院前急救指導(dǎo)成敗原因的分析

易子娟*

（無錫市急救中心，江蘇 無錫 214000）

院前急救指導(dǎo)成敗原因的分析

易子娟*

（無錫市急救中心，江蘇 無錫 214000）

目的探討院前急救指導(dǎo)成敗原因，以提高院前急救指導(dǎo)的有效方法。方法分析無錫市急救中心2012年1月至2013年1月調(diào)度員使用醫(yī)療優(yōu)先調(diào)度系統(tǒng)所接警的339例不同級別事件資料。結(jié)果其中共有306例提供了院前急救指導(dǎo)，提供指導(dǎo)率90%，未提供院前急救指導(dǎo)33例，占10%。完成院前急救指導(dǎo)210例，完成率為62%，失敗129例，占38%。結(jié)論院前急救指導(dǎo)的實(shí)施與現(xiàn)場環(huán)境、調(diào)度人員服務(wù)態(tài)度、呼救者配合程度等諸多方面因素有關(guān)，調(diào)度員和呼救者的共同配合是提高院前急救指導(dǎo)的關(guān)鍵。

院前急救指導(dǎo)；調(diào)度員；呼救者；原因分析

院前急救是急診醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)和重要基礎(chǔ)，及時(shí)有效的院前急救，對于維持患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦、提供搶救成功率及減少致殘率具有極其重要的意義。目前，隨著“零分鐘響應(yīng)”、指導(dǎo)“目擊者”現(xiàn)場急救的調(diào)度新模式在各急救中心的廣泛使用，院前急救指導(dǎo)已經(jīng)成為院前急救的重要環(huán)節(jié)，為急救醫(yī)師的到達(dá)搶救奠定基礎(chǔ)。本文作者通過對所在急救中心使用醫(yī)療調(diào)度分級系統(tǒng)(MPDS)，在2012年1月至2013年1月接警的339例事件，進(jìn)行院前急救指導(dǎo)成敗原因分析，旨在探討提高院前急救指導(dǎo)的有效方法。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)抽查無錫市急救中心2012年1月至2013年1月，調(diào)度員使用MPDS系統(tǒng)所接警的339例不同級別事件。其中，ECHO級別65例、DELTA級別112例、CHARLIE級別 78例、BRAVO級別45例、ALPHA級別39例。

1.2 方法

針對每起產(chǎn)生急救反應(yīng)編碼的事件，調(diào)度中心質(zhì)控員從數(shù)據(jù)庫中對每起事件進(jìn)行調(diào)聽電話錄音，按《MPDSv12指南》標(biāo)準(zhǔn)和《IAED事件審查標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行審查，并記錄審查情況進(jìn)行歸納分析。

2 結(jié) 果

其中共有306例提供了院前急救指導(dǎo)，提供指導(dǎo)率90%，未提供院前急救指導(dǎo)33例，占10%.完成院前急救指導(dǎo)210例，完成率為62%，失敗129例，占38%。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，院前急救指導(dǎo)實(shí)施失敗與現(xiàn)場環(huán)境、調(diào)度人員服務(wù)態(tài)度、呼救者配合程度等諸多方面因素有關(guān)。見表1。

表1 院前急救指導(dǎo)實(shí)施成敗的相關(guān)因素

3 討 論

在整個(gè)院前早期救治過程中，“120”調(diào)度員是患者的最先評估者和救助者，能縮短院前救治的"空窗期"，對評估監(jiān)測患者病情變化、及時(shí)提供基礎(chǔ)生命支持指導(dǎo)、向急救人員提供現(xiàn)場信息起到了重要的作用[1-3]。同時(shí)，在現(xiàn)代急救學(xué)角度上看，第一目擊者的作用不僅僅是報(bào)警，更主要是要對患者實(shí)施醫(yī)學(xué)救援。通過調(diào)查分析，院前急救指導(dǎo)成敗的原因取決于呼救者和調(diào)度員兩方面的因素。

3.1 呼救者原因：①距離現(xiàn)場環(huán)境較遠(yuǎn)或無法到達(dá)患者身邊（第三方呼救者）是指導(dǎo)無法實(shí)施成功的直接原因。一部分呼救者由于位置較患者較遠(yuǎn)，或者患者的信息獲得是經(jīng)過現(xiàn)場目擊者傳達(dá)的，造成無法立即執(zhí)行調(diào)度員的指導(dǎo)。因此，及時(shí)建議呼救者盡快從第三方呼救者變成第二方呼救者（患者身邊的人）對患者進(jìn)行搶救很重要。②情緒激動(dòng)，配合程度差。院前急救患者由于發(fā)病突然，呼救者情緒過于激動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)鍵性搶救指導(dǎo)時(shí)間延后、無法實(shí)施，甚至出現(xiàn)突然斷線情況。調(diào)度員在指導(dǎo)中通過多解釋安慰，說明“這樣做的理由”，可以提高呼救者的信任感和自信心。另外，在電話突然斷線的情況下，需要調(diào)度員回?fù)埽⒁恢北３蛛娫挼倪B線，以便及時(shí)能幫助到呼救者。③老年呼救者：老年呼救者因?yàn)槟挲g、體力等方面的原因，往往出現(xiàn)“心有余而力不足”的情況，調(diào)度員盡量建議在可能的情況下尋求他人的幫助。④不愿配合，拒絕指導(dǎo)。院前急救指導(dǎo)過程中，呼救者往往會(huì)聲稱“不會(huì)做”、“聽不懂”，以及只要求救護(hù)車派出即可等理由拒絕調(diào)度員提供的指導(dǎo)。審查結(jié)果顯示：未完成院前急救調(diào)度指導(dǎo)情況中拒絕服務(wù)達(dá)到56.6%。說明我國城鄉(xiāng)居民的急救意識(shí)比較淡薄，急救知識(shí)普及率低。因此，要加強(qiáng)院前急救的宣傳和急救知識(shí)的培訓(xùn)，呼吁社會(huì)重視，讓社會(huì)公眾普遍參與。

3.2 調(diào)度員因素：從審查數(shù)據(jù)上看，調(diào)度員在整個(gè)院前急救指導(dǎo)實(shí)施失敗因素中所占比例為5.4%，多體現(xiàn)在：①調(diào)度員責(zé)任心不強(qiáng)，不提供指導(dǎo)，導(dǎo)致呼救者根本無法獲得搶救指導(dǎo)信息。②操作流程不熟練，指導(dǎo)過程中間隔等待時(shí)間過長，導(dǎo)致呼救者誤解指導(dǎo)已經(jīng)完成而終止通話。③調(diào)度員服務(wù)態(tài)度差，缺少有效的解釋溝通。調(diào)度員是院前急救隊(duì)伍中的一個(gè)特殊群體，根據(jù)美國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)“生存鏈”概念的四個(gè)環(huán)節(jié)，都需要調(diào)度員早期干預(yù)治療。呼救者由于患者病情急，情緒容易激動(dòng)，如果調(diào)度員缺乏工作責(zé)任心和主觀能動(dòng)性，或是某一個(gè)問題詢問不合適都會(huì)導(dǎo)致與呼救者關(guān)系惡化而無法實(shí)施下去，同時(shí)極大的增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的可能。所以，需要通過及時(shí)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，建立有效的考核機(jī)制。在日常再教育培訓(xùn)過程中，不但要加強(qiáng)現(xiàn)有急救技能的培訓(xùn)，還要加強(qiáng)對特殊情況的鑒別和處理的能力，提高自身業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，我們在呼吁社會(huì)重視、大眾參與的同時(shí)，調(diào)度員自身素質(zhì)、道德修養(yǎng)和服務(wù)水平的提高也是極其重要的。

總之，要提高院前急救指導(dǎo)需要調(diào)度員和呼救者的共同參與、配合和努力。目前，院前急救指導(dǎo)的實(shí)施還存在一些薄弱環(huán)節(jié)，相信隨著現(xiàn)代急救調(diào)度事業(yè)的發(fā)展，院前急救指導(dǎo)將會(huì)在院前早期救治環(huán)節(jié)上發(fā)揮更大的效能。

[1] 呂傳柱.院前急救在急救醫(yī)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2002,22(6):370-371.

[2] 陳平.《2010美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇(CPR)及心血管急救(ECC)指南》要點(diǎn)速遞與釋義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(5):6-8.

[3] 武秀昆.院前急救中常見的醫(yī)療糾紛因素分析與對策處理[J].中國急救醫(yī)學(xué),2007,27(5):468-471.

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1671-8194（2014）11-0397-02

*通訊作者：E-mail:WSYZJWX@sohu.com