血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床效果觀察

龐繼彥

（廣西玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床效果觀察

龐繼彥

（廣西玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的探討血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床治療效果及其并發(fā)癥情況，進一步指導臨床。方法選取2008年1月至2013年12月在我院進行住院治療患有顱內(nèi)動脈瘤患者80例，將患者隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各40例，觀察組40例患者采取血管內(nèi)栓塞進行治療，對照組40例患者采取開顱手術(shù)進行治療，根據(jù)出院時格拉斯哥預后評分（GOS）觀察兩組的臨床治療效果以及對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析。結(jié)果觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤具有療效明顯，安全可靠，并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

顱內(nèi)動脈瘤；血管內(nèi)栓塞；開顱手術(shù)；臨床效果

顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出。是常見的腦血管病變之一，其發(fā)病原因多由于腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因[1]。目前，顱內(nèi)動脈瘤多采取兩種方法進行治療，血管內(nèi)栓塞和開顱手術(shù)，我院于2008年1月至2013年12月對顱內(nèi)動脈瘤患者采取血管內(nèi)栓塞治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2013年12月在我院進行住院治療患有顱內(nèi)動脈瘤患者80例，所有患者均經(jīng)DSA檢查和頭顱CT予以確診。將患者隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各40例，觀察組40例患者年齡在48～72歲，平均為60歲，男25例，女15例，對照組40例患者年齡在45～68歲，平均為56.5歲，男27例，女13例。參照Hunt-Hess分級，Ⅰ級17例，Ⅱ級28例，Ⅲ級32例，Ⅳ級3例。兩組患者肝腎功能均正常，均無手術(shù)治療禁忌證，兩組患者在年齡、性別、Hunt-Hess分級等一般情況均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用血管內(nèi)栓塞進行治療，患者經(jīng)DSA確診為顱內(nèi)動脈瘤后進行全身麻醉、氣管插管、在肝素鈉的作用下，采取可脫微彈簧圈行動脈瘤囊內(nèi)栓塞，明確動脈瘤的部位形態(tài)大小及瘤體頸比后以及瘤頸與載瘤動脈最佳角度，在路圖引導下進行栓塞治療[2]。對照組采用開顱手術(shù)進行治療，選擇翼點入路直接開顱，將硬腦膜剪開后，通過顯微鏡對側(cè)裂充分的顯露，將腦脊液經(jīng)過側(cè)裂池和顱底各個腦池緩慢的放出，將額葉、顆葉牽開，經(jīng)過側(cè)裂對顱底的Willis動脈環(huán)，到達動脈瘤，解剖分離動脈瘤和周圍組織，在顯微鏡觀察下對顱內(nèi)動脈瘤進行夾閉。

1.3 療效判定標準[3]

根據(jù)出院時格拉斯哥預后評分（GOS）判斷臨床治療效果，將患者分為良好（4～5分）、較差（2～3分）及死亡（1分）。良好（輕偏癱、腦神經(jīng)癱瘓和其他不影響日常生活和工作的神經(jīng)功能缺失）、較差（中度偏癱、失語、精神錯亂，或者其他影響日?；顒踊虿荒芄ぷ鞯纳窠?jīng)功能缺失）、很差（昏迷或者嚴重神經(jīng)功能缺失，患者需家屬或護理人員照顧）。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比分析

根據(jù)出院時格拉斯哥預后評分（GOS），觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組臨床效果對比分析

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比分析

對照組出現(xiàn)遲發(fā)性癥狀血管痙攣17例，2例出現(xiàn)腦梗死。觀察組出現(xiàn)遲發(fā)性癥狀血管痙攣8例，出院時完全恢復。

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤在破裂之前多均有一些先兆癥狀的出現(xiàn)，其中以頭痛和眩暈最為常見，但均無特異性，部分患者有明顯的誘因，如情緒激動、重體力勞動、咳嗽等，甚至在睡眠過程中，突然發(fā)病。多數(shù)患者因為破裂出血引起蛛網(wǎng)膜下腔出血才被發(fā)現(xiàn)[4]，給社會和家庭帶來了巨大的負擔。目前治療方法多采取手術(shù)治療為主，包括開顱手術(shù)和血管內(nèi)栓塞治療。開顱手術(shù)治療能夠看清腫瘤的大小及周圍血管的分布情況，治愈率較高，但開顱對患者的損傷較大，風險較高，有損傷腦組織和周圍血管及神經(jīng)的可能，對患者要求也較高，對于高齡患者，心肺功能不全的患者為禁忌證。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)及器械應用的發(fā)展趨于成熟，血管內(nèi)栓塞治療應用較為廣泛，可以大大降低了動脈瘤手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生[5]。我院對顱內(nèi)動脈瘤患者采取血管內(nèi)栓塞治療取得了滿意的效果。

本組研究表明，觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的優(yōu)點在于進行在血管內(nèi)進行操作，對腦組織損害小，不會造成神經(jīng)功能損害和導致顱內(nèi)感染的發(fā)生；血管內(nèi)栓塞治療時多數(shù)不需要阻斷載瘤動脈，術(shù)中應用抗凝治療，減少了腦梗死的發(fā)生；血管內(nèi)栓塞治療對患者的全身情況影響較小，且術(shù)后恢復快；對于年齡偏大，全身情況差的，不能耐受開顱手術(shù)的患者，為治療的首選。國內(nèi)外研究表明，對于顱內(nèi)動脈瘤采取血管內(nèi)栓塞治療已成為首選的治療方法。但也有一定的缺點，對于一些較大的腫瘤處理較為困難，會出現(xiàn)栓塞不全、再通等風險，對術(shù)者的操作技術(shù)要求較高。其主要并發(fā)癥包括顱內(nèi)動脈閉塞、動脈瘤栓塞后再出血、穿刺部位發(fā)生出血、遲發(fā)型癥狀血管痙攣等。

綜上所述，對于顱內(nèi)動脈瘤的治療應該根據(jù)患者的實際情況進行綜合分析采取適合的手術(shù)方法，血管內(nèi)栓塞手術(shù)相對來說，療效較為明顯，且并發(fā)癥少，預后良好，值得臨床進一步應用。

[1] 鐘文軍.間接腦血管重建手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療煙霧病相關(guān)性顱內(nèi)動脈瘤的臨床對比效果[J].吉林醫(yī)學,2013,34(30):6238-6239.

[2] 文紅波,楊煉球,孫學志,等.顱內(nèi)動脈瘤的顯微手術(shù)和血管內(nèi)栓塞治療的療效分析[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志,2011,38 (4):309-313.

[3] 張應春,時國兵,肖世勇,等.顱內(nèi)動脈瘤顯微手術(shù)和介入治療效果比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(16):15-16.

[4] 芮奕峰,徐德明,萬默各,等.顯微外科手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤70例的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(4):104-116.

[5] 李云龍,李愛民,殷杰,等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤148例報告[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(34):32-33.

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1671-8194（2014）09-0123-02