護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者靜脈溶栓的療效影響

羅錫慧 殷銘蔓 韋 麗 秦成美

（云南省文山州人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 文山 66300）

護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者靜脈溶栓的療效影響

羅錫慧 殷銘蔓 韋 麗 秦成美

（云南省文山州人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 文山 66300）

目的探討護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死（Acute Myocardial Infraction，AMI）靜脈溶栓治療中的療效。方法將98例AMI患者按照隨機(jī)原則分為常規(guī)組和護(hù)理干預(yù)組，每組49例，兩組均進(jìn)行靜脈溶栓治療，之后常規(guī)組采取醫(yī)院常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，對兩組的療效進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果護(hù)理干預(yù)組溶栓成功率為100%，顯著高于常規(guī)組（91.8%）；下床時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組，患者的滿意度為98%，顯著高于常規(guī)組（83.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)組中不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，再次栓塞率（4.1%）顯著低于常規(guī)組（20.4%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于AMI患者，在進(jìn)行靜脈溶栓治療后，對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效提高溶栓成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者痊愈。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；護(hù)理干預(yù)

急性心肌梗死（AMI），即冠狀動(dòng)脈突然堵塞導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血，進(jìn)一步導(dǎo)致局部壞死的心血管疾病。臨床上主要表現(xiàn)為胸骨或者心前區(qū)劇痛、煩躁、盜汗、瀕死感，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)休克[1,2]。對AMI的治療關(guān)鍵是在發(fā)病早期對其進(jìn)行溶栓治療，從而降低病死率和致殘率。目前對AMI的治療手段主要為靜脈溶栓治療，對冠狀動(dòng)脈進(jìn)行再通，心肌再灌注，改善左心室功能。在治療的過程進(jìn)行正確而有效的護(hù)理是溶栓成功的關(guān)鍵[3,4]。本文對AMI患者靜脈溶栓治療進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年6月于我院收治的98例AMI患者，均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男55例，女43例，年齡40～77歲。按照隨機(jī)原則將98例患者分為常規(guī)組和護(hù)理干預(yù)組，每組49例。其中常規(guī)組中男25例，女24例；護(hù)理干預(yù)組中男30例，女19例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＜0.05）。

表1 兩組患者靜脈溶栓后臨床療效的比較[n（%）]

表1 兩組患者靜脈溶栓后臨床療效的比較[n（%）]

組別 例數(shù) 溶栓成功 下床時(shí)間 住院時(shí)間 滿意度 存在恐懼焦慮心理常規(guī)組 49 45(91.8) 9.2±1.6 22.1±4.2 41(83.7) 37(75.5)護(hù)理干預(yù)組 49 49(100) 6.5±1.3 17.5±3.6 48(98.0) 17(34.7)t/χ2值 4.170 2.227 2.359 5.995 16.50P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療1周后并發(fā)癥的情況 [n （%）]

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行靜脈溶栓治療。在進(jìn)行常規(guī)檢查之后，患者先口服阿司匹林0.3 mg，之后再以0.1 mg/d的量繼續(xù)服用。靜脈溶栓治療采用尿激酶0.15 mg溶于0.9%的NaCl注射液0.1 L，靜脈滴注半小時(shí)，之后再滴注12500 U肝素的5%的葡萄糖溶液500 mL，靜脈滴注的速度不宜過快。

進(jìn)行溶栓治療后，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括3個(gè)方面：①根據(jù)患者病情配制藥液，定時(shí)監(jiān)測患者各項(xiàng)體征以及其他指標(biāo)的變化；②對患者講解AMI有關(guān)知識(shí)，進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)院宣傳；③指導(dǎo)患者食用清淡食物，注意多臥床休息。

護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，還增加了以下方面：①心理護(hù)理：患者在治療初期往往會(huì)有恐慌和焦躁的情緒，在溶栓第一天后告知患者溶栓成功，解除患者的顧慮。另外，對于病情知識(shí)以及治療原理等對患者給予通俗易懂的講解，與患者進(jìn)行互動(dòng)，幫助患者答疑解惑；②在儀器監(jiān)護(hù)下，按摩患者的肢體，幫助患者輕輕翻身，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)；③根據(jù)患者的飲食愛好制定相應(yīng)的食譜，對飲食和休息的注意事項(xiàng)給予充分的說明，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，幫助患者樹立康復(fù)的信心；④在治療2～3 d之后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)其采取半臥位或坐位，鼓勵(lì)患者自己進(jìn)餐及洗漱，適當(dāng)延長患者自己坐在床邊的時(shí)間；⑤當(dāng)患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)之后，鼓勵(lì)患者下床，進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者在醫(yī)護(hù)人員陪同下自行入廁及洗漱；⑥向患者講解AMI的應(yīng)急處理措施，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況以及興趣愛好制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，例如慢走，爬樓梯等，幫助患者身體恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)組中49例全部靜脈溶栓成功，而常規(guī)組中成功溶栓45例，護(hù)理干預(yù)組的溶栓成功率（100%）顯著高于常規(guī)組（91.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)組患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)組中患者的滿意度為98%，顯著高于常規(guī)組（83.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)組中存在恐懼焦慮心理的患者為17例，占34.7%，而常規(guī)組中存在恐懼焦慮心理的患者為37例，占75.5%，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體信息如表1所示。

本文還對治療1周后兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行了分析和統(tǒng)計(jì)，在常規(guī)組并發(fā)癥中，頭暈33例，心慌24例，腹脹29例，便秘25例，肺部感染9例，腰膝酸軟34例。而在護(hù)理干預(yù)組中，頭暈13例，心慌9例，腹脹10例，便秘12例，肺部感染2例，腰膝酸軟13例，護(hù)理干預(yù)組中每項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)組中發(fā)生再次栓塞的患者為2例，而常規(guī)組中為10例，護(hù)理干預(yù)組的再次栓塞率（4.1%）顯著低于常規(guī)組（20.4%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

AMI屬于是冠心病的一種，其發(fā)病機(jī)制多數(shù)是由于動(dòng)脈粥樣斑塊破潰，從而使得血小板和纖維蛋白沉積在破潰處而引起的動(dòng)脈阻塞。進(jìn)行靜脈溶栓治療可以使得閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，從而縮小梗死范圍，挽救并重塑心肌。在溶栓過程中，特別是發(fā)病后的1～2 d屬于不穩(wěn)定時(shí)期，需要對患者采取嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真并且有預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，以幫助患者度過危險(xiǎn)期，早日康復(fù)。

近年來，有研究表明，對AMI患者及早實(shí)施護(hù)理干預(yù)可幫助盡快建立冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)，改善氧氣的運(yùn)送能力，從而降低血小板聚集的概率，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的心功能[5]；護(hù)理干預(yù)往往使患者感受到關(guān)懷和溫暖，從而消除了各種不良情緒，對戰(zhàn)勝疾病充滿信息，以積極樂觀的心態(tài)配合治療，促進(jìn)康復(fù)；另外，護(hù)理干預(yù)常鼓勵(lì)患者適當(dāng)自主活動(dòng)身體，或幫助患者做一定的按摩，促進(jìn)身體的血液循環(huán)，可消除長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，從而使患者可盡早下床，縮短住院時(shí)間，直至最后康復(fù)出院[6]。

本文對護(hù)理干預(yù)治療急性心肌梗死患者靜脈溶栓的療效進(jìn)行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)組中49例全部靜脈溶栓成功，溶栓成功率（100%）顯著高于常規(guī)組（91.8%）；患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組；患者的滿意度為98%，顯著高于常規(guī)組（83.7%）；存在恐懼焦慮心理的患者為17例，占34.7%，顯著少于常規(guī)組（37例，75.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

以上結(jié)果充分表明，對患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高患者的心功能，增大溶栓成功率，并且顯著改善AMI的疾病預(yù)后，有效降低了發(fā)生再次栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還有效降低了各種不良反應(yīng)例如頭暈、心慌、腹脹、便秘、肺部感染、腰膝酸軟等的發(fā)生率，有助于患者早日康復(fù)，值得臨床上的大力推廣。

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[4] 林文娟,勵(lì)靈玉.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發(fā)癥的防治及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(12):24-26.

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1671-8194（2014）09-0221-02