研究腹腔鏡和開腹手術治療卵巢良性腫塊的療效對比

趙艷平

（邵東縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽 422800）

研究腹腔鏡和開腹手術治療卵巢良性腫塊的療效對比

趙艷平

（邵東縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽 422800）

目的對比腹腔鏡和開腹手術治療卵巢良性腫塊的療效，以供參考。方法將2011年4月至2013年3月我院婦科卵巢良性腫塊患者85例納入本研究，采用隨機數(shù)字表法分組。對照組患者接受開腹手術治療，實驗組患者接受腹腔鏡手術治療。對比兩組患者手術情況的差異性。結果所有患者均完全切除病灶，與對照組比較發(fā)現(xiàn)，實驗組手術時間、術后排氣時間、住院時間均較短，術中出血量較少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡和開腹手術均可完全切除卵巢良性腫塊，具有滿意的臨床療效，其中腹腔鏡手術操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復快，具有更大的臨床優(yōu)勢。

腹腔鏡；開腹手術；卵巢良性腫塊；臨床療效

卵巢良性腫塊是婦科臨床常見的疾病，一般好發(fā)于育齡期女性。一經(jīng)確診后臨床首選手術切除病灶治療。近年來，隨著腹腔鏡手術技術的不斷發(fā)展，其在婦科臨床的應用也越來越廣泛[1]。我院對比了腹腔鏡和開腹手術治療卵巢良性腫塊的療效，現(xiàn)將手術治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年4月至2013年3月我院婦科卵巢良性腫塊患者85例納入本研究，均經(jīng)實驗室檢查、婦科檢查、B超檢查等確診。研究對象剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、心腦血管疾病、凝血功能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、妊娠期女性、惡性腫瘤等患者。

采用隨機數(shù)字表法將患者分成2組，對照組患者42例，年齡24～52歲，平均年齡（38.64±5.72）歲；體質量49～70 kg，平均體質量（57.35±4.28）kg；卵巢良性腫塊類型包括子宮內膜異位癥囊腫18例、漿液性囊腺瘤10例、良性畸胎瘤14例；腫塊直徑2.1～7.5 cm；平均直徑（4.21±1.20）cm；其中已婚已育33例、已婚未育5例、未婚未育4例。

實驗組患者43例，年齡22～54歲，平均年齡（39.12±5.84）歲；體質量50～72 kg，平均體質量（58.12±4.36）kg；卵巢良性腫塊類型包括子宮內膜異位癥囊腫20例、漿液性囊腺瘤8例、良性畸胎瘤15例；腫瘤直徑2.0～7.8 cm；平均直徑（4.32±1.17）cm；其中已婚已育35例、已婚未育5例、未婚未育3例。

對比兩組患者年齡、體質量、卵巢良性腫塊類型、直徑、婚育情況等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 手術方法

所有患者均采用氣管插管、靜脈復合麻醉，對照組患者接受開腹手術治療，取下腹部橫向切口，對腫塊部位進行游離后固定，電刀切除腫塊及其周圍組織。術畢采用無菌生理鹽水沖洗盆腔，留置引流管。術后留取標本送病理檢查[2]。

實驗組患者接受腹腔鏡手術治療，取膀胱截石位，放置舉宮器。采用三孔法操作，于臍孔下緣正中皮膚作一約1 cm的縱切口，穿刺氣腹針，充入CO2氣體建立氣腹，壓力維持在12～14 mm Hg。拔除氣腹彈簧針，穿刺10 mm套管針置入腹腔鏡[3]。于左、右側下腹各作一切口，置入第2、3套管。探查腹腔，了解腫塊位置、大小、活動度等。采用舉宮器協(xié)助手術，盡量將腫塊完整剝除，創(chuàng)面出血點進行電凝止血。對無生育要求者可行患側附件切除，將切除的組織裝入標本袋取出，術后送病理檢查。術畢排空腹腔內CO2氣體，采用無菌生理鹽水沖洗盆腔，留置引流管[4]。

所有患者術后均接受常規(guī)抗感染治療，如無異常情況于48 h后拔除引流管。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，t檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

所有患者均完全切除病灶，與對照組比較發(fā)現(xiàn)，實驗組手術時間、術后排氣時間、住院時間均較短，術中出血量較少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討 論

卵巢是女性的生殖器官，也是重要的內分泌腺體，不僅參與女性機體的新陳代謝，還可維護各器官的正常生理功能。卵巢良性腫塊可發(fā)生于各個年齡階段的女性，其中以育齡期女性較為多見。藥物保守治療對卵巢良性腫塊的效果較差，一般臨床首選手術切除病灶治療。臨床治療原則是盡可能保留患者的卵巢功能，減少對內分泌的影響，減少復發(fā)的可能性[5]。

傳統(tǒng)的開腹手術取下腹部縱切口，手術創(chuàng)傷大，術中過度暴露臟器增加了術后感染的概率，還可導致術后腹壁疝氣等并發(fā)癥。術后患者臥床時間較長，易導致腸粘連、腸梗阻、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響康復進程。部分患者還應恐懼情緒而延誤治療，失去最佳的手術時機。

腹腔鏡下可直視盆腔全貌，對病灶有一個全面而詳盡的了解。在處理病灶時操作輕柔，盡量避免囊腫破裂污染腹腔，形成腹膜種植。如發(fā)生畸胎瘤破裂、內容物溢出時，應立即抽吸囊液，清除散落在腹腔的毛發(fā)、油脂，以防畸胎瘤內容物殘留，形成肉芽腫性腹膜炎。對腫塊體積較大者，可采用穿刺抽液以降低囊腫張力后再作剝離，以防止術中腫塊破裂污染腹腔。需要注意的是，腹腔鏡手術在卵巢良性腫塊治療中優(yōu)勢的體現(xiàn)是以手術操作者成熟的腹腔鏡技術為前提的，術者的經(jīng)驗和技術熟練程度直接關系到手術效果。術中如發(fā)現(xiàn)盆腔嚴重粘連、難以控制的大出血時應立即轉行開腹手術治療[6]。

表1 兩組患者手術情況比較

表1 兩組患者手術情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 手術時間(min) 術后排氣時間(h) 住院時間(d) 術中出血量(mL)對照組(n=42) 75.21±12.26 34.64±3.84 7.62±1.56 84.42±21.35實驗組(n=43) 64.92±10.52* 12.73±2.75* 5.33±1.13* 38.47±15.27*

本研究中所有患者術后B超檢查結果均提示病灶已完全清除，提示腹腔鏡和開腹手術均可完全切除卵巢良性腫塊，具有滿意的臨床療效。其中腹腔鏡手術者手術時間、術后排氣時間、住院時間均明顯短于開腹手術者；術中出血量明顯少于開腹手術者，提示腹腔鏡手術操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復快，具有更大的臨床優(yōu)勢。

[1] 楊小云.腹腔鏡和開腹手術治療卵巢良性腫塊的對比研究[J].當代醫(yī)學,2013,19(5):99-100.

[2] 胡彬.腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術方法治療卵巢良性腫瘤的療效比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(3):87-88.

[3] 王瑞平.腹腔鏡與開腹手術治療老年卵巢良性腫瘤的臨床療效比較[J].中國老年學雜志,2013,33(12):2941-2942.

[4] 吳建磊,常爽,接智慧,等.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤2141例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(12):1089-1092.

[5] 陶冶,馮導,沈慈慧.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤對患者免疫功能的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(11): 863-866.

[6] 金建新.腹腔鏡手術在卵巢良性腫瘤治療中的優(yōu)勢分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2011,13(23):243.

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1671-8194（2014）09-0052-02