社區(qū)健康教育和臨床路徑護(hù)理干預(yù)對社區(qū)骨質(zhì)疏松患者康復(fù)的干預(yù)思路

楊燕琴

（杭州市下城區(qū)文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310004）

社區(qū)健康教育和臨床路徑護(hù)理干預(yù)對社區(qū)骨質(zhì)疏松患者康復(fù)的干預(yù)思路

楊燕琴

（杭州市下城區(qū)文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310004）

目的研究分析社區(qū)健康教育、臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于社區(qū)骨質(zhì)疏松患者的臨床康復(fù)體會(huì)。方法選擇2013年2月至2014年2月期間58例骨質(zhì)疏松患者，均給予健康教育、臨床路徑護(hù)理，并且對患者生活質(zhì)量、血生化檢測指標(biāo)予以評價(jià)。結(jié)果干預(yù)后，患者血清鈣、肌酐含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于干預(yù)前；切血清堿性磷酸含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于干預(yù)前，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且干預(yù)后，新發(fā)骨折率明顯低于干預(yù)前；患者在復(fù)查、運(yùn)動(dòng)、飲食以及準(zhǔn)確用藥等方面均優(yōu)于干預(yù)前；患者的抑郁、焦慮評分、日常生活能力以及社會(huì)活動(dòng)能力等評分均明顯高于干預(yù)前，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對骨質(zhì)疏松患者實(shí)施社區(qū)健康教育、臨床路徑護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防疾病的發(fā)生，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，提高疾病的康復(fù)效果。

社區(qū)健康教育；臨床路徑護(hù)理；骨質(zhì)疏松；康復(fù)

骨質(zhì)疏松是因?yàn)槎喾N因素導(dǎo)致的一組骨病[1]，骨組織具有正常的鈣化結(jié)構(gòu)，組織內(nèi)鈣鹽與基質(zhì)呈相應(yīng)的比重，主要特征為單位體積中的骨組織量減少，是一種代謝性骨病變。在大部分骨質(zhì)疏松病中，骨組織含量下降一般是由于骨質(zhì)吸收增多所致。發(fā)病期間，大部分較為緩慢，但是個(gè)別也有快速，多數(shù)伴有骨骼疼痛，易出現(xiàn)骨折等現(xiàn)象，但其各項(xiàng)生化檢測指標(biāo)基本正?！，F(xiàn)階段，社會(huì)上骨質(zhì)疏松的患病率逐年上漲，在公共健康問題中需要關(guān)注、解決。現(xiàn)選擇2013年2月至2014年2月期間58例骨質(zhì)疏松患者，開展社區(qū)健康教育、臨床路徑護(hù)理的康復(fù)效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月至2014年2月期間58例骨質(zhì)疏松患者，其中包括23例女性患者，35例男性患者。年齡均在50～85歲之間，平均年齡（67.33±4.06）歲。其中，跟骨骨密度重度下降者12例，中度下降者17例，輕度下降者29例。腰背部疼痛者34例，四肢骨關(guān)節(jié)疼痛者24例。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腰椎壓縮性骨折者15例，主要臨床表現(xiàn)為骨痛，臨床確診為骨質(zhì)疏松癥。

1.2 方法

成立健康教育干預(yù)指導(dǎo)小組，組內(nèi)成員有6名志愿者，3名護(hù)理人員，2名醫(yī)師。對臨床患者實(shí)施社區(qū)健康教育干預(yù)時(shí)間為5個(gè)月，每周固定二次親自上門指導(dǎo)，每次時(shí)間約為35 min。關(guān)鍵在于指導(dǎo)患者怎樣正確補(bǔ)充鈣劑、運(yùn)動(dòng)以及飲食等[2]，若是有必要可以給予藥物治療。定期為患者講述骨質(zhì)疏松的預(yù)防保健知識(shí)，同時(shí)向患者發(fā)放一些相關(guān)宣傳手冊，讓患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，正確使用藥物等方面的知識(shí)。指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，多曬陽光，加強(qiáng)自我保健訓(xùn)練。在社區(qū)健康教育、臨床路徑護(hù)理干預(yù)5個(gè)月以后，對患者生活質(zhì)量、骨折發(fā)生率以及遵醫(yī)率指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)[3]，通過生活質(zhì)量（簡稱QOL）測評表評價(jià)其生活質(zhì)量。具體內(nèi)容：焦慮及抑郁心理狀態(tài)評分、日常生活能力評分以及社會(huì)活動(dòng)能力評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對兩組間試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)利用表示，通過t法對組間計(jì)量資料予以檢驗(yàn)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)兩組間研究的計(jì)數(shù)資料。若是對比差異P＜0.05，則能夠說明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

2 結(jié) 果

2.1 生化檢測結(jié)果

干預(yù)后，患者血清鈣、肌酐含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于干預(yù)前；切血清堿性磷酸含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于干預(yù)前，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 本組患者生化檢測結(jié)果比較表[n（%）]

2.2 干預(yù)前、后遵醫(yī)率、骨折率情況

干預(yù)后，患者在復(fù)查、運(yùn)動(dòng)、飲食以及準(zhǔn)確用藥等方面均優(yōu)于干預(yù)前，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 本組患者干預(yù)前、后遵醫(yī)率、骨折率比較表[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量情況

干預(yù)后，患者的抑郁、焦慮評分、日常生活能力以及社會(huì)活動(dòng)能力等評分均明顯高于干預(yù)前，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3 本組患者生活質(zhì)量情況比較表[n（%）]

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥的致病因素還不是完全清楚，在流行病學(xué)研究過程中發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥的患病率同陽性骨折家族史、身材嬌小、亞洲人、白人、婦女以及老年人等因素具有一定的相關(guān)性。該病還會(huì)在同一時(shí)間與生活方式緊密聯(lián)系，例如牛奶不耐受、過多攝入咖啡因、運(yùn)動(dòng)不足、維生素缺乏、鈣攝入量不足、飲酒以及吸煙等[4]，均是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的重要因素。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥至今尚未發(fā)現(xiàn)有效的治療方法，如果出現(xiàn)骨折，臨床治療周期比較緩慢，同時(shí)療效并不理想，因此預(yù)防工作尤為重要。但是因?yàn)樵l(fā)性骨質(zhì)疏松癥早期特征不典型，致使二級(jí)預(yù)防患者治療的困難階段就診率較低[5]，還有部分患者缺乏骨骼健康問題的了解，以至于門診住院治療偏低。所以，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的防治工作應(yīng)轉(zhuǎn)移至社區(qū)。臨床路徑護(hù)理起到了不同程度的作用，能增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，完善醫(yī)院管理意識(shí)。使醫(yī)療保健的每項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，最大程度的實(shí)現(xiàn)社區(qū)臨床路徑服務(wù)，極大程度的降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。本次研究統(tǒng)計(jì)了大量骨質(zhì)疏松癥患者的臨床信息，構(gòu)建了健康醫(yī)療檔案，并且在社區(qū)健康教育，改善患者生活質(zhì)量方面開展了護(hù)理干預(yù)，從而取得了節(jié)省醫(yī)療資源，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防治骨折發(fā)生的作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，患者的新發(fā)骨折發(fā)生率明顯降低，生化指標(biāo)有所改善，生活質(zhì)量有所提高，進(jìn)一步表明干預(yù)對骨折的預(yù)防具有滿意效果。社區(qū)健康教育與臨床路徑護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，能在極大程度上預(yù)防或降低原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。不管是醫(yī)院還是社區(qū)，健康服務(wù)理念均是指護(hù)理干預(yù)，社區(qū)干預(yù)護(hù)理工作就是將醫(yī)院內(nèi)部逐漸伸延至醫(yī)院外部。骨質(zhì)疏松患者實(shí)施疾病預(yù)防的健康教育工作，通過社區(qū)衛(wèi)生平臺(tái)可以更好的宣傳，使患者在社區(qū)就能獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，確?；颊叩纳钯|(zhì)量，同時(shí)還可以節(jié)省醫(yī)療資源。

[1] 李筱芹,肖新華,廖瑛,等.社區(qū)健康教育和臨床路徑護(hù)理干預(yù)對社區(qū)骨質(zhì)疏松患者康復(fù)的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(52):60-61.

[2] 鄢鳳仙.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松癥患者的影響[J].護(hù)理研究,2011,13(5):64-65.

[3] 蘇梅,林文紅.社區(qū)健康教育和臨床路徑護(hù)理干預(yù)對社區(qū)骨質(zhì)疏松患者康復(fù)的影響研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):213-214.

[4] 張永良,沈影超,王強(qiáng),等.社區(qū)-綜合醫(yī)院“治未病”互動(dòng)管理模式對農(nóng)村老年人骨質(zhì)疏松自我康復(fù)的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2012,34(7):598-600.

[5] 周曉峰,王桂芝,劉慧娟,等.骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理和健康教育[J].中國康復(fù),2011,22(4):283-283.

R473.6

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1671-8194（2014）11-0305-02