丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療急性高血壓腦出血80例

張麗英 張躍春

（中國(guó)刑警學(xué)院衛(wèi)生所，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療急性高血壓腦出血80例

張麗英 張躍春

（中國(guó)刑警學(xué)院衛(wèi)生所，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

目的觀察丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療急性高血壓腦出血的臨床療效。方法將來(lái)我院就診的80例急性高血壓腦出血患者隨機(jī)分為兩組，兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組40例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丹參注射液10 mL Qd 靜滴和尼莫地平30 mg TID口服或鼻飼。2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察兩組臨床療效、治療前后顱內(nèi)血腫和神經(jīng)功能缺損評(píng)分（ESS）評(píng)定情況。結(jié)果觀察組總有效率為90.0%顯著高于對(duì)照組的72.5%（P＜0.05）。觀察組治療后顱內(nèi)血腫周?chē)[面積明顯縮小，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組ESS評(píng)分下降顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療急性高血壓腦出血療效顯著，能有效改善神經(jīng)功能缺損，減少顱內(nèi)血腫面積，促進(jìn)水腫吸收，值得在臨床推廣應(yīng)用。

丹參注射液；尼莫地平；急性高血壓腦出血

高血壓腦出血是常見(jiàn)的神經(jīng)科疾病，腦內(nèi)小動(dòng)脈因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化破裂出血。隨著CT、磁共振成像（MRI）的廣泛應(yīng)用，急性高血壓腦出血的出血部位和出血量有了明確的判斷，治療的關(guān)鍵是盡快使血腫吸收、水腫消退。本研究選取2011年1月至2013年1月來(lái)我院就診的80例急性高血壓腦出血患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年1月來(lái)我院就診的80例急性高血壓腦出血患者，均經(jīng)頭顱CT確診為腦出血，均于發(fā)病24 h內(nèi)入院，生命體征較穩(wěn)定，出血量在10～30 mL。排除心肝腎功能不全者，排除年齡＞80歲者，排除有嚴(yán)重并發(fā)癥者。將患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組40例中男25例，女15例，年齡48～78歲，平均（61.6±8.4）歲，ESS評(píng)分平均（31.7±9.1）分；水腫面積平均（4.23±0.86）cm2。觀察組40例中男24例，女16例，年齡47～76歲，平均（64.1±7.4）歲，ESS評(píng)分平均（30.1±10.2）分，水腫面積平均（4.12±0.94）cm2。兩組患者在性別、年齡、病情程度、水腫面積、ESS評(píng)分等資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均給予吸氧、臥床、控制血壓和血糖、吸痰、防止并發(fā)癥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡、抗生素抗炎等常規(guī)對(duì)癥治療。20%甘露醇注射液250 mL靜脈滴注，BID，連續(xù)使用7 d，降低顱內(nèi)壓。觀察組40例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丹參注射液10 mL Qd 靜滴和尼莫地平30 mg TID口服或鼻飼。2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察兩組臨床療效、治療前后顱內(nèi)血腫和神經(jīng)功能缺損評(píng)分（ESS）評(píng)定情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

腦出血量用田氏公式計(jì)算：血腫量T=π/6×L（長(zhǎng)軸）×S（短軸）×Slice（層面數(shù)），此法可計(jì)算近似值。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分采用卒中量表：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少17%左右。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加18%以上[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，其中，計(jì)量資料用（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為90.0%明顯大于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組ESS評(píng)分、水腫面積比較

觀察組的ESS評(píng)分為（8.1±4.1）分明顯小于對(duì)照組的（13.9± 6.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的水腫面積為（2.13 ±0.68）cm2明顯小于對(duì)照組的（3.67±0.83）cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組ESS評(píng)分、水腫面積比較（

表2 兩組ESS評(píng)分、水腫面積比較（

注：與對(duì)照組相比，▲P＜0.05

組別 ESS評(píng)分(分) 水腫面積(cm2)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30.1±10.2 8.1±4.1▲ 4.12±0.94 2.13±0.68▲對(duì)照組 31.7±9.1 13.9±6.5 4.23±0.86 3.67±0.83

3 討 論

腦出血發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，下丘腦及腦干癥狀最易出現(xiàn)，病死率可達(dá)60%～90%。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致血管彈性減弱，腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變和纖維素樣壞死，血壓突然升高，導(dǎo)致高血壓腦出血[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療高血壓腦出血急性期的關(guān)鍵在于盡快解除血腫對(duì)周?chē)X組織的壓迫，緩減或消除血腫周?chē)X神經(jīng)組織水腫，改善腦組織的缺血、缺氧及壞死狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“離經(jīng)之血，雖清血、鮮血，也是淤血?！惫手委熂毙阅X出血的重要方法是活血化瘀[3]。丹參的有效成分能拮抗興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和鈣離子，具有清除自由基和抗炎、抗氧化作用，可改善腦部循環(huán)。丹參注射液能改變血液中的黏滯度，抗血小板聚集，增加紅細(xì)胞變形能力，糾正組織的缺血缺氧狀態(tài)，增加組織的耐氧能力，減輕水腫，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)癥狀，減輕煩躁，有一定穩(wěn)定血壓作用[4]。尼莫地平是二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯藥，它通過(guò)關(guān)閉鈣通道閘門(mén)，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，另外，有很強(qiáng)的脂溶性，可以通過(guò)血腦屏障，保護(hù)腦組織[5]。尼莫地平可選擇性的對(duì)腦血管進(jìn)行擴(kuò)張，增加腦血流量而不影響腦代謝，改善腦缺血，有效減少和清除自由基，降低腦細(xì)胞毒性水腫的發(fā)生率[6]。

在本研究中，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液和尼莫地平，總有效率明顯大于對(duì)照組，ESS評(píng)分、水腫面積明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療急性高血壓腦出血療效顯著，能有效改善神經(jīng)功能缺損，減少顱內(nèi)血腫面積，促進(jìn)水腫吸收，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華神經(jīng)學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6):379-381.

[2] 盧軍.丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療急性高血壓腦出血84例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(4):86-87.

[3] 王永,吳彥民,楊聰.丹參注射液治療高血壓腦出血30例療效觀察[J].西南軍醫(yī),2011,13(5):859-860.

[4] 王創(chuàng)國(guó),代鮮鴿,寧?kù)o,等.早期應(yīng)用丹參注射液治療高血壓腦出血80例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(9):1222-1224.

[5] 梁延春.尼莫地平治療高血壓腦出血療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(4):81-82.

[6] 邱壯麗.尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(23):22-23.

R743.34

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1671-8194（2014）09-0193-02