帕瑞昔布鈉用于經皮腎鏡鈥激光碎石術鎮(zhèn)痛的臨床觀察

項龍波 余亮亮 尤升杰 周小慶

帕瑞昔布鈉用于經皮腎鏡鈥激光碎石術鎮(zhèn)痛的臨床觀察

項龍波 余亮亮 尤升杰 周小慶

經皮腎鏡鈥激光碎石術（percutaneous nephrolithotomy，PNCL）是一種安全、高效的上尿路結石治療方法。由于手術為微創(chuàng)，術后疼痛往往被忽視，一般較少使用術后鎮(zhèn)痛裝置。但術后疼痛是軀體痛與內臟痛的混合表現，皮膚小切口、皮下與肌肉組織的鈍性分離、腎盂穿刺口的擴張等創(chuàng)傷，術后造瘺管的持續(xù)引流，以及膀胱陣發(fā)性痙攣，均可引起術后疼痛，而且疼痛的程度較重，范圍較大，持續(xù)時間也較長。合理的鎮(zhèn)痛治療對減輕患者痛苦，減少術后并發(fā)癥，提高患者對治療滿意度具有重要意義。帕瑞昔布鈉是一種非甾體抗炎藥物（NSAIDs），可通過抑制環(huán)氧化酶（COX），阻斷花生四烯酸(AA)轉化為前列腺素（PG）、前列環(huán)素，從而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。我院近年來對采用PNCL治療的腎結石患者術后予帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛，取得了較好的療效，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2012-06—2013-09本院收治的行PNCL治療的腎結石患者48例，采用隨機數字表法分為帕瑞昔布鈉組（P組）和對照組（C組），每組各24例。P組男13例，女11例，年齡20～59歲，平均（43.0±2.7）歲；單側結石20例（左側12例、右側8例），雙側結石4例；腎單發(fā)結石19例，鹿角狀結石5例；伴有不同程度腎積水22例（輕度4例、中度18例），無明顯腎積水4例。C組男13例，女11例，年齡26～62歲，平均（40.0± 3.1）歲；單側結石18例（左側11例、右側7例），雙側結石6例；腎單發(fā)結石20例，鹿角狀結石4例；伴有不同程度腎積水20例（輕度6例、中度14例），無明顯腎積水2例。兩組患者性別、年齡及病情的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者手術時均采用全麻，建立取石通道，留置18F peelaway鞘。使用德國Wolf 8.5F硬式經皮腎鏡及美國科醫(yī)人100W大功率鈥激光治療儀（碎石功率30～50W），術后留置腎盂造瘺管、F5雙“J”管及導尿管。P組患者在入手術室前30min靜脈注射帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司，40mg/瓶）40mg，術后每12h靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，共3d。C組患者同時點靜脈注射等容量的0.9%氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分法（VAS評分）分別對兩組患者術后2、6、12、24、48、72h的痛覺進行評分，并記錄患者術后不良反應及鎮(zhèn)痛滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

P組患者術后2、6、12、24、48、72h的VAS評分明顯低于C組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1；兩組患者術后不良反應均不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但P組患者術后滿意度明顯高于C組（P＜0.05），見表2。

3 討論

帕瑞昔布鈉是高選擇性COX-2抑制劑伐地昔布的酰胺前體化合物，屬非甾體類抗炎藥，可抑制COX-2，使外周和中樞PG的產生減少，有害刺激引起的外周和中樞的敏感化減弱，有害刺激引起的疼痛反應減輕，從而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，且無呼吸抑制作用[1-2]。本文P組患者在入手術室前30min靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，術后每12h靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，共3d，結果顯示，P組患者術后2、6、12、24、48、72h的VAS評分均明顯低于C組。陳明慧等[3]認為術前靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg可產生顯著的超前鎮(zhèn)痛效果，有助于降低術后鎮(zhèn)痛的不良反應。而Riest等[4]認為，患者同時接受術前和術后帕瑞昔布鈉治療，較術前或術后單獨使用有更好的鎮(zhèn)痛效果。

術后使用鎮(zhèn)痛藥物常見的不良反應包括惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、便秘等，增加了患者術后的焦慮及痛苦。本研究結果提示，術前及術后應用帕瑞昔布鈉，既能達到超前鎮(zhèn)痛的目的，又可保證鎮(zhèn)痛的持續(xù)性，有良好的鎮(zhèn)痛效果，且不增加術后惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率，也無過度鎮(zhèn)靜和嗜睡等不良反應。同時由于減輕了患者術后的疼痛不適，可使其焦慮情緒緩解，術后應激反應減弱，有利于患者術后的康復，患者滿意度提高。Koppert等[5]研究認為，帕瑞昔布鈉對腎小球濾過率和腎小管重吸收功能有短暫的影響，短時間應用（＜3d）并無臨床意義。總之，帕瑞昔布鈉用于行PNCL治療的腎結石患者鎮(zhèn)痛效果良好，安全有效，且用法簡便，值得在臨床上推廣。

表l 兩組患者各術后各時段VAS評分比較

表2 兩組患者術后不良反應及滿意度比較[例（%）]

[1]崔向麗,趙志剛,陳麗,等．新型注射用選擇性COX-2抑制劑帕瑞昔布鈉[J]．中國新藥雜志,2009,18(14):1284-1286．

[2]Kelly D J,Ahmad M,Brull S J．Preemptive analgesia I:physiological pathways and pharmacological modalities[J]．Can J Anaesth, 2001,48(10):1000-1010．

[3]陳明慧,章小龍,傅舒昆,等．帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛的有效性評價:Meta分析[J]．中華麻醉學雜志,2013,33(3):279-281．

[4]Riest G,Peters J,Weiss M．et at．Preventive effects of perionperative pareeoxib on post-disceetomypain[J]．Br JAnaesth,2008,100 (2):256．

[5]Koppert W,Frotsch K,Huzurudin N,et al The effects of paracetamol and parecoxib on kidney function in elderly patients undergoingorthopedic surgery[J]．AnesthAnalg,2006,103(5):1170-1176．

2014-01-14）

（本文編輯：歐陽卿）

323000 麗水市人民醫(yī)院泌尿外科