍曹紅濤喻卓

（1、云南省曲靖市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 曲靖 655000；2、云南省昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650032）

?論著／冠心病?

尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察

呂紹昆1陳妍2曹紅濤2喻卓2

（1、云南省曲靖市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 曲靖 655000；2、云南省昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650032）

目的探討研究尼可地爾應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛治療的效果。方法選擇我院2010年9月至2011年8月在昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院治療不穩(wěn)定型心絞痛患者132例，通過抽簽的方法隨機(jī)性將其分成觀察組與對照組，兩組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，觀察組(64例)應(yīng)用尼可地爾片予以治療；對照組(68例)應(yīng)用消心痛片予以治療，1個(gè)療程時(shí)間為4周。觀察兩組患者在治療前、后，臨床癥狀、心電圖改善程度。結(jié)果對照組68例患者總有效率為79.4%遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于治療組的89.2%，差異性特別顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論尼可地爾應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果尤為滿意。

不穩(wěn)定型心絞痛；尼可地爾

尼可地爾屬于硝酸鹽類煙酰胺的一種衍生物，是唯一存在抗心絞痛療效的鉀離子通道開放劑，可發(fā)揮擴(kuò)張動脈、靜脈以及冠脈，保護(hù)心肌等有效作用，同時(shí)對心率、心肌收縮力以及傳導(dǎo)系統(tǒng)沒有嚴(yán)重影響。不穩(wěn)定型心絞痛(即為UA)是存在于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間的一種臨床綜合征[1]。現(xiàn)在常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用尼可地爾予以治療，并對比論證其療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2010年9月-2011年8月期間在昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科門診接受治療的132例不穩(wěn)定型心絞痛患者，其中男86例，女46例，年齡45～83歲，平均（59.4±11.2）歲。根據(jù)世界衛(wèi)生組織有關(guān)冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)加以確診，將嚴(yán)重性肝及腎功能不全、腫瘤、嚴(yán)重感染、糖尿病、凝血功能障礙、風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及腦血管意外等疾病患者統(tǒng)統(tǒng)排除。根據(jù)抽簽的方法隨機(jī)性將其分成對照組(n=68)和觀察組(n=64)，兩組患者的性別、年齡、病理類型等基本臨床資料沒有差異性，P＞0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方案兩組患者在接受治療前1周，均停止應(yīng)用其他抗心絞痛類藥物,均應(yīng)用基礎(chǔ)治療。阿司匹林，口服藥物劑量為100mg，1次/d，阿托伐他汀20mg，1次/d。觀察組給予尼可地爾（喜格邁），藥物劑量為5mg，3次/d。對照組給予硝酸異山梨酯（消心痛），藥物劑量為10mg，3次/d。兩組患者均接受一個(gè)療程的治療，時(shí)間為4周。在必要情況下，可以含服硝酸甘油片加以治療。

1.2.2 觀察指標(biāo)將全部患者每天心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、藥物起效及持續(xù)的時(shí)間做好確實(shí)記錄。療程開始時(shí)、治療后每周均進(jìn)行一次血壓測量，同時(shí)檢測好心電圖并記錄。全部患者均要在治療開始前、療程結(jié)束時(shí)，進(jìn)行血清心肌酶、肝腎功能以及血常規(guī)的檢查。

1.2.3 療效判定顯效：心絞痛癥狀不再發(fā)作，或是每周發(fā)作次數(shù)小于2次，心電圖ST-T段已經(jīng)恢復(fù)如常。有效：心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間降低程度在50%以上，心電圖ST段降低程度在50%以上，或是T波變得正直立。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間就愛那個(gè)第程度在50%以下，心電圖沒有任何改變，或是心肌缺血癥狀加重。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對研究數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，總有效率對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效情況

治療4周后，觀察組心絞痛癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 心電圖療效情況

觀察組患者心電圖療效好轉(zhuǎn)程度顯著優(yōu)于對照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況

治療期間，觀察組中輕微頭痛者4例，約為6.3%；對照組中輕微頭痛者16例，約為23.5%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療過程中，兩組患者均沒有出現(xiàn)顯著性低血壓現(xiàn)象，也沒有肝腎損害的病例。

表1 兩組患者心絞痛療效比較[n（%）]

表2 兩組患者心電圖療效比較[n（%）]

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是由于在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，不穩(wěn)定斑塊破裂和糜爛并發(fā)血栓形成、冠狀血管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下所導(dǎo)致的急性或亞急性心肌缺血，繼續(xù)發(fā)展成為心肌梗死的機(jī)率很高，所以臨床應(yīng)給予廣泛重視。

尼可地爾主要成分是煙酰胺，不但存在硝酸鹽類藥理的特性，還能增強(qiáng)細(xì)胞膜對鉀離子通透性，屬于新型血管擴(kuò)張劑[2]，在冠心病治療中使用廣泛。尼可地爾僅管雖具備硝酸脂類的療效，但是并不依賴內(nèi)皮細(xì)胞分泌NO，通常是利用激活鳥苷酸化酶，增強(qiáng)鈣離子外流，并且削弱收縮蛋白對鈣離子的敏感性，讓體循環(huán)靜脈有效舒張，減少心臟前所受負(fù)荷。還可以使大冠狀動脈舒張，加強(qiáng)冠脈血流。尼可地爾還具備鉀離子通道的開放功能，讓細(xì)胞膜變得超極化，對電位依賴鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制，從而減少細(xì)胞內(nèi)鈣水平，使血管平滑肌變得松弛，達(dá)到血管舒張的作用，使ATP的消耗有所降低。所以尼可地爾可減少心肌耗氧，加強(qiáng)心肌供氧[3]，從而起到雙重改善心肌缺血的作用。

本次研究中,尼可地爾應(yīng)用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療效果與單硝酸異山梨酯相類似。并且對患者靜息心電圖的改善效果更優(yōu)于后者,治療期間不良反應(yīng)率較低。由此表明，尼可地爾應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果比較突出,具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

［1］Zhu WL.Double-blind,multicenter,active-controlled,randomized clinical trial to assess the safety and efficacy of orally administered nicorandil in patients with stable angina pectoris in China.Circ J. 2007;71(6):826-33.

［2］Taira,N et al.Nicorandil as a hybrid between nitrates and potassium channel activators.Am J Cardiol.1989,63(21):18J-24J

［3］常超,朱潔瑩,信栓力.尼可地爾在心肌缺血再灌注中的作用[J].心腦血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(3):266～267.

呂紹昆，1971年生，男，云南省曲靖市人，畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師，主要從事心血管病內(nèi)科學(xué)臨床工作。