開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床效果比較

翁琴琴

（通遼市中醫(yī)院肛腸科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床效果比較

翁琴琴

（通遼市中醫(yī)院肛腸科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的依據(jù)臨床資料比較開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床效果。方法選取2012年4月至2013年4月在我院110例直腸癌確診患者，其中49行開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)的患者為開(kāi)腹組，61例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者為腹腔鏡組，觀察兩組病患的術(shù)中、術(shù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率，開(kāi)展統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果兩組患者的腫塊大小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在手術(shù)時(shí)間中開(kāi)腹組明顯短于腹腔鏡組（P＜0.05），在術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間的比較中，腹腔鏡組顯著好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；開(kāi)腹組并發(fā)癥共16例（32.7%），腹腔鏡組并發(fā)癥共2例（3.3%），組間差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)有相同的治愈效果，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)少的有點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣。

開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)；腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；病例對(duì)照研究

直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率位居消化道腫瘤第二位[1]，該病是指在齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處發(fā)生了癌變情況，以男性患者為主，多由于不良的生活方式所造成。目前腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌根治的療效也逐步地得到廣泛的認(rèn)同[2]，本次研究通過(guò)對(duì)同期的開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)患者與腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行觀察，探討手術(shù)的臨床效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者的臨床情況比較

表1 兩組患者的臨床情況比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 腫塊直徑(cm) 術(shù)中出血量(mL) 進(jìn)食時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)開(kāi)腹組 49 178.3±59.5 4.2±1.0 185.0±37.2 3.8±1.2 10.6±3.3腹腔鏡組 61 319.2±158.2 4.2±1.1 112.0±16.4 2.4±0.6 8.0±1.4t值 - 5.9 0 13.8 8.0 5.6P值 - ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較（n，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月至2013年4月收治的直腸癌患者110例，所有患者經(jīng)病理與腸鏡檢查確診為直腸癌。開(kāi)腹組49例，其中男性28例，女性21例，年齡39～70歲，平均年齡（55.3±3.2）歲，腫瘤大小為1.2～5.3 cm，平均（3.1±0.2）cm，TNM分期為：Ⅰ期4例，Ⅱ期13例，Ⅲ期32例，Dixon手術(shù)34例，Miles手術(shù)15例。腹腔鏡組61例，其中男性36例，女性25例，年齡37～72歲，平均年齡（56.1±2.8）歲，腫瘤大小為1.0～5.5 cm，平均（3.0±0.1）cm，TNM分期為：Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期41例，Dixon手術(shù)44例，Miles手術(shù)17例。兩組患者的年齡、性別、腫瘤、病情等基本情況無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

開(kāi)腹組患者行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡組患者行腹腔鏡下直腸根治手術(shù)，具體方法如下：行氣管插管全麻，選擇合適的體位后，在患者臍部腫瘤處周圍置3～4個(gè)孔，間距為6～10 cm。在病灶部位利用超聲刀將其血管根部有效分離，清除病灶周邊的淋巴組織，同時(shí)在結(jié)腸處開(kāi)展胰腺的表面分離。在完成系膜游離后，利用超聲刀在結(jié)腸側(cè)腹膜切口，與內(nèi)側(cè)相連通。將腸管向下?tīng)坷?，使胃結(jié)腸韌帶有效切開(kāi)，將系膜與網(wǎng)膜游離開(kāi)來(lái)，在患者腹部切口，按照擬定好的切除范圍具體實(shí)施。病灶位于乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端或中高位的患者，開(kāi)展手術(shù)時(shí)從根部將結(jié)腸膜下的血管進(jìn)行解剖離斷，并將周圍的脂肪和淋巴結(jié)進(jìn)行清除，將上腹下叢，左右腹下神經(jīng)和左右下腹下叢顯示出來(lái)，游離盆腔后，使游離腸管達(dá)尾骨尖平面[3]，依據(jù)開(kāi)腹手術(shù)切除腸管與系膜，放置吻合器釘座后將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、腫塊大小、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥情況，并開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)組間以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床情況比較

手術(shù)患者的臨床情況詳見(jiàn)表1，手術(shù)開(kāi)展過(guò)程發(fā)現(xiàn)兩組患者的腫塊大小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在手術(shù)時(shí)間的比較中，開(kāi)腹手術(shù)用時(shí)較少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比中，腹腔鏡組顯著好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

兩組患者的并發(fā)癥情況詳見(jiàn)表2，開(kāi)腹組并發(fā)癥共16例（32.7%），腹腔鏡組并發(fā)癥共2例（3.3%），組間差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

20世紀(jì)90年代初開(kāi)始將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在直腸癌手術(shù)中，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的臨床效果受到越來(lái)越多的認(rèn)可。開(kāi)展手術(shù)時(shí)應(yīng)用30°腹腔鏡能夠清晰的顯示盆腔內(nèi)的局部結(jié)構(gòu)情況，并減少了創(chuàng)口帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，使組織的暴露與分離更簡(jiǎn)便。研究中顯示腹腔鏡手術(shù)時(shí)間相比開(kāi)腹手術(shù)較長(zhǎng)，但伴隨臨床醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，可以逐漸改善這一問(wèn)題。綜合比較兩種手術(shù)方式，對(duì)直腸癌患者開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)較多，手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)較快。在遵遁腫瘤根治原則（TME）理論上可達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)一樣的遠(yuǎn)期療效甚至超過(guò)開(kāi)腹手術(shù)[4]。手術(shù)中運(yùn)用超聲刀游離技術(shù)，使各重要組織結(jié)構(gòu)得到安全保護(hù)，更容易獲得完整的直腸系膜切除，以及更充分的腫瘤環(huán)周切緣等[5]，同時(shí)超聲刀將盆腔神經(jīng)等的損傷合理避免，降低了并發(fā)癥情況的出現(xiàn)。

本次研究中49例患者由于自身原因給予開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)，61例患者給予了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，通過(guò)手術(shù)治療后腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、進(jìn)食與住院時(shí)間及并發(fā)癥情況均明顯好于開(kāi)腹組。張貽超等[6]開(kāi)展研究利用腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)兩種方式開(kāi)展結(jié)直腸癌手術(shù)，研究結(jié)果顯示腹腔鏡組在住院時(shí)間、出血量、腸功能恢復(fù)等方面明顯好于開(kāi)腹組，腹腔鏡手術(shù)患者的并發(fā)癥情況也好于開(kāi)腹手術(shù)患者，與本次研究結(jié)果一致。綜上所述，對(duì)直腸癌患者開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)可以達(dá)到與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相同的臨床效果，相比之下有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有效的減輕患者術(shù)后的并發(fā)癥情況并縮短了住院時(shí)間，在臨床中開(kāi)展具有安全性與可靠性。

[1] 文莎麗,張靜平.直腸癌結(jié)腸造口患者家屬焦慮、抑郁狀況及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(19):2290-2292.

[2] 楊平,彭翔,鄧建中,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后早期再手術(shù)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(14):2350-2352.

[3] Winslow E,Fleshmen J,Birnbaum E,et al.Wound complications of laparoscopic VS open colectomy[J].Surg Endosc,2002,16(10): 1420-1425.

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[5] 張忠濤,王今.腹腔鏡直腸癌外科規(guī)范化治療[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2013,7(2):88-91.

[6] 張貽超,汪飚.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(8):62-63.

R735.3+<7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）09-0071-027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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