氨茶堿、生脈散聯(lián)合丹參注射液治療病竇綜合征的療效觀察

劉志雄張小河

（1 揭西縣龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院，廣東 揭西 515426；2 揭西縣人民醫(yī)院，廣東 揭西 515400）

氨茶堿、生脈散聯(lián)合丹參注射液治療病竇綜合征的療效觀察

劉志雄1張小河2

（1 揭西縣龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院，廣東 揭西 515426；2 揭西縣人民醫(yī)院，廣東 揭西 515400）

目的探討氨茶堿、生脈散聯(lián)合丹參注射液治療病竇綜合征的臨床療效。方法回顧性分析2011年3月至2013年12月我院收治的55例病竇綜合征患者的臨床資料。結(jié)果對(duì)照組25例患者，經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療，平均心率總有效率為72.0%，靜息心電圖療效總有效率為52.0%，觀察組30例患者，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用氨茶堿、生脈散聯(lián)合丹參注射液治療，平均心率總有效率為90.0%，靜息心電圖總有效率為80.0%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論氨茶堿、生脈散聯(lián)合丹參注射液治療病竇綜合征的療效確切，使用過程未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

氨茶堿；生脈散；丹參注射液；病竇綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome，SSS）簡(jiǎn)稱病竇綜合征，是由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)障礙，從而引起多種心律失常和臨床癥狀的綜合征[1]。藥物治療效果欠佳，需安裝心臟起搏器進(jìn)行治療，但由于其價(jià)格昂貴，具有一定的并發(fā)癥，使之難以普及應(yīng)用。近年來，我院探索采用氨茶堿、生脈散聯(lián)合丹參注射液治療病竇綜合征，療效令人滿意，現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年3月至2013年12月我院收治的55例病竇綜合征患者的臨床資料，其中，男31例，女24例，年齡45～80歲，平均63.5歲；患者均有不同程度的頭暈、胸悶、心悸、倦怠乏力等癥狀，心電圖均顯示ST-T改變，根據(jù)治療方法不同，將患者分為2組，對(duì)照組25例，觀察組30例，兩組患者的性別、年齡、病情等資料，經(jīng)比較，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。且入選患者均未安裝起搏器。

1.2 方法

對(duì)照組25例患者，采用西醫(yī)常規(guī)方法進(jìn)行治療，給予擴(kuò)張血管和營養(yǎng)心肌的藥物，并控制患者的血糖和血壓水平。觀察組25例患者，采用氨茶堿、生脈散聯(lián)合丹參注射液治療，氨茶堿250 mg+NS 250 mL靜脈滴注，生脈散口服（麥冬9 g、人參9 g、五味子6 g），水煎服，每日一劑。丹參注射液靜脈注射，每次4 mL，一日1～2次，用NS 20 mL稀釋后應(yīng)用；兩組患者治療期間均不用抗膽堿能、擬腎上腺素能神經(jīng)藥及其他抗心律失常藥，均于治療3個(gè)月后復(fù)查平均心率和靜息心電圖。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

①平均心率療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：平均心率提升達(dá)10次/分及以上；有效：平均心率提升達(dá)5次/分及以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：靜息心電圖ST-T改變恢復(fù)正常；有效：靜息心電圖缺血性ST段下降，經(jīng)治療后回升1.5 MV以上，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者平均心率療效比較分析

表1結(jié)果表明：對(duì)照組25例患者，經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療，平均心率總有效率為72.0%，觀察組30例患者，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用氨茶堿、生脈散聯(lián)合丹參注射液治療，平均心率總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者平均心率療效比較分析

2.2 兩組患者靜息心電圖療效比較分析

表2結(jié)果表明：對(duì)照組25例患者，經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療，靜息心電圖療效總有效率為52.0%，觀察組30例患者，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用氨茶堿、生脈散聯(lián)合丹參注射液治療，靜息心電圖總有效率為80.0%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者靜息心電圖療效比較分析

3 討 論

病竇綜合征是臨床上較為常見、難治的心血管疾病，常見病因?yàn)樾募〔　⒐谛牟?、心肌炎等，主要由于竇房結(jié)起搏功能障礙或衰竭而出現(xiàn)的心律失常，患者均有不同程度的心、腦、腎供血不足的表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)猝死[3]。西醫(yī)常規(guī)治療方法是應(yīng)用阿托品、山莨菪堿、異丙腎上腺素等，副作用大，患者通常難以承受，而心臟起搏器植入雖然治療效果理想，卻具有價(jià)格昂貴，操作難度大的特點(diǎn)，普及應(yīng)用較為困難[4]。

中醫(yī)學(xué)看來，病竇綜合征屬心悸、胸痹范疇，其病位在心，主要病機(jī)為心陽不足、心腎陽虛，進(jìn)而導(dǎo)致心神失養(yǎng)而發(fā)為心悸，或心氣不足而發(fā)胸痹，治療上應(yīng)以溫補(bǔ)心腎，益氣活血，強(qiáng)心復(fù)脈為主要治療方法[5]。生脈散是由麥冬、人參、五味子構(gòu)成，具有益氣養(yǎng)陰、生津止渴、固表止汗之功效，是治療氣陰兩虛的良劑。其中人參具有補(bǔ)充元?dú)獾墓πВ逦蹲?、麥冬則可有效避免溫?zé)嵘?，?duì)于氣短、心悸、倦怠等病癥具有明顯的改善作用[6]。丹參注射液是活血化瘀的主要藥物，廣泛用于冠心病等疾病的治療，丹參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈微循環(huán)、改善血黏度，有利于改善竇房結(jié)、房室及室內(nèi)傳導(dǎo)，從而增加心率。文獻(xiàn)表明[7]，在缺血缺氧時(shí)心臟釋放腺苷增加，可致緩慢性心律失常。氨茶堿有以下機(jī)制：①通過抑制磷酸二酯酶，提高心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，cAMP激活蛋白激酶，通過磷酸化作用，改變細(xì)胞膜的通透性和酶的活性，從而影響竇房結(jié)的除極過程，提高自律性，加速傳導(dǎo)；②具有強(qiáng)心和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，增加冠狀動(dòng)脈血供；③有效地解除迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的抑制作用，使心率加快。以上作用能使竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間縮短、竇房阻滯消失，從而起到治療病竇綜合征的作用。為了保證患者良好的康復(fù)效果，應(yīng)建議患者平衡膳食，多食富含維生素、蛋白質(zhì)的營養(yǎng)豐富的食物，多吃新鮮的水果和蔬菜，保持大便通暢，若患者出現(xiàn)心慌、頭暈、黑蒙等現(xiàn)象應(yīng)立即告知醫(yī)師。本組資料中，觀察組患者通過在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用氨茶堿、生脈散聯(lián)合丹參注射液治療，平均心率和靜息心電圖總明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，氨茶堿、生脈散聯(lián)合丹參注射液治療病竇綜合征的療效確切，使用過程未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2014）09-0179-02