TCD超聲檢測(cè)高血壓病患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)的改變與影像學(xué)研究

李 航榮根滿

（1遼寧省鞍山市中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 鞍山114000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng)111000）

TCD超聲檢測(cè)高血壓病患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)的改變與影像學(xué)研究

李 航1榮根滿2

（1遼寧省鞍山市中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 鞍山114000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng)111000）

目的研究檢測(cè)高血壓患者腦血流動(dòng)力學(xué)變化與臨床意義。方法應(yīng)用TCD檢測(cè)高血壓病患者218例1928條腦血管及60例對(duì)照組腦血管，評(píng)價(jià)高血壓病及其不同時(shí)期的腦血流動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)。結(jié)果TCD頻譜異常檢出率Ⅱ期高血壓病50%（48/96例），Ⅲ期高血壓病72.12%（88/122例），二者有顯著差異（P＜0.05）；腦血管血流速度異常發(fā)生率Ⅱ期高血壓病10.94%（88/804條血管），Ⅲ期高血壓病16.90%（190/1124條血管），二者有非常顯著差異（P＜0.01），其中血流速度增快發(fā)生率分別為6.47%與12.45%，二者有顯著差異（P＜0.05）；腦血管血流速度中，Ⅲ期高血壓病的MCA（98.27±27.53 cm/s）、PCA（50.09±4.05 cm/s）、BA（52.01±17.26 cm/s）、VA（46.40±14.19 cm/s），Ⅱ期高血壓病的BA（53.74±14.34 cm/s）、（45.33±14.68 cm/s）均發(fā)生變化，與不同病變組或?qū)φ战M比較有非常顯著或顯著差異（P＜0.01或＜0.05）。結(jié)論通過(guò)TCD檢測(cè)技術(shù)可證實(shí)高血壓病患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)的變化及相應(yīng)的腦動(dòng)脈病理改變。

高血壓??；超聲診斷；血流動(dòng)力學(xué)；影像分析；研究?jī)r(jià)值

高血壓病是內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，長(zhǎng)期高血壓可使腦血管及血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生相應(yīng)變化，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。筆者應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對(duì)218例高血壓病患者進(jìn)行腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組218例高血壓病患者為門診和住院患者。根據(jù)WHO和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)的定義和分類[1-3]，將患者分為Ⅱ期高血壓病96例（男50例，女46例），年齡40～82歲，平均64歲；Ⅲ期高血壓病合并腦梗死122例（男88例，女34例），年齡45～81歲，平均66歲；正常對(duì)照組60例（男20例，女40例），年齡39～81歲，平均54歲，均除外心腎疾患、糖尿病及高脂血癥等可能影響腦血流的病變。

1.2 檢測(cè)方法

應(yīng)用美國(guó)MEDASONICS公司第二代Transpect TCD儀對(duì)218例高血壓患者共1928條腦血管進(jìn)行檢測(cè)。被檢查者先取坐位頭低垂，使用2MHz探頭從枕窗探測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈顱內(nèi)段（BA）、小腦后下動(dòng)脈（PINC）；然后取仰臥位，從左右顳窗分別探測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）；從眼窗探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）虹吸段。記錄以上所測(cè)動(dòng)脈的平均血流速度（Vm）、收縮期血流速度（Vs）、舒張期血流速度（Vd）、PI值及頻譜形態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 TCD檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)Ⅱ期高血壓病患者頻譜異常48/96例，檢出率50%，Ⅲ期高血壓病患者頻譜異常88/122例，檢出率72.12%，二者有顯著性差異（P＜0.05）；兩組高血壓病患者TCD檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血流速度變化情況見(jiàn)表1。

表1 Ⅱ期與Ⅲ期高血壓病患者血流速度變化（%）

2.2 TCD檢測(cè)高血壓病患者與正常對(duì)照組不同腦動(dòng)脈的收縮期血流速度（Vs）

結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 不同腦血管血流速度檢測(cè)結(jié)果[（），cm/s]

表2 不同腦血管血流速度檢測(cè)結(jié)果[（），cm/s]

血管 對(duì)照組(n=60) 高血壓病Ⅱ期(n=96) 高血壓?、笃?n=122) MCA 84.34±12.77 88.32±25.28 98.27±27.53* ACA 75.16±11.53 73.38±21.97 72.49±20.32 ICA 70.04±13.17 67.04±15.86 70.51±19.59 PCA 53.34±7.44 51.55±6.40 50.09±4.05* BA 63.60±5.49 53.74±14.34* 52.01±17.26* VA 49.73±7.46 45.33±14.68** 46.40±14.19**

3 討 論

高血壓病導(dǎo)致的血管病理變化主要是動(dòng)脈的病變，本文應(yīng)用TCD檢測(cè)高血壓病患者腦部動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變，其中Ⅱ期高血壓病患者被檢血管中異常血管檢出率10.94%（88/804條）；Ⅲ期高血壓病患者被檢出血管中異常血管檢出率16.90%（190/1124條），二者有非常顯著差異（P＜0.01），提示在高血壓病的不同病變階段，腦動(dòng)脈的病理改變亦有差異且可通過(guò)TCD檢測(cè)予以證實(shí)[4-8]。

應(yīng)用TCD檢測(cè)高血壓病患者腦血管的血流動(dòng)力學(xué)變化，可見(jiàn)TCD頻譜有明顯異常，其中Ⅱ期高血壓病患者頻譜異常檢出率50%，而Ⅲ期高血壓病患者頻譜異常檢出率72.12%，Ⅲ期高血壓病患者頻譜異常較Ⅱ期高血壓病患者明顯增高，二者有顯著差異（P＜0.05），表明病程越長(zhǎng)，對(duì)腦血管的損害以及因而所致的腦血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)矫黠@。

對(duì)高血壓患者進(jìn)行TCD檢測(cè)時(shí)除可見(jiàn)頻譜改變外，還可發(fā)現(xiàn)血流速度的異常，包括血流速度的減慢或增快。在高血壓病初期，由于交感神經(jīng)興奮性增高、副交感神經(jīng)興奮性降低而出現(xiàn)的周圍動(dòng)脈阻力與心排血量間平衡失調(diào)，以及由于腎上腺髓質(zhì)與皮質(zhì)激素分泌增多引起包括腦動(dòng)脈在內(nèi)全身動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致的腦血管功能性狹窄，形成一側(cè)或雙側(cè)大腦多條血管血流速度增快；隨著病程延長(zhǎng)，腦血管發(fā)生組織學(xué)改變，腦動(dòng)脈內(nèi)膜受損，血管壁增厚變硬，彈性降低，阻力增大，導(dǎo)致腦血流量下降[9-12]，本組資料中Ⅱ、Ⅲ期高血壓病患者BA、VA的收縮期血流速度較正常對(duì)照組明顯減慢（P＜0.01或＜0.05），Ⅲ期高血壓病患者同時(shí)并有PCA血流速度明顯減慢，較對(duì)照組有顯著差異（P＜0.01）。另一方面，在高壓力長(zhǎng)期、持續(xù)的作用下，腦動(dòng)脈可發(fā)生血管壁平滑肌增生伴纖維性和纖維脂肪性斑塊沉積，使管腔變窄或閉塞，而根據(jù)伯肅葉定律，血管內(nèi)徑變小時(shí)，血流為克服血液黏度阻力，相對(duì)地加快流速以通過(guò)狹窄部位，TCD檢測(cè)的特點(diǎn)是節(jié)段性或局部血流速度增高，如屬中度或重度狹窄則可表現(xiàn)為收縮期、舒張期和平均血流速度均明顯增高[13-17]。本組Ⅲ期高血壓病合并腦梗死組MCA血流速度較正常對(duì)照組和Ⅱ期高血壓病組明顯增快（P＜0.01），提示有大腦中動(dòng)脈狹窄的可能。因而，當(dāng)高血壓病患者進(jìn)行TCD檢查時(shí)，如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)某些血管段血流速度不正常地加快，更應(yīng)警惕這些部位由于血管狹窄造成血流減少，以及可能因此而發(fā)生腦卒中[18-21]。

TCD是一項(xiàng)成熟的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)技術(shù)，對(duì)于高血壓病患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行TCD檢測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)患者腦血液動(dòng)力學(xué)的改變，并形成早期預(yù)防、診斷中風(fēng)的基礎(chǔ)。

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1671-8194（2014）09-0056-02