老年糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖的觀察和護理探究

鐘倩嫻　陳銳　謝綺妮

[摘要] 目的 分析老年糖尿病腎病患者在進行血液透析過程中觀察低血糖發(fā)生情況，并采取有效措施預防及護理低血糖情況。方法 選取2012年4月～2013年4月在我院接受血液透析治療的40例老年糖尿病腎病患者，在實行血液透析過程中給予相應的護理干預措施，幫助預防低血糖發(fā)生。結果 本組40例患者，在實行1400次血液透析中有25例次（1.8%）低血糖情況，其中有3例患者表現(xiàn)出低血糖淺度昏迷反應，通過進行對癥治療、護理之后恢復正常。結論 針對老年糖尿病腎病患者在實行血液透析治療中容易發(fā)生低血糖反應，護士在此階段應積極采取護理干預，重視患者的藥物服用護理、血糖監(jiān)測護理以及飲食護理，密切關注患者病情變化情況，積極預防血液透析過程中低血糖情況的出現(xiàn)。

[關鍵詞] 低血糖護理；DN；HD

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-150-03

糖尿病腎?。―N）在臨床的治療方法是進行血液透析治療，而在血液透析中患者會因為胰島素分泌不足、食物攝入減少，從而造成低血糖反應發(fā)生。而在臨床治療過程中由于DN老年患者具有的行為改變、認知能力變弱，從而造成低血糖反應發(fā)生率增加。除此之外，臨床實行無糖血液透析治療也是造成患者發(fā)生低血糖現(xiàn)象的一個影響因素。在進行血液透析過程中，患者體內的葡萄糖會透過透析膜而流入透析液中，從而導致葡萄糖流失，進一步促進了低血糖反應發(fā)生[1-2]?；颊甙l(fā)生輕度低血糖反應時會表現(xiàn)出嘔吐、身體乏力、冒汗、身體發(fā)抖癥狀，如果是嚴重低血糖反應時患者有可能會出現(xiàn)昏迷、抽搐情況，嚴重者還會造成死亡。所以，在糖尿病腎病患者實行血液透析治療中采取有效護理措施，積極預防低血糖反應發(fā)生，對于確?；颊呱踩浅Ｖ匾?。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組老年糖尿病腎病患者共有40例，均為2012年4月～2013年4月在我院實行血液透析治療的患者。其中女11例，男29例，年齡56～75歲，平均（59.2±1.5）歲。病程為2～12年，平均（5.4±1.4）年。

1.2 治療方法

全部患者都是一周進行2～3次血液透析治療，并給予藥物治療，患者空腹血糖均保持在4.8～9.5mmol/L。40例患者共進行了1400次血液透析治療。血液透析治療選用德國費森尤斯4008H血液透析機設備，另外透析液：無糖碳酸氫鹽；透析器：德朗透析器透析器；透析水：雙級反滲水。治療時間：1周2～3次，每次持續(xù)時間為4～5h，控制血流速度維持在240～260mL/min之間。針對出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心率加快、脈搏細速等不良反應患者進行密切檢測，通過快速血糖儀來幫助檢測透析通路靜脈血液中血糖水平。

對于不同程度的低血糖患者給予對應護理措施及供糖治療，對于其他患者應積極預防低血糖反應發(fā)生。結合低血糖護理措施進行干預，進一步預防低血糖發(fā)生，提高血液透析效果。

對于透析過程中出現(xiàn)低血糖的患者，可經(jīng)靜脈給予生理鹽水補充，或者是給予20～40mL濃度為50%的葡萄糖溶液。針對出現(xiàn)淺度昏迷患者，給予上述溶液補充之外，還應立即停止超濾操作，給予吸氧護理，并幫助減慢血流量，最后幫助患者枕平臥位。

2 結果

本組40例老年DN患者，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)在血透治療中發(fā)生低血糖情況25次，低血糖出現(xiàn)率為1.8%。檢查發(fā)現(xiàn)患者血糖水平均不超過2.8mmol/L。40例患者中有3例因低血糖而導致輕度昏迷情況，患者血糖水平均為1.8mmol/L，發(fā)現(xiàn)后馬上給予20～40mL葡萄糖溶液通過靜脈補充。立即停止超濾操作，減小血流量，采取平臥位姿勢并去掉枕頭。經(jīng)過采取有效護理措施，患者均恢復正常狀態(tài)。

3 討論

3.1 加強患者血糖監(jiān)測及低血糖預防

對于老年DN患者，由于其身體各項功能及認識能力下降，所以不能很清晰的告知護士自身感覺。所以護理人員應嚴密觀察患者生命體征表現(xiàn)，并給予血糖檢測護理，并掌握患者的飲食、活動基本情況、藥物使用情況，幫助有效預防低血糖反應。老年患者由于臨床病癥不典型，所以比較容易發(fā)生無病癥表現(xiàn)的低血糖[3]。臨床研究表明，患者低血糖多發(fā)生在11：00～12：00以及21：00～5：00這兩個時間段，由此可見夜間低血糖發(fā)生時間相對比較長，尤其以凌晨2：00最為常見[4]。所以，夜間加強患者病情觀察能幫助及加強低血糖多發(fā)時間段的血糖監(jiān)測，能幫助及時發(fā)現(xiàn)血糖改變。本組研究中針對經(jīng)常發(fā)生低血糖患者監(jiān)測凌晨1點、凌晨3點以及凌晨5點血糖水平，能較好的防止夜間低血糖發(fā)生。

3.2 開展藥物治療護理工作

在治療時老年糖尿病腎病患者血糖控制應適當，本組40例患者均施行胰島素注射治療。在注射胰島素時應根據(jù)不同患者血糖水平來確定注射時間、注射量，如果老年患者要求自己注射藥物時，護士應在現(xiàn)場進行指導，注射位置應避開運動部位，避免胰島素吸收速度太快而導致血糖水平下降。當患者血糖水平基本處于正常水平時，應馬上報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑幫助調節(jié)胰島素量。叮囑患者嚴格按照醫(yī)生要求使用藥物，禁止私自改變胰島素藥物的用量。

3.3 透析過程中的護理措施

患者在進行透析治療過程中應密切觀察患者面色表現(xiàn)、皮膚變化、生命體征變化以及神志意識情況。進行透析治療中對于利用無糖透析液的患者，本組研究中在透析治療前減少胰島素用量，幫助預防患者發(fā)生低血糖反應。在血液透析過程中結合血糖監(jiān)測結果來調節(jié)胰島素藥物的使用，如果需要患者在完成透析治療后當次的胰島素藥物可以不使用。如果患者在進行血液透析治療時經(jīng)常發(fā)生低血糖反應，可以針對該類患者采用有糖透析液進行透析治療。另外，透析治療前護理人員應掌握患者的飲食基本情況，其中包括有每天的進餐時間、進食量以及食物種類、每一次的胰島素注射量、注射時間等，防止患者出現(xiàn)空腹透析治療?；颊咴谕瓿赏肝鲋委熀?h應指導患者進行適當飲食，幫助補充能力、改善血糖水平。如果患者在透析過程中發(fā)生低血糖情況或者血糖水平顯示為小于3.0mmol/L，應馬上給予40～60mL葡萄糖溶液推注治療，立即調節(jié)血流量及血流速度，如果需要也可以停止血液透析治療。然后待0.5h后再次檢測患者血糖水平，查看患者血糖是否得到改善，防止患者發(fā)生嚴重低血糖反應。

3.4 飲食護理措施

臨床發(fā)現(xiàn)長時間進行透析治療，老年患者會存在嚴重胃腸道病癥，例如反胃、嘔吐、貧血以及營養(yǎng)不良等病癥，長時間限制飲食會促進低血糖反應出現(xiàn)。所以，透析治療中應護理患者的飲食護理工作。指導患者規(guī)律的作息時間，幫助制定合理的飲食方案，幫助調整不良生活習慣。編制對應的飲食調整表，方便護理人員能及時掌握患者的飲食情況。如果發(fā)現(xiàn)患者飲食不規(guī)律、或者是進餐量變少時應幫助適當調整胰島素藥物的使用量。在患者改變運動量、作息時間時，需要加強患者血糖監(jiān)測護理，并指導患者調整飲食時間、作息時間，幫助改善血糖水平，有效預防夜間低血糖情況出現(xiàn)。另外，還需要指導患者在發(fā)現(xiàn)多汗、心率加快以及饑餓感時立即告知護理人員并實行血糖監(jiān)測，同時食用含糖量高的食物來幫助改善低血糖情況。

3.5 開展健康知識宣教，加強患者心理護理工作

患者在進行血透治療階段向患者宣教相關健康知識，加強患者及其家屬對于低血糖發(fā)生、預防、危害的了解，能進一步提高其自我管理、認知能力。醫(yī)院可以根據(jù)老年患者存在認知功能下降的特點，實行責任制護理措施，使患者家屬配合開展健康知識宣教護理。由于糖尿病腎病患者需要長時間的接受血透治療，因此患者可能會存在抑郁、煩躁、沒有治療信心等不良情緒，影響患者的血液透析治療效果。護士在平時應多與患者進行交流溝通或鼓勵家屬多與患者交流、談心，幫助清除不良情緒，使患者保持愉悅心情，從而積極配合醫(yī)護人員治療、護理。

綜上所述，糖尿病腎病患者在實行血透治療時是能防止低血糖反應發(fā)生的。密切的血糖監(jiān)測、結合良好的飲食護理、適當?shù)纳眢w鍛煉方案等綜合護理方法，能幫助有效預防低血糖情況出現(xiàn)，確?；颊哐钢委熤械陌踩?/p>

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-10-08）