地佐辛在甲狀腺手術(shù)頸叢麻醉中的臨床應(yīng)用

李 平 余念恩 鄧玉春 李安學(xué)*

（深圳龍崗區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518172）

地佐辛在甲狀腺手術(shù)頸叢麻醉中的臨床應(yīng)用

李 平 余念恩 鄧玉春 李安學(xué)*

（深圳龍崗區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518172）

目的觀察地佐辛在甲狀腺手術(shù)頸叢麻醉中應(yīng)用的效果及安全性。方法選擇80例甲狀腺手術(shù)患者，隨機(jī)分為頸叢神經(jīng)阻滯組（C組，40例）和頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合地佐辛（D組，40例），分別觀察和記錄兩組患者麻醉手術(shù)前后SBP、DBP、HR、SpO2的變化，觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)及患者滿意度。結(jié)果2組患者M(jìn)AP和HR在切皮、術(shù)中及術(shù)畢較麻醉前明顯上升(P＜0.05)，但地佐辛組低于對(duì)照組(P＜0.05)。C組麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、手術(shù)滿意度等均低于D組，有顯著差異（P＜0.01）。2組患者各時(shí)點(diǎn)SpO2和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合地佐辛在甲狀腺手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯，可有效減輕頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)時(shí)的心血管反應(yīng)，對(duì)循環(huán)、呼吸影響輕微。

地佐辛；甲狀腺；頸叢麻醉；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛

頸叢麻醉是臨床甲狀腺手術(shù)中常用的方法，頸叢阻滯具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中觀察患者發(fā)音情況可防止喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)。由于手術(shù)過程中的牽拉刺激，患者情緒緊張，以及局麻不夠充分等因素，患者往往在術(shù)中會(huì)有明顯的不適感，可能會(huì)進(jìn)一步加劇患者術(shù)中的循環(huán)波動(dòng)，尤其對(duì)于合并心腦血管疾病的患者，此麻醉方式將帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)。本研究擬通過頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合地佐辛觀察對(duì)甲狀腺手術(shù)中患者呼吸、循環(huán)的影響，探討頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于該類手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的擇期行甲狀腺手術(shù)患者80例，其中男53例，女27例。均為 ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，所有患者術(shù)前檢查排除甲亢、甲減、高血壓及呼吸、循環(huán)等重要系統(tǒng)性疾病病史。將80例患者隨機(jī)分為地佐辛復(fù)合頸叢神經(jīng)阻滯組（D組）和生理鹽水對(duì)照組（C組）。

表1 兩組患者麻醉前后觀察指標(biāo)變化

表1 兩組患者麻醉前后觀察指標(biāo)變化

注：與T0相比，P＜0.05；與C組比較，*P＜0.05

C組 98.5±1.2 98.4±1.5 98.5±1.8 98.5±2.0 99.1±2.2 D組 98.9±1.7 97.8±2.1 98.2±2.2 98.3±1.8 978.1±1.4指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4SBP C組 120.1±7.0 141.3±7.2 152.5±7.2 153.6±8.7 135.3±6.4 D組 125.5±6.8 132.5±2.8* 128.9±3.0* 124.6±2.3* 126.6±3.2* DBP C組 78.4±2.6 95.8±2.1 96.5±3.4 97.1±4.2 90.2±2.4 D組 78.6±2.2 84.2±2.4* 76.3±2.8* 78.2±2.4* 75.5±2.6* HR C組 83.2±2.5 114.8±3.5 120±3.5 125.2±4.1 105.4±2.1 D組 88.5±2.6 72.5±3.4* 70.1±3.5* 69.5±4.2* 68.2±2.1* SpO2

1.2 麻醉方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，入手術(shù)室前均肌注苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg?；颊呷胧液?，開放靜脈通路，常規(guī)吸氧，監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），平均動(dòng)脈壓（MAP），心率（HR），血氧飽和度（SpO2），心電圖（ECG）。2組于麻醉前5 min分別靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：13070875）和等容積的生理鹽水，然后以1%利多卡因+0.25%羅哌卡因混合液作患側(cè)頸深叢+雙側(cè)頸淺叢阻滯，頸深叢阻滯用藥5 mL，雙側(cè)頸淺叢各10 mL，以針刺C3～C4區(qū)域時(shí)皮膚無痛覺為阻滯滿意。頸叢阻滯后15 min，觀察麻醉效果滿意且無不良反應(yīng)。術(shù)中患者疼痛，則每次給予芬太尼0.05 mg；SBP＞160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），則每次給予鹽酸尼卡地平0.5 mg；HR低于50次/分時(shí)，給予患者阿托品0.3毫克/次靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

于麻醉前（T0）、切皮（T1）、分離腺瘤或腺腫（T2）、切除腺瘤或腺腫（T3）、皮膚縫合（T4）等時(shí)間點(diǎn)，觀察和比較兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）的變化。記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、肢體活動(dòng)、惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s）表示，組間比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的χ2分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者麻醉前后觀察指標(biāo)變化見表1。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量和術(shù)前SBP、DBP、HR及手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量和術(shù)前SBP、DBP、HR及手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。C組SBP、DBP、HR與麻醉前比較有顯著性差異（P＜0.01）；D組手術(shù)開始后SBP、DBP和HR均下降，與術(shù)前比較無顯著性差異（P＞0.05）。D組SBP、DBP、HR與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D組與C組比較，不良反應(yīng)有顯著差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討 論

多數(shù)術(shù)者習(xí)慣于甲狀腺手術(shù)過程中保持患者的清醒狀態(tài)，可與術(shù)者對(duì)話，可防止喉返神經(jīng)損傷，但患者常出現(xiàn)焦慮、緊張等恐懼心理[1]。即使頸叢阻滯較完全，由于甲狀腺上極受喉上神經(jīng)分支支配，當(dāng)手術(shù)進(jìn)行到此部位時(shí)，患者都會(huì)產(chǎn)生不適感，嚴(yán)重者出現(xiàn)心血管應(yīng)激反應(yīng)，患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等交感神經(jīng)興奮癥狀，對(duì)患者安全平穩(wěn)度過圍術(shù)期造成不利影響，甚至影響手術(shù)進(jìn)行[2]。因此，臨床上頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行甲狀腺手術(shù)時(shí)常采用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑以及血管擴(kuò)張劑藥物，以減輕血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，并使保持患者適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。血管擴(kuò)張劑雖能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但無鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，而阿片類藥物有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，容易出現(xiàn)呼吸抑制。因此，如何使頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行甲狀腺手術(shù)患者安全平穩(wěn)度過圍術(shù)期，是麻醉科醫(yī)師一直關(guān)注的問題。

地佐辛是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，對(duì)κ受體完全激動(dòng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)；對(duì)μ受體有部分激動(dòng)、部分拮抗作用，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐的發(fā)生率，對(duì)δ受體幾乎無活性，臨床上很少產(chǎn)生煩躁不安、焦慮不適感[3]。地佐辛對(duì)呼吸抑制較輕，有劑量封頂效應(yīng)；常用劑量的地佐辛對(duì)血壓、心功能影響小[4,5]。本研究選擇在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行甲狀腺手術(shù)的患者，對(duì)照組患者M(jìn)AP和HR在切皮、術(shù)中及術(shù)畢較麻醉前明顯上升（P＜0.05），但地佐辛組低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組組麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、手術(shù)滿意度等均低于D組，有顯著差異（P＜0.01）。2組患者各時(shí)點(diǎn)SpO2和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合地佐辛在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)呼吸和循環(huán)影響小，使患者術(shù)中舒適、合作較好，能顯著提高患者滿意度和減少手術(shù)中的不良反應(yīng)。

綜上所述，頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)鎮(zhèn)痛效果明顯，可有效抑制頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)時(shí)的心血管應(yīng)激反應(yīng)，是一種良好的麻醉輔助方法，有推廣的價(jià)值。

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1671-8194（2014）11-0155-02

*通訊作者：E-mail:lianxue135@126.com