舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中麻醉效果的觀察

吳熙文 鄭燕國(guó) 許建軍

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中麻醉效果的觀察

吳熙文 鄭燕國(guó) 許建軍

舒芬太尼作為μ受體激動(dòng)劑，由芬太尼衍生而來(lái)。舒芬太尼因脂溶性好、易透過(guò)血腦屏障、血漿蛋白結(jié)合率高而具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果和更長(zhǎng)的作用時(shí)間[1]，臨床上已逐步取代芬太尼，成為廣泛使用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，但在門診無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用較少。因此，筆者使用舒芬太尼，探索其在門診無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013-03—07我院婦科ASA I～Ⅱ級(jí)早期妊娠需行人工流產(chǎn)術(shù)患者150例，年齡19～38歲，平均（25.9±6.0）歲。用隨機(jī)數(shù)字表法分成A、月、C 3組，每組50例。A組單純使用2mg/kg丙泊酚，月組使用丙泊酚2mg/kg復(fù)合0.1μg/kg舒芬太尼，C組使用丙泊酚2mg/kg復(fù)合0.15μg/kg舒芬太尼。3組患者年齡、體重、身高、妊娠時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均無(wú)術(shù)前用藥，常規(guī)禁食、禁飲6～ 8h。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度（SpO2）。文丘里面罩吸入50%氧氣，開放上肢靜脈后，月、C組患者分別在30s內(nèi)靜脈注射0.10、0.15μg/kg舒芬太尼，待手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾完畢，3組患者分別在30s內(nèi)推注丙泊酚2mg/kg，患者意識(shí)消失后開始手術(shù)，必要時(shí)追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)患者收縮壓（S月P）、舒張壓（D月P）、心率（HR）、SpO2；觀察不良反應(yīng)，記錄手術(shù)時(shí)間以及患者蘇醒時(shí)間；術(shù)后30min、1h采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估術(shù)后宮縮疼痛情況，10分表示極度疼痛，0分表示沒(méi)有痛感。分別于手術(shù)前（給藥前）、手術(shù)中（給藥后3min）和手術(shù)后（患者蘇醒后）記錄HR、S月P、D月P、SpO2以及丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

表1 3組患者年齡、體重、身高和妊娠時(shí)間比較

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后HR、S月P、D月P、SpO2比較 3組患者術(shù)中HR、S月P、D月P和SpO2的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；3組患者術(shù)后HR、S月P、D月P和SpO2與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 3組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后HR、SBP、DBP、SpO2的比較

2.2 3組患者丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間的比較月、C組患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間較A組明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。3組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 3組患者丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間的比較

2.3 3組患者術(shù)后宮縮疼痛情況、惡心、嘔吐反應(yīng)比較月、C兩組患者術(shù)后宮縮疼痛VAS分值低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。C組術(shù)后宮縮疼痛VAS分值低于月組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。3組惡心、嘔吐發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)大多采用靜脈麻醉，而丙泊酚是最早且廣泛應(yīng)用于此類手術(shù)的麻醉藥物。但由于丙泊酚鎮(zhèn)痛作用微弱，單一使用時(shí)存在所需劑量大、鎮(zhèn)痛不全、術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)，故臨床上多采用丙泊酚與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果，減少其對(duì)呼吸循環(huán)的影響，縮短蘇醒時(shí)間，提高舒適度[2]。

芬太尼類鎮(zhèn)痛藥物具有起效快、鎮(zhèn)痛效能強(qiáng)、小劑量應(yīng)用安全等特點(diǎn)，可復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于短小門診手術(shù)與檢查[3]。與芬太尼相比，舒芬太尼鎮(zhèn)痛具有呼吸抑制輕、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，安全應(yīng)用于各類術(shù)后鎮(zhèn)痛[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉可以有效防治人工流產(chǎn)術(shù)后宮縮痛[5]。

本研究分別采用0.1μg/kg、0.15μg/kg舒芬太尼與丙泊酚復(fù)合使用，結(jié)果顯示，應(yīng)用舒芬太尼后丙泊酚使用量明顯減少，蘇醒時(shí)間縮短，術(shù)后宮縮痛明顯減輕，且C組的術(shù)后宮縮痛緩解更優(yōu)于月組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而3組患者各觀察點(diǎn)的HR、S月P、D月P和SpO2未出現(xiàn)明顯改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但舒芬太尼存在發(fā)生呼吸抑制可能，故麻醉前必須準(zhǔn)備好麻醉機(jī)（或簡(jiǎn)易呼吸囊），吸氧設(shè)備，密切監(jiān)測(cè)生命體征，保證患者安全。本研究所有患者常規(guī)予以吸氧。

綜上所述，在嚴(yán)格按照操作規(guī)程的情況下，丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉是安全可靠的，并且能夠明顯減少丙泊酚的使用劑量，明顯減輕患者的術(shù)后宮縮痛，降低術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者的舒適度，是一種值得推廣、安全、可行的麻醉方法。

表4 3組患者宮縮痛、惡心、嘔吐反應(yīng)的比較

[1]黃宇光,羅愛(ài)倫．2l世紀(jì)叢書·麻醉科分冊(cè)[M]．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：17-20．

[2]羅云勇,向勇,楊天德,等．舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J]．重慶醫(yī)學(xué),2011,40(32)：3260-3262．

[3]楊海林．丙泊酚配伍芬太尼用于無(wú)痛人流的麻醉效果觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(24)：66-67

[4]吳安石,黃宇光,徐慶,等．國(guó)產(chǎn)舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效和安全性——多中心、隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照臨床研究[J]．國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2009,30(3)：193-194

[5]李慶梅．小劑量舒芬太尼用于丙泊酚人工流產(chǎn)后的宮縮痛防治[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(3)：475-477．

2013-12-30）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

317500 溫嶺市第一人民醫(yī)院麻醉科

吳熙文，E-mail：wxw615@126.com