治療后轉(zhuǎn)運的院前急救模式對急性左心衰竭預后的影響

葉龍彪

（廣東省陸河縣人民醫(yī)院急診科，廣東 汕尾 516700）

治療后轉(zhuǎn)運的院前急救模式對急性左心衰竭預后的影響

葉龍彪

（廣東省陸河縣人民醫(yī)院急診科，廣東 汕尾 516700）

目的探討先治療后轉(zhuǎn)運的院前急救模式對急性左心衰竭患者的急救效果。方法所選的62例急性左心衰竭患者均為我院2010年6月至2013年6月期間收治病例，上述患者診斷均符合急性左心衰竭診斷標準，上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組和對照組患者分別實施不同的救治模式，觀察組患者先實施臨床治療而后進行轉(zhuǎn)運的救治模式，對照組患者實施一邊進行轉(zhuǎn)運一邊進行治療的救治。評定兩組患者救治效果。結(jié)果觀察組患者中的顯效20例（顯效率64.5%）、有效10例（有效率32.2%）、無效1例（無效率3.2%）；對照組患者中的顯效12例（顯效率38.72%）、有效11例（有效率35.4%）、無效8例（無效率25.8%）；觀察組顯效率和有效率之和為96.8%，對照組顯效率和有效率之和為74.2%，觀察組顯效率和有效率之和高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論先治療后轉(zhuǎn)運的院前急救模式能夠顯著改善急性左心衰竭預后，提高救治效果，值得臨床借鑒。

急性左心衰竭；院前急救；急救模式；先治療后轉(zhuǎn)運

急性左心室心力衰竭是臨床常見的危急重癥，此類病例多出現(xiàn)在老年人群，是多種心臟器質(zhì)性病變后所致的心力衰竭，也是心臟疾病發(fā)展到最后的終末階段，是心血管疾病患者死亡的重要原因。急性左心衰竭病情進展迅速，嚴重威脅到患者生命安全，需要及時有效的臨床救治。在急性左心衰竭的急救成功率多在發(fā)病的早期階段，患者發(fā)病能夠及時有效給予處理，這是提高此類患者預后的關(guān)鍵。本文選擇我院急性左心衰竭患者，觀察不同的救治模式對此類患者預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選的62例急性左心衰竭患者均為我院2010年6月至2013年6月期間收治病例，上述患者診斷均符合急性左心衰竭診斷標準，上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組患者31例，對照組患者31例。觀察組患者中男性患者17例，女性患者14例，年齡平均為71.0歲；患者從發(fā)病到治療時間平均為2.3 h；本組患者根據(jù)紐約心臟協(xié)會制定心功能評定標準進行分級：Ⅲ級患者共18例，Ⅳ級患者共13例。對照組患者中男性患者18例，女性患者13例，年齡平均為70.4歲；患者從發(fā)病到治療時間平均為2.2 h；本組患者根據(jù)紐約心臟協(xié)會制定心功能評定標準進行分級：Ⅲ級患者共17例，Ⅳ級患者共14例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組患者分別實施不同的救治模式，觀察組患者先實施臨床治療而后進行轉(zhuǎn)運的救治模式，對照組患者實施一邊進行轉(zhuǎn)運一邊進行治療的救治。對照組中，臨床急救醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，先對患者實施吸氧、舌下含服硝酸甘油等簡單處理后，立即對患者實施向院內(nèi)轉(zhuǎn)運，在轉(zhuǎn)運途中邊對患者實施救治。觀察組中，臨床急救醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，先對患者進行臨床救治，等到患者病情有好轉(zhuǎn)、病情有所穩(wěn)定、生命體征趨于平穩(wěn)狀態(tài)后，再對患者進行轉(zhuǎn)運到院內(nèi)治療。兩組患者在急救過程中，均對患者呼吸道通暢情況、生命體征監(jiān)測、建立靜脈通道等方面進行處理，保證患者呼吸道通暢等。靜脈給予平喘解痙類藥物，給予強心、利尿、擴血管類藥物。治療過程中觀察兩組患者治療前和治療后心功能的改善情況。

1.3 療效評定標準

兩組患者均在紐約心臟協(xié)會制定的心功能評定標準下進行療效評定，根據(jù)患者治療后心功能改善情況，評定后的治療效果分別為：顯效、有效和無效。治療后患者端坐呼吸、呼吸困難等臨床癥狀得到顯著好轉(zhuǎn)，心功能得到有效改善，改善2個級別以上，臨床效果評定為顯效；治療后患者端坐呼吸、呼吸困難等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能較治療前改善超過1個級別，臨床效果評定為有效；患者治療后端坐呼吸、呼吸困難等癥狀沒有得到顯著改善，療效評定為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

兩組患者所得的顯效、有效和無效等相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計學軟件SPSS14.0下進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組療效評定結(jié)果：觀察組患者中的顯效20例（顯效率64.5%）、有效10例（有效率32.2%）、無效1例（無效率3.2%）；對照組患者中的顯效12例（顯效率38.72%）、有效11例（有效率35.4%）、無效8例（無效率25.8%）；觀察組顯效率和有效率之和為96.8%，對照組顯效率和有效率之和為74.2%，觀察組顯效率和有效率之和高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

院前急救是對危急重癥患者在進行院內(nèi)綜合救治前而實施臨床急救措施，但院前急救是患者在未入院內(nèi)救治前的重要急救環(huán)節(jié)。院前急救模式并沒有統(tǒng)一的救治模式，而是根據(jù)疾病急救、院內(nèi)救治條件及醫(yī)護人員技術(shù)水平而進行的急救[1,2]。所以探討效果好的院前救治模式是急診醫(yī)學的發(fā)展方向。急性左心衰竭病情進展迅速，病情嚴重，此類患者的病死率高，如果能夠及時有效的給予臨床救治，此類患者的病死率會降低。傳統(tǒng)的救治模式中，醫(yī)護人員等到達急救現(xiàn)場后對患者進行簡單處理后盡快把患者運送到院內(nèi)進行救治，在運送途中邊對患者進行救治[3,4]。但是，此種救治模式有以下缺點，首先是患者在搬運過程中，患者要取仰臥位，所以在搬運過程中不能保證患者取端坐體位，從而增加了回心血量，增加了心臟負擔；再者是患者病情沒有得到緩解的情況下，情緒緊張，使心臟耗氧量增加；雖然對患者進行簡單處理，但藥物并沒有達到較好效果，增加了轉(zhuǎn)運風險[5,6]。本文中，觀察組采用的先治療后轉(zhuǎn)運的模式，在本救治模式中，能夠較好的初步控制患者病情，能夠降低轉(zhuǎn)運過程中意外事件發(fā)生，減少了搬運及運送途中的危險性，有助于改善患者預后。本文結(jié)果顯示，觀察組患者救治后的效果顯著優(yōu)于對照組，說明先治療后轉(zhuǎn)運的院前急救模式能夠顯著改善急性左心衰竭預后，提高救治效果，這與先治療后轉(zhuǎn)運的救治模式帶來的臨床效果有關(guān)，通過先治療后轉(zhuǎn)運救治模式，能夠在有效時間內(nèi)控制患者病情，患者病情穩(wěn)定后更有利于向院內(nèi)轉(zhuǎn)運，提高了患者在轉(zhuǎn)運途中的安全性，減少途中轉(zhuǎn)運患者病情加重的可能性，為患者院內(nèi)治療爭取時間，值得臨床借鑒。

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1671-8194（2014）09-0122-02