佛手散的傳統(tǒng)功用與現(xiàn)代研究關(guān)聯(lián)分析

白 鶴， 李沛清， 劉 潔， 劉喜平

（甘肅中醫(yī)學(xué)院， 甘肅 蘭州 730000）

佛手散的傳統(tǒng)功用與現(xiàn)代研究關(guān)聯(lián)分析

白 鶴， 李沛清， 劉 潔， 劉喜平*

（甘肅中醫(yī)學(xué)院， 甘肅 蘭州 730000）

佛手散是傳統(tǒng)名方，本研究通過對(duì)古今與佛手散相關(guān)文獻(xiàn)的分析，對(duì)佛手散的源流進(jìn)行考證總結(jié)，歸納總結(jié)佛手散的傳統(tǒng)功用、現(xiàn)代臨床主要應(yīng)用、組方藥味傳統(tǒng)功效與效應(yīng)物質(zhì)的關(guān)聯(lián)性，并對(duì)本方的進(jìn)一步的應(yīng)用研究進(jìn)行展望。

佛手散；傳統(tǒng)功用；現(xiàn)代研究

1 佛手散的淵流及傳統(tǒng)功用

1.1 方劑溯源 一般認(rèn)為， 以川芎、 當(dāng)歸二味藥物組成的方劑， 出自于許叔微的 《普濟(jì)本事方》， 名為 “佛手散”；《太平惠民和劑局方》 稱之為芎湯。 《普濟(jì)本事方》 中明確提到 “和劑局方此藥治傷胎去血多……”， 此處 “和劑局方此藥” 即 《太平惠民和劑局方》 中的 “芎湯”。 此外， 在早于 《普濟(jì)本事方》、 《太平惠民和劑局方》 的宋代方書 《太平圣惠方》 中也曾收錄以川芎、 當(dāng)歸二味藥物組成的方劑， 但未具方名［1］。 可以肯定的 是， 在 《 普濟(jì)本事方》之前，已有佛手散方。

上溯到唐代醫(yī)方文獻(xiàn)， 《外臺(tái)秘要》 有多處以川芎、當(dāng)歸二 味 藥 物 組 成 的 方 劑［2］， 如 “ 文 仲 徐 王 效 神 驗(yàn) 胎 動(dòng)方”、 “崔氏療子胎在腹中， 恐死不下方” 等， 并有注：“救急經(jīng)心錄同崔氏， 用米醋二升煎二十沸服”。 《經(jīng)心錄》一書及崔氏已佚， 無從考證。 可見， 在 《外臺(tái)秘要》 （成書于 725 年） 之前， 以川芎、 當(dāng)歸二味藥物組 成的方劑已廣泛應(yīng)用并傳承。

近年來，本課題組在整理與挖掘敦煌古醫(yī)方的過程中，發(fā)現(xiàn)在敦煌遺書 P·3596 《不知名醫(yī)方第九種》 的卷子中，載有川芎、 當(dāng)歸二味藥物組成的方劑： “婦人損娠方……又方，芎，當(dāng)歸四兩，酒三升，水二升，煮取三升，分服”。 其用法與 《外臺(tái)秘要》 的記載 （上二味， 切， 以水四升、酒三升半，煮取三升，分三服）十分接近。據(jù)馬繼興先生考證， 敦煌遺書 P·3596 卷子為唐高宗 （628 年 ～683 年） 后期寫本［3］， 明顯早于 《外臺(tái)秘要》 的成書時(shí)間。這是目前見到的以川芎、當(dāng)歸二味藥物組成的方劑的最早文獻(xiàn)，對(duì)于考證佛手散的源流衍化，有重要的史料和學(xué)術(shù)價(jià)值［4］。

宋代以來，川芎、當(dāng)歸組成方劑的命名甚多，如試胎佛手 散［5］， 一 奇 散［6］， 歸 芎 湯、 君 臣 散［7］， 神 方 驗(yàn) 胎散［8］等。

1.2 傳統(tǒng)功用 佛手散的傳統(tǒng)功用， 主要是運(yùn)用于婦產(chǎn)科產(chǎn)前、產(chǎn)后諸癥，尤其是用于驗(yàn)胎、安胎、下胎，更為廣泛。

《普濟(jì)本事方》： “能治妊孕五七月， 因事筑磕著胎，或子死腹中， 惡露下， 疼痛不止”， 并說： “用此藥后， 若不損則痛”［10］。

《婦人大全良方·卷之二》： “佛手散……治妊娠子死或未死，胎動(dòng)不安。每服用酒、水合煎，連進(jìn)數(shù)服。胎若已死， 服之便下； 若未死， 其胎即安”［11］。

此外， 敦煌古醫(yī)方用于 “婦人損娠”， 也是安胎的應(yīng)用。

同時(shí)， 《婦人大全良方·卷之二》又記載： “佛手散治產(chǎn)前、 產(chǎn)后腹痛……能除諸疾， 逐敗血， 生新血”［11］。

《濟(jì)陰綱目》 載： “治臨產(chǎn)艱難， 胞衣不下， 及產(chǎn)后血暈，不省人事，狀如中風(fēng)，血崩惡露不止，腹中血刺疼痛，血滯浮腫，血入心經(jīng)，語言顛倒，如見鬼神，血風(fēng)相搏，身熱頭痛，或似瘧非瘧，一切胎前產(chǎn)后，危急狼狽垂死等證， 并皆治之”［12］。

《血證論·卷四》更是擴(kuò)大了其治療范圍， 以佛手散治療 “瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑”［13］的各種血瘀病證。

2 佛手散的臨床應(yīng)用

2.1 婦科疾病

2.1.1 痛經(jīng) 佛手散傳統(tǒng)應(yīng)用主要在于產(chǎn)前、 產(chǎn)后疼痛癥的治療，取其通調(diào)氣血，祛瘀調(diào)經(jīng)之功。在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中佛手散常被用作原發(fā)性痛經(jīng)、青春期痛經(jīng)的治療，并進(jìn)行一定加味來適應(yīng)對(duì)復(fù)雜病癥的需要。有研究者以布洛芬軟膠囊為對(duì)照組，觀察佛手散加味治療原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率達(dá) 98.4%， 對(duì)照組總有效率 60.05%， 差異明顯 （P＜0.01）［14］。

2.1.2 引產(chǎn)下胎 在古代眾多文獻(xiàn)中佛手散對(duì)于胎死者可下胎；未死，胎動(dòng)不安者可安胎；臨產(chǎn)艱難，胞衣不下者則可催產(chǎn)。 如 《婦人大全良方》 曰： “……治妊娠子死或未死，胎動(dòng)不安。每服用酒、水合煎，連進(jìn)數(shù)服。胎若已死， 服之便下； 若未死， 其胎即安”。 《濟(jì)陰綱目》 稱其“治臨產(chǎn)艱難， 胞衣不下”。 現(xiàn)代臨床研究表明以佛手散為主加味綜合引產(chǎn)， 有效率達(dá) 87.5%， 引產(chǎn)過程中無產(chǎn)后大出血發(fā)生，亦未見對(duì)胎兒有不良影響，用法簡(jiǎn)便，安全可靠［15］。

2.1.3 藥流后陰道出血 《婦人大全良方》 謂佛手散：“……能除諸疾， 逐敗血， 生新血”。 以傳統(tǒng)的益母草沖劑為對(duì)照組，觀察佛手散加味對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道出血的治療，研究表明，佛手散加味可減少藥物流產(chǎn)后陰道出血量，有效率達(dá) 94.67%； 在縮短出血時(shí)間方面有效率達(dá) 88%， 與對(duì)照組比較均有著性差異 （P＜0.01）［16］。

2.2 腦血管病 有人以佛手散為基礎(chǔ)加減形成佛手潛陽湯、佛手二陳湯、佛手通腑化痰湯、佛手熄風(fēng)湯、佛手育陰湯、佛手益氣活血湯等系列方劑，辨證論治腦卒中，療效顯著［17-19］。 此外， 以佛手散為基礎(chǔ)加減治療腦外傷后遺癥， 也取 得 了較 好 的 療效， 以 靜 脈 點(diǎn) 滴 能 量 合 劑、 VitC、VitB6、 VitB1、 25%MgSO4、 胞二磷膽堿、 七葉皂苷鈉為對(duì)照組，觀察佛手散加味配合電針治療腦部外傷癱瘓，其治愈率、 有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組 （ P＜0.01）［20-21］。

2.3 肝膽疾病 佛手散治療肝膽疾病主要用于早期肝硬化。 肝硬化屬中醫(yī) “瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑” 的范疇， 佛手散可活血行氣，祛瘀生新，以佛手散為基礎(chǔ)方加減治療，重用當(dāng)歸 （30 ～60 g）， 同時(shí)加用郁金、 澤蘭葉、 三七增強(qiáng)祛瘀通絡(luò)之力， 治療早期肝硬化療效滿意。 有報(bào)道以 20%肌苷口服液、維生素C為對(duì)照組，觀察佛手散加味治療早期肝硬化，對(duì)于脾大回縮、出凝血時(shí)間、肝功能、血清蛋白γ等指標(biāo)的改善與對(duì)照組比較， 差異顯著 （ P＜0.01）［22］。

2.4 腦神經(jīng)病 現(xiàn)代臨床常用佛手散治療偏頭痛和頑固性疼痛，前者可在佛手散中加柴胡、前胡為基礎(chǔ)，辨證加減，在減輕頭痛癥狀方面， 有效率達(dá) 97.56%， 患者服藥時(shí)間最短 6 d， 最長 50 d， 療效滿意［23］； 后者可在佛手散中加白芷、 細(xì)辛、 丹皮為基礎(chǔ)， 并重用川芎 （30 g以上）［24］。

佛手散中加丹參、炮山甲、地龍、路路通增強(qiáng)活血通絡(luò)之功，治療癲癇病癥，可明顯降低癲痛發(fā)作次數(shù)，總有效率為 77.8%， 且療效與原發(fā)性癲痛、 繼發(fā)性癲病無明顯關(guān)系，與病程關(guān)系亦不大，療效肯定。同時(shí)觀察到方中當(dāng)歸劑量小于 30 g， 效果較差， 用至 30 ～60 g則獲良效［25］。

3 佛手散及其組方藥味傳統(tǒng)功效與效應(yīng)物質(zhì)的關(guān)聯(lián)分析

表1表明，佛手散單味藥物及其復(fù)方的藥理效應(yīng)、活性物質(zhì)基礎(chǔ)研究較多，且較為深入，但是單味藥物與其復(fù)方之間的藥理效應(yīng)、活性物質(zhì)關(guān)聯(lián)性研究尚不夠深入，藥理效應(yīng)、活性物質(zhì)之間的相關(guān)性研究亦不夠清晰，特別是缺乏毒理學(xué)的研究。因此，佛手散的臨床療效作用機(jī)理及效應(yīng)物質(zhì)更有待于深入探討，以期揭示該方的作用機(jī)理、作用途徑和作用方式等相關(guān)科學(xué)內(nèi)涵。

4 討論與展望

4.1 佛手散為臨床 “養(yǎng)血活血， 祛瘀生新” 的要方 通過分析歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，佛手散的傳統(tǒng)功用為治療婦人損妊，胎動(dòng)不安、胎死腹中及其他產(chǎn)前、產(chǎn)后諸癥，多以逐敗血、生新血論述?，F(xiàn)代文獻(xiàn)表明佛手散是治療血虛血瘀，虛實(shí)夾雜的基礎(chǔ)方劑，除了沿襲傳統(tǒng)婦科疾病的應(yīng)用之外，現(xiàn)代將其拓展為治療腦血管疾病、腦神經(jīng)疾病及肝膽疾病，尤其前者應(yīng)用更為廣泛。而古今應(yīng)用皆以 “養(yǎng)血活血，祛瘀生新” 為其作用基礎(chǔ)。 因此，佛手散為臨床 “養(yǎng)血活血，祛瘀生新”的要方。

4.2 佛手散川芎與當(dāng)歸用量比例值得研究 通過古代文獻(xiàn)的記載，不難看出，佛手散中川芎、當(dāng)歸的用量比例也不盡相同， 達(dá) 6 種以上。 如敦 煌古醫(yī) 方［3］、 《 外臺(tái) 秘 要》方［2］、 《成方切用》 方［7］皆為 1 ∶1。 《 太平圣惠方》［1］為1 ∶4、 《陳素庵婦科補(bǔ)解》 試胎佛手散［5］為 1 ∶2、 《 醫(yī)部全錄》 神方驗(yàn)胎散［8］為 10 ∶7、 《證治準(zhǔn)繩》 一奇散［6］為7 ∶10等多種用量比例。 這些用量比例可能是古代醫(yī)家臨床根據(jù)病證加減的變化。有學(xué)者對(duì)川芎、當(dāng)歸配伍應(yīng)用的數(shù)據(jù)分析研究表明， 二者 1 ∶1 配伍頻次最高， 占 68.08%；川芎用量大于當(dāng)歸主要用于虛勞、脾腎虛損、風(fēng)證、中風(fēng)等內(nèi)科疾病的治療；川芎用量小于當(dāng)歸主要用于婦科疾病的治療， 突出當(dāng)歸養(yǎng)血活血之用， 為婦科要藥［40］。

表1 佛手散的傳統(tǒng)功用、藥理作用及活性物質(zhì)的關(guān)聯(lián)分析

特定的用量比例，會(huì)發(fā)生不同的物理、化學(xué)變化，必然會(huì)影響復(fù)方的物質(zhì)基礎(chǔ)、藥效、藥代動(dòng)力、毒副作用等，可能對(duì)應(yīng)不同的病證。如果用量比例選擇合理，便能使整體復(fù)方更高效、安全、穩(wěn)定。佛手散中川芎、當(dāng)歸的不同用量比例對(duì)佛手散的效應(yīng)物質(zhì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化、吸收、分布、代謝、解毒等各個(gè)環(huán)節(jié)的變化有何影響，值得進(jìn)一步研究。

4.3 佛手散配伍、 活性物質(zhì)及藥效的相關(guān)性研究有待深入

方劑的臨床功效與活性物質(zhì)基礎(chǔ)相關(guān)性研究越來越引起注視， 尤其是 “方劑配伍-成分變化-藥效改變” 已成為研究的重要內(nèi)容，佛手散的養(yǎng)血活血，祛瘀生新之功效如何應(yīng)用現(xiàn)代藥理指標(biāo)來表征，是藥效與成分間相互關(guān)聯(lián)的中間橋梁。因此，必須采用多學(xué)科、多技術(shù)交叉的方法和手段來進(jìn)行不同配伍或/和不同比例的化學(xué)成分、 藥理作用的對(duì)比研究和分析， 并觀察 “ 方劑配伍-成 分變化-藥 效改變”三者的相互聯(lián)系。

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R289； R287

A

1001-1528（2014）03-0601-04

10.3969/j.issn.1001-1528.2014.03.034

2013-03-08

甘肅省中醫(yī)藥基金項(xiàng)目 （GZK-2010-53）

白 鶴 （1986—）， 男， 碩士生， 研究方向： 方劑配伍規(guī)律及復(fù)方配伍的優(yōu)化。

*通信作者： 劉喜平 （1973—） ， 男， 碩士， 教授， 研究方向： 中藥復(fù)方配伍及敦煌古醫(yī)方。 E-mail： lxpd-257@163.com