前列地爾治療重度黃疸型病毒性肝炎的臨床觀察

陳永吉

（江西省全南縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341800）

前列地爾治療重度黃疸型病毒性肝炎的臨床觀察

陳永吉

（江西省全南縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341800）

目的探究前列地爾用于治療重度黃疸型病毒性肝炎的臨床療效。方法對(duì)2011年8月至2013年6月在我院進(jìn)行治療的92例重度黃疸型病毒型肝炎患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組為46例患者，分別對(duì)兩組患者采取不同的治療方法，對(duì)兩組的療效進(jìn)行比較。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者在采取常規(guī)治療（如還原谷胱甘肽、甘草酸二胺）的基礎(chǔ)上使用前列地爾注射液，對(duì)照組患者僅采取常規(guī)治療。每日進(jìn)行1次注射，4周為1個(gè)療程，對(duì)兩組患者治療前后肝功能及療效進(jìn)行觀察。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者SB、ALT、ΡTA、TBIL、DBIL值均顯著減低，且具有顯著差異（Ρ＜0.05）。結(jié)論前列地爾用于治療重度黃疸型病毒性肝炎臨床療效顯著，以減輕患者痛苦，前列地爾治療重度黃疸型病毒性肝炎有著十分重要的意義。

前列地爾；重度黃疸型病毒性肝炎；臨床療效

重度黃疸型病毒性肝炎是由于病毒感染進(jìn)而引發(fā)的肝炎，臨床檢查血清總膽紅素高于171 μmol/L。重度黃疸型病毒性肝炎可以引起大量的肝細(xì)胞壞死，進(jìn)而影響患者預(yù)后，臨床上對(duì)患者肝功能的改善，是解決預(yù)后問題的關(guān)鍵。重度黃疸型病毒性肝炎患者臨床表現(xiàn)為重度黃疸，并伴有乏力、尿黃等癥狀。此類疾病病情較重，恢復(fù)較慢，若未得到及時(shí)醫(yī)治則會(huì)出現(xiàn)治療效果不明顯及病死率高等情況[1]。本文對(duì)2011年8月至2013年6月在我院住院治療的患者92例進(jìn)行分組比較，分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療前后肝功能比較

2011年8月至2013年6月在我院住院治療的患者92例進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組患者均為46例。患者均按照2000年的全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議的判斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的血清總膽紅素高于171 μmol/L。男性患者52例，女性患者40例，年齡為17～81歲，平均年齡為（39.5±7.8）歲，實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者28例，女性患者18例，年齡為19～81歲，平均年齡為（40.2±5.6）歲，急性肝炎患者19例，慢性肝炎患者27例，對(duì)照組患者中男性患者24例，女性患者22例，年齡為17～78歲，平均年齡為（38.7±4.2）歲，急性肝炎患者25例，慢性肝炎患者21例，患者均具有相應(yīng)臨床癥狀。兩組患者的以上條件均無顯著差異（Ρ＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予還原谷胱甘肽及甘草酸二胺溶入5%注射液內(nèi)靜脈注射，實(shí)驗(yàn)組患者給予對(duì)照組常規(guī)治療（還原谷胱甘肽及甘草酸二胺靜脈注射）基礎(chǔ)上加入前列地爾溶入5%注射液內(nèi)靜脈注射，每日注射1次，4周為1個(gè)療程。治療前對(duì)患者的肝功能SB、ALT、ΡTA、TBIL、DBIL均進(jìn)行檢查，治療期間每周也進(jìn)行肝功能檢查，記錄患者的臨床狀況及不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者測(cè)定治療前后SB、ALT、ΡTA、TBIL、DBIL的變化及不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床不適的癥狀消失并且血清膽紅素恢復(fù)正常。②有效：臨床不適的癥狀有所改善且血清膽紅素降低一半及以上。③無效：臨床不適的癥狀未見緩解甚至有患者出現(xiàn)加重的不適癥狀，血清膽紅素下降值低于50%甚至出現(xiàn)上升的癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SΡSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，Ρ＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者療效比較：實(shí)驗(yàn)組患者在總有效患者例數(shù)（顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）及無效患者數(shù)較對(duì)照組具有顯著差異（Ρ＜0.05）說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者療效比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療前后肝功能比較：治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)未見顯著性差異（Ρ＞0.05），治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有所下降，且治療后實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組下降具有顯著差異Ρ＜0.05說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均出現(xiàn)注射部位疼痛、頭暈惡心、低熱輕微不良反應(yīng)，其中實(shí)驗(yàn)組中2例患者出現(xiàn)頭暈惡心癥狀，1例患者出現(xiàn)注射部位疼痛，2例患者出現(xiàn)低熱癥狀；對(duì)照組中3例患者出現(xiàn)頭暈惡心癥狀，2例患者出現(xiàn)注射部位疼痛，1例患者出現(xiàn)低熱癥狀，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.9%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.0%，兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)無顯著差異（Ρ＞0.05），由于不良反應(yīng)率較低，且癥狀較輕，因此并未改變治療方法。

3 討 論

病毒性肝炎是由于病毒入侵人體，對(duì)人體內(nèi)的細(xì)胞免疫、內(nèi)毒素及氧自由基產(chǎn)生反應(yīng)，而肝細(xì)胞的損害可以引起膽紅素功能產(chǎn)生障礙，引發(fā)黃疸。有研究顯示[2]，黃疸型肝炎在急性病毒性肝炎中所占比例約為2%～10%，在慢性肝炎中所占比例為20%～50%。重度黃疸型病毒性肝炎患者肝內(nèi)極易形成膽汁淤積，且淤積時(shí)間長，不易消退。重度黃疸型病毒性肝炎是由于肝細(xì)胞壞死，肝臟內(nèi)有膽栓壞死灶兒引發(fā)的疾病。重度黃疸型病毒性肝炎的產(chǎn)生于肝微循環(huán)障礙具有十分重要的聯(lián)系[3]，當(dāng)重度黃疸時(shí)，血小板數(shù)下降、血栓素量增加，進(jìn)而產(chǎn)生肝臟的微循環(huán)障礙，導(dǎo)致結(jié)合型膽紅素從膽道排泄形成障礙，使黃疸狀況進(jìn)一步加重，而病毒性肝炎有使肝臟微循環(huán)障礙的情況加劇，因此臨床上治療重度黃疸型病毒性肝炎應(yīng)注意改善肝臟的微循環(huán)。

前列地爾則是通過抑制去甲腎上腺素的釋放及抑制血栓素A的生成，有效的擴(kuò)張血管并抑制血小板聚集，引起局部血管擴(kuò)張，促使肝血流量，抑制肝細(xì)胞的壞死，使細(xì)胞膜更加穩(wěn)定，為肝細(xì)胞再生提供良好的條件，進(jìn)而有效降低膽紅素[4]。同時(shí)前列地爾可起到抑制免疫反應(yīng)的作用，具有抑制血小板聚集及釋放的作用，改善微循環(huán)，促進(jìn)膽汁及水鈉排泄等作用[5]。

本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)照組患者給予還原谷胱甘肽及甘草酸二胺靜脈注射，實(shí)驗(yàn)組患者給予對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入前列地爾靜脈注射進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者在總有效患者例數(shù)（顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）及無效患者數(shù)較對(duì)照組具有顯著差異（Ρ＜0.05），治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)未見顯著性差異（Ρ＞0.05），治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有所下降，且治療后實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組下降具有顯著差異（Ρ＜0.05）。在治療過程中兩組患者均出現(xiàn)低熱、頭暈惡心、注射部位疼痛的不良反應(yīng)，但兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)無顯著差異（Ρ＞0.05），由于不良反應(yīng)率較低，且癥狀較輕，因此前列地爾安全有效。

近些年，臨床運(yùn)用前列地爾治療重度黃疸型病毒性肝炎報(bào)道增加，前列地爾治療后總有效率及肝功能均顯著提高，并可有效抑制病情的發(fā)展。因此，前列地爾可作為臨床治療重度黃疸型病毒性肝炎理想藥物，值得推廣及應(yīng)用。

[1] 張克祥,劉星,王守兵.大劑量前列地爾治療重度黃疸型病毒性肝炎臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(2):159.

[2] 龐玉娜.思美泰聯(lián)合復(fù)方丹參治療重度黃疸型病毒性肝炎療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(9):1324-1325.

[3] 陶秀成.大劑量苦黃注射液治療急性重度黃疸型病毒性肝炎20例[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(4):341.

[4] 黎衛(wèi)昌,蔣必駒.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性肝炎重度黃疸臨床觀察[J].中國醫(yī)藥,2009,4(13):59.

[5] 李俊娓.70例老年戊型病毒性肝炎的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(1):41-43.

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1671-8194（2014）10-0182-02