院內(nèi)ICU銅綠假單胞菌的耐藥情況分析

李 博 許彩玲

（哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

院內(nèi)ICU銅綠假單胞菌的耐藥情況分析

李 博 許彩玲

（哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

目的探討院內(nèi)ICU銅綠假單胞菌的耐藥情況。方法選擇我院ICU住院確診的院內(nèi)感染患者40例，都進(jìn)行病原菌的分布與5種藥物的耐藥分析。結(jié)果有15例患者分離出銅綠假單胞菌，占37.5%。耐藥率最高的藥物為慶大霉素和亞胺培南，敏感率最高的藥物為哌拉西林-他唑巴坦和頭孢他啶。結(jié)論院內(nèi)ICU患者中發(fā)生銅綠假單胞菌感染的比率比較大，其耐藥性比較強(qiáng)，要合理根據(jù)耐藥情況選擇藥物預(yù)防。

銅綠假單胞菌；ICU；耐藥分析

細(xì)菌作為一類廣泛存在的生物體，也可以通過多種形式獲得對抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險(xiǎn)。研究表明細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)生抗菌藥物以及細(xì)菌耐藥的歷史甚至早于人類的出現(xiàn)[1,2]。由于銅綠假單胞菌本身的特點(diǎn)及嚴(yán)重?zé)齻颊叽罅繌V譜抗生素的使用，使細(xì)菌耐藥性及多重耐藥的發(fā)生概率上升，造成臨床上治療的困難。有報(bào)道此菌感染發(fā)生菌血癥，其病死率為70%左右[3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來病死率已下降至35%。銅綠假單胞菌感染后產(chǎn)生的毒素毒力大、耐藥性強(qiáng)，一般抗生素對它無效，就是有效的抗生素在治療過程中也很容易產(chǎn)生耐藥性，而且該菌廣泛存在，特別是比較潮濕的地方，很容易造成創(chuàng)面的感染[4]。近年來，銅綠假單胞菌在院內(nèi)ICU感染中較為多見且呈現(xiàn)多重耐藥，導(dǎo)致治療比較困難。其耐藥的主要途徑為細(xì)菌主動(dòng)外排機(jī)制、形成生物被膜、產(chǎn)生抗生素滅活酶或抗生素修飾酶等[5,6]。本文具體探討了院內(nèi)ICU銅綠假單胞菌40株耐藥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

表2 銅綠假單胞菌的耐藥分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2013年2月在我院ICU住院確診的院內(nèi)感染患者40例，其中男22例，女18例；年齡最小22歲，最大88歲，平均（51.38± 18.37）歲。入住ICU時(shí)間最短9 d，最長30 d，平均（17.21±6.25）d；標(biāo)本來源：痰液32份，膿液4份，分泌物2份，導(dǎo)管2份。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)

所有的細(xì)菌培養(yǎng)嚴(yán)格按照國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI/ NCCLS）2006年版規(guī)定進(jìn)行，我們將樣本細(xì)菌接種到血瓊脂平板上，37 ℃培養(yǎng)，24 h后通過鑒定。

1.3 耐藥分析

選擇的藥物: 哌拉西林-他唑巴坦（禮來公司）、頭孢他啶（葛蘭素史克蘇州制藥公司）、慶大霉素（金陵藥業(yè)股份有限公司）、亞胺培南（默沙東公司）、丁胺卡那（上海旭東海普藥業(yè)有限公司）等。

在耐藥分析過程中，采用通用的紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行分析，判定為敏感、中介、耐藥情況，質(zhì)量控制菌株銅綠假單胞菌為ATCC27853，購自于衛(wèi)生部。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，耐藥情況相關(guān)數(shù)據(jù)對比采用卡方分析，以P＜0.05作為有顯著性差異的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 銅綠假單胞菌臨床分離情況

經(jīng)過實(shí)驗(yàn)觀察，有15例患者分離出銅綠假單胞菌，占37.5%。其中男8例，女7例，平均年齡（50.89±4.25）歲。銅綠假單胞菌臨床分離情況見表1。

表1 銅綠假單胞菌臨床分離情況（n=15）

2.2 耐藥情況

經(jīng)過耐藥分析，耐藥率最高的藥物為慶大霉素和亞胺培南，敏感率最高的藥物為哌拉西林-他唑巴坦和頭孢他啶。銅綠假單胞菌的耐藥情況，見表2。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平及ICU診治技術(shù)的提高，各種疾病的ICU重癥患者的生存期較以前已有明顯延長，同時(shí)由于此類患者的機(jī)體功能比較差，接受的有創(chuàng)操作也比較多，導(dǎo)致容易出現(xiàn)院內(nèi)感染，而且所感染菌株大多具有明顯的耐藥性[7]。

銅綠假單胞菌是醫(yī)院常見的機(jī)會(huì)致病菌的一種，在醫(yī)院內(nèi)常常感染燒傷患者、免疫力低下患者或者HIV患者等人群，隨著抗生素的濫用，該細(xì)菌對目前多種抗生素產(chǎn)生了極強(qiáng)的耐藥性。引發(fā)耐藥菌的原因非常復(fù)雜，我國目前雖然有《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，各醫(yī)院還有藥事管理委員會(huì)規(guī)范抗生素的使用，然而美國只有30%的住院患者使用抗生素，中國占70%。在細(xì)菌感染中銅綠假單胞菌往往預(yù)示病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能危機(jī)患者生命[8]。

銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制極為復(fù)雜，主要包括產(chǎn)藥物作用靶位的改變、酶的修飾鈍化作用、外膜通透性降低、主動(dòng)泵出作用等[9]。研究顯示銅綠假單胞菌對β-內(nèi)酰胺酶抗生素存在較多的耐藥基因，銅綠假單胞菌攜帶一種或幾種耐藥基因均可造成對抗生素的耐藥性[10]。本文有15例患者分離出銅綠假單胞菌，占37.5%。其中男8例，女7例，平均年齡（50.89±4.25）歲。經(jīng)過分析，耐藥率最高的藥物為慶大霉素和亞胺培南，敏感率最高的藥物為哌拉西林-他唑巴坦和頭孢他啶。

在預(yù)防耐藥的措施方法，我們可以根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)理論，經(jīng)過反復(fù)多次的聯(lián)合給藥試驗(yàn)，獲取最佳聯(lián)合用藥方案，精確抗生素用藥劑量，從而避免抗生素過量使用、降低不良反應(yīng)，加強(qiáng)臨床抗感染治療的主動(dòng)性和預(yù)見性。醫(yī)師不僅要做到不濫用抗菌藥物，還要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，正規(guī)無菌操作。一旦發(fā)現(xiàn)耐藥細(xì)菌感染患者，要及時(shí)隔離，以免細(xì)菌在醫(yī)院內(nèi)傳播。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果更早的使用有效的抗菌藥物，延緩耐藥性的發(fā)生。也要努力提高感染性疾病診斷的準(zhǔn)確性，合理使用抗菌藥物。

總之，院內(nèi)ICU患者中發(fā)生銅綠假單胞菌感染的比率比較大，其耐藥性比較強(qiáng)，要合理根據(jù)耐藥情況選擇藥物預(yù)防。

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