基層醫(yī)院粗針穿刺活檢在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用研究

姜 越* 龔建安 梁盛枝 鄧 博 徐 維 王 錚 吳躍銳

（廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院外三科，廣東 佛山 528300）

基層醫(yī)院粗針穿刺活檢在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用研究

姜 越* 龔建安 梁盛枝 鄧 博 徐 維 王 錚 吳躍銳

（廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院外三科，廣東 佛山 528300）

目的評(píng)價(jià)基層醫(yī)院粗針穿刺活檢在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析已手術(shù)病理確診為ⅡA期以下乳腺癌經(jīng)超聲聯(lián)合鉬靶（US+MG）與粗針穿刺活檢（NCB）進(jìn)行對(duì)比，對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果US+MG準(zhǔn)確率90.15%，NCB診斷早期乳腺癌診斷準(zhǔn)確率100%，χ2=8.7，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；BUS+MG和NCB診斷早期乳腺癌假陽(yáng)性率分別為9.85%和1.19%，假陰性率分別為6.38%和1.19%。結(jié)論NCB不僅在明確診斷方面可以提供的良好的幫助，在診斷準(zhǔn)確率上有了明顯的提高。NCB可以進(jìn)一步提高基層醫(yī)院早期乳腺癌的確診率并減少漏診及誤診率。

粗針穿刺活檢；早期乳腺癌；超聲；鉬靶；基層醫(yī)院

近年來(lái)由于乳腺癌發(fā)病率明顯升高，早期乳腺癌的保乳及新輔助化療的廣泛應(yīng)用促使粗針活檢穿刺活檢（needle core biopsy，NCB）粗針活檢穿刺活檢又稱微小組織針芯活檢、針芯活檢、芯針活檢或Core活檢。該技術(shù)采用專用穿刺針對(duì)非觸及型腫塊配合影像引導(dǎo)下進(jìn)行腫物穿刺，抽吸微小組織條并行病理組織學(xué)檢查，可收到良好效果，因此成為早期乳腺癌診斷治療中最常用的診斷手段之一。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究納入2009年7月至2013年7月我院經(jīng)治的女性乳腺腫塊患者，超聲聯(lián)合鉬靶檢查（US+MG）診斷惡性132例，難以確診的22例，NCB診斷惡性83例，難以確診1例，入組病例均行手術(shù)治療。年齡26～79歲，平均年齡48.7歲，中位年齡51歲；其中2例有乳腺癌家族史。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①TNM分期處于T1期，腫物直徑≤2 cm，無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②術(shù)前均在行彩色超聲和鉬靶CR或NCB檢查；③資料完整，并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。

1.3 儀器設(shè)備

采用儀器為高頻彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz，乳腺攝影機(jī)，自動(dòng)活檢裝置自動(dòng)活檢槍，使用14～16號(hào)活檢針。

2 結(jié) 果

將我院收治（包括農(nóng)村婦女乳腺癌篩查）早期乳腺癌分別入組：①高頻超聲聯(lián)合鉬靶診斷準(zhǔn)確率90.15%；②NCB診斷早期乳腺癌診斷準(zhǔn)確率100%；③US+MG和NCB診斷早期乳腺癌假陽(yáng)性率分別為9.85%和1.19%，假陰性率分別為6.38%和1.19%；④US+MG中22例難以確診病例中13例為良性，9例為惡性，NCB難以診斷病例中1例為導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)（表1）。

應(yīng)用SPSS19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，US+MG對(duì)比NCB診斷早期乳腺癌χ2=8.7，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在西方許多大型的醫(yī)學(xué)中心，無(wú)論是對(duì)于觸及的還是影像學(xué)檢測(cè)到的乳腺疾病，已經(jīng)成為最常使用診斷手段。其優(yōu)越性在于粗針活檢兼顧組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)特征的評(píng)估；NCB取材較多，穿出的組織與手術(shù)切除標(biāo)本相近，取材不充分的概率降低；可以判斷良性病變是否有高度增生或不典型增生，基本可以區(qū)分原位癌和浸潤(rùn)癌，提高了診斷的準(zhǔn)確度可以ER、PR等免疫組化檢查，為術(shù)前化療提供指導(dǎo)依據(jù)[1]。在美國(guó)，社區(qū)醫(yī)院NCB的準(zhǔn)確率也相當(dāng)高，我院NCB在早期乳腺癌準(zhǔn)確率為98.91%。國(guó)內(nèi)最近的報(bào)道顯示，NCB診斷乳腺癌的敏感性約為92%，惡性疾病診斷正確率接近100%。

NCB在大型醫(yī)院開(kāi)展較為廣泛并取得相當(dāng)理想的效果，但在基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展較為局限甚至是零，但基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院往往是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌最為普遍的地方，也是普查范圍及接觸病例最早期、最普遍的地方故有必要在基層醫(yī)院開(kāi)展NCB可以大大提高早期乳腺的發(fā)現(xiàn)率及診斷率，從而進(jìn)一步提高乳腺癌患者的生存率。

目前大多數(shù)基層醫(yī)院早期乳腺癌的診斷仍主要依靠超聲和鉬靶的診斷，而NCB在基層醫(yī)院早期乳腺癌的診斷方面應(yīng)用十分有限，但隨著乳腺保乳手術(shù)及新輔助化療在臨床上的廣泛應(yīng)用，NCB不僅給診斷結(jié)果帶來(lái)了進(jìn)一步保證而且快速，準(zhǔn)確、微創(chuàng)的取得病理診斷的同時(shí)還可以避免腫瘤的醫(yī)源性播散。因?yàn)榇轴槾┐袒顧z是外套針抵腫瘤邊緣，利用針芯取得腫瘤組織，而在離開(kāi)乳腺組織時(shí)，針芯始終在套管針里不與乳腺組織接觸，避免了針道種植的可能，進(jìn)一步降低醫(yī)源性播散的風(fēng)險(xiǎn)[2]。研究發(fā)現(xiàn)使用14號(hào)針（外徑2 mm）活檢，5條組織就能診斷99%的可觸及包塊，6條組織就能診斷92%的微小鈣化病例[3]，故本組每塊腫塊均取5～6條組織，但仍有1例未確診，手術(shù)活檢證實(shí)為導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)。

表1 早期乳腺癌超聲、鉬靶對(duì)比NCB的診斷符合率

乳腺癌是危害婦女身心健康的常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，平均年增長(zhǎng)率為2%～3%[3]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是降低乳腺癌患者病死率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。在基層醫(yī)院早期乳腺癌的診斷方面仍有存在5%～20%的誤診及漏診[4]，而基層醫(yī)院是篩查早期乳腺癌最早期最廣泛的地方，也是最容易被忽視，特別在基層很多醫(yī)院只能依靠超聲和鉬靶診斷[5]，而MRI這種昂貴的診斷機(jī)器是基層醫(yī)院所缺乏的，所以不能滿足日益增長(zhǎng)發(fā)病率的需要及配合相關(guān)保乳和術(shù)前化療的需要。本組應(yīng)用超聲聯(lián)合鉬靶早期乳腺癌準(zhǔn)確率90.15%，應(yīng)用NCB準(zhǔn)確率達(dá)到100%，本組超聲聯(lián)合鉬靶其假陽(yáng)性率和假陰性分別為9.85%和6.38%，而應(yīng)用NCB假陽(yáng)性為0和假陰性率僅為1.19%。粗針穿刺活檢不僅在明確診斷方面可以提供的良好的幫助，在診斷正確率上有了明顯的提高，并且可以進(jìn)一步提高基層醫(yī)院早期乳腺癌的確診率并減少漏診及誤診率。NCB為早期乳腺癌的預(yù)后提供了保證，而保乳手術(shù)及新輔助化療更進(jìn)一步促進(jìn)了NCB廣泛應(yīng)用的價(jià)值。鑒于這些特點(diǎn)基層醫(yī)院開(kāi)展NCB診斷早期乳腺癌有著重要的意義。

[1] 薛衛(wèi)成,沈丹華,闞秀,等.乳腺粗針穿刺活檢病理診斷[J].診斷病理學(xué)雜志,2006,13(3):227-229.

[2] 高西杰,張巨才,安向紅,等.早期乳腺癌的CR、B超聯(lián)合細(xì)胞學(xué)診斷與病理對(duì)照分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(3):356-359.

[3] 皋嵐湘,丁華野,楊光之,等.乳腺粗針穿刺活檢219例病理診斷分析、問(wèn)題及對(duì)策[J].診斷病理學(xué)雜志,2009,16(3):166-170.

[4] 柳劍英,張武,鄭杰,等.乳腺腫物超聲引導(dǎo)粗針活檢組織學(xué)診斷準(zhǔn)確性探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(10):737-741.

[5] 柳光宇,沈坤煒,張家新,等.乳腺X線立體定位空芯針活檢的臨床應(yīng)用[J].腫瘤,2004,24(3):264-266.

Study and Apply of Needle Core Biopsy Diagnosis Early Breast Cancer in Primary Hospital

JIANG Yue, GONG Jian-an,LIANG Sheng-zhi, DENG Bo, XU Wei, WANG Zheng, WU Yue-rui
(No. 3 Department of Surgery, Gzuizhou Hospital, Foshan 528303, China)

ObjectiveTo evaluate needle core biopsy in the diagnosis of early breast cancer in primary hospitals.MethodsRetrospective analysis has surgery pathology diagnosed in the stage of ⅡA breast cancer by ultrasonography combined mammography(US+MG)compared with needle core biopsy(NCB), the results were analyzed.ResultsUS+MG diagnostic accuracy was 90.15%, NCB was 100%, χ2=8.7,P＜0.05, the difference was statistically significant; BUS+MG and NCB diagnosis of early breast cancer were 9.85% and 1.19% respectively, the rate of false positives false negative rate were 6.38% and 1.19% respectively.ConclusionNCB can definitive diagnosis and provide help at diagnostic accuracy rate was obviously improved. NCB will be improved the positive rate of early breast cancer and to reduce missed diagnosis and misdiagnosis rate in primary hospitals.

Needle core biopsy; Early breast; Ultrasonography; Mammography; Primary hospitals

R737.9

B

1671-8194（2014）09-0024-02

*通訊作者