心理劇干預對改善兒童心理危機的對照研究

彭麗麗

心理劇干預對改善兒童心理危機的對照研究

彭麗麗

隨著5.12大地震的發(fā)生，暴露在人們面前的災難性事件逐漸增多。災難性事件給部分經(jīng)歷過的人造成了心理陰影。其中兒童群體的心理陰影持續(xù)的時間較長，這使他們長期處于緊張恐懼狀態(tài)。持續(xù)的負性心理狀態(tài)會對兒童正常的學習和生活造成負面影響，并可能在成年期引發(fā)焦慮、社會適應不良等心理問題。因此，在心理危機發(fā)生之前，尋求適合兒童的干預方式有著重要的意義。文章采用一個新興的干預方法——心理劇來對存在心理危機的兒童進行干預，以此驗證心理劇這種方法對兒童心理危機的治療效果。

心理劇 兒童心理危機 干預作用

心理危機是指由于突然遭受嚴重災難、重大生活事件或精神壓力，出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗難以克服的困難，致使當事人陷入痛苦、不安的狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經(jīng)紊亂癥狀和行為障礙[1]。

心理劇是由奧地利精神科醫(yī)生莫雷諾在20世紀30年代創(chuàng)立的一種團體心理治療形式。心理劇包括廣義和狹義的兩種定義：廣義心理劇包括個體心理劇、社會心理劇和文化劇三種形式。狹義心理劇指“由當事人（主角）將自己的心理問題通過現(xiàn)場演繹的方式展示給咨詢師，通過場景模擬再現(xiàn)培養(yǎng)和提高當事人的洞察力、自發(fā)性和創(chuàng)造性”。

危機事件易激發(fā)兒童諸如憤怒、悲傷、恐懼、負罪感等強烈的情感。尤其是當痛苦等負性情緒找不到人傾訴而得不到表達或者得不到支持的時候，容易形成創(chuàng)傷后應激障礙。創(chuàng)傷后應激障礙給兒童未來的生活會造成極大的負面影響，例如酗酒、焦慮障礙、社會適應性不良等等。在此，心理劇干預治療為兒童處理心理危機提供了一個整合的有效途徑。

為了給當事人提供心理上的支持，在治療過程中，咨詢師充當“導演”角色，邀請一些輔助者和其他團體成員參與相關(guān)的任務，這也可以間接幫助存在類似問題的觀眾。心理劇干預過程讓參演的個體建立的是一種伙伴關(guān)系、合作關(guān)系，而心理劇中的表演則是一個自由展開、共同創(chuàng)造的過程，并不是用一種觀點反對另一種觀點，也不是將一種觀點強加于另一種觀點之上的過程[2]。在心理劇表演的過程中，當事人將自己的真實想法、行為和切身感受具體地呈現(xiàn)時，對當事人自己以及其他參與演出者都有不同程度的覺察，這不僅能幫助當事人從其他角度審視自我的心理狀態(tài)，與他人的關(guān)系和自身的感受，還能幫助當事人探索心理事件以及心理事件對其發(fā)展所產(chǎn)生的影響。并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的愿望，編寫屬于自己的生活劇本，創(chuàng)造自己想要的生活，讓自己的心理得到健康發(fā)展。

因此在這篇研究構(gòu)想中，筆者將采用心理劇的治療方法對兒童心理危機進行干預，以此驗證心理劇對兒童心理危機干預的改善作用。

一、研究現(xiàn)狀

1.兒童心理危機干預。

對于兒童心理危機的研究，目前的現(xiàn)有研究成果，主要是研發(fā)了兒童心理危機干預的各種方法和策略。目前的主要的兒童心理危機干預的策略有：（1）哀思傳統(tǒng)表達方法。這種方法是以重建信心與生活目標為目的，通過消除由不合理信念所帶來的負性情緒，從而恢復正常心理行為模式。（2）哀傷輔導。強調(diào)當遭遇悲痛事件時，不能長時間沉溺于痛苦情緒之中，而應通過哭號等方式發(fā)泄情感，從而消除負性情緒、進而接納事實，找到生命的意義（Lindemann,1944）。（3）宣泄法。鼓勵兒童將內(nèi)心情感表達出來，傾聽兒童心中的苦悶或矛盾思想，并引導兒童觀察、討論自己及他人反應的異同，幫助兒童在心理上逐漸消化創(chuàng)傷體驗，從而更好地適應環(huán)境。（4）繪畫療法。繪畫是無意識的表達，咨詢師可以通過解釋圖畫內(nèi)容的象征意義，傾聽繪畫者對圖畫的解釋來進行心理分析，從而達到治療效果。（5）死亡教育。目前死亡教育的常見形式是一些學校和組織通過舉辦燭光晚會來悼念亡者，借此形式來對人進行教育。（6）災害教育。包括災難知識教育、災難應對教育、災難心理和災難體驗教育（楊挺，2008）[4]。

從目前的研究現(xiàn)狀可以看出，采用心理劇的方法來對心理危機干預還是比較少見的。

2.心理劇。

心理劇于20世紀80年代中期作為一種新的心理治療技術(shù)正式被介紹到中國，逐漸推廣到大、中小學的心理健康教育中，并且在實踐教學活動中對學生的心理健康起到了積極的作用。很多高校每年都會舉行校園心理劇大賽，并且利用5·25心理健康日作為宣傳契機，使更多人了解校園心理劇，取得越來越多的寶貴經(jīng)驗。中小學也利用其自身的優(yōu)勢，利用興趣小組，形成各具特色的學校模式。其中，南京孝陵衛(wèi)中心小學成功開展校園心理劇活動，形成的特色是以隊伍建設(shè)為關(guān)鍵，以劇本編寫為抓手，以環(huán)境營造為保證，以課堂落實為基礎(chǔ)的個性化模式，有效地促進了校園心理劇的本土化發(fā)展[5]。從總體上來說，校園心理劇越來越受到來自多方的關(guān)注與重視。

在國內(nèi)，關(guān)于心理劇的研究主要是研究大學生和中學生的情緒、心理健康和人際交往方面的，也有研究心理劇改善親子關(guān)系的研究。在這些研究中，大部分都是做的理論分析，只有一小部分是采用實證的方法來研究的。至于采用心理劇來研究兒童心理危機的干預是相對少的。

3.研究構(gòu)想。

第一，研究對象與方法。

本研究的研究對象為災區(qū)兒童，實驗將抽取部分存在心理危機的兒童進行心理危機的基本測查，然后選取心理危機較為嚴重的兒童12人進行隨機匹配。其中，實驗組和對照組各6人。實驗組成員將得到相應的心理劇活動的干預，對照組成員則不接受任何形式的干預。本研究用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。

采用心理劇對實驗組進行干預之后，再考察兩組的心理危機的程度，然后對比兩組的前后是否存在顯著差異。

在這個研究中，心理劇的操作是最重要的步驟，也是該研究的難點，需要注意的事項很多：

篩選治療對象。心理劇通常以團體治療的方式進行，所以在治療之前篩選出不適合團體治療的兒童是十分必要的。篩選治療對象，就需要對兒童進行心理危機程度評估。治療師在應用心理劇對兒童進行干預前，要對兒童所面臨的心理危機做一個準確的評估，包括性質(zhì)、程度和后果三方面評估。性質(zhì)的評估指的是治療師要明確兒童面臨的是什么性質(zhì)的心理危機，如是喪失危機還是目擊造成的創(chuàng)傷問題[6]。例如，在5·12大地震后，治療師在進行治療之前，需要做的便是對兒童在地震中失去親人、朋友、同學或老師的情況進行了解，另外如兒童的家庭社會支持情況，當前的認知、情感狀態(tài)和行為活動等也需在了解范圍之內(nèi)。受危機事件的影響，變得過度情緒化、失控、嚴重退縮或孤立的兒童；或者表明愿意參加心理劇治療而內(nèi)心并不愿意的兒童，團體的壓力有可能對這部分兒童造成適得其反的作用，因為團體治療會使這部分兒童易在沒有準備好之前就采取某些破壞行為或自我封閉，所以采用個體心理治療的形式對待這部分兒童效果要更好一些。

做好環(huán)境和心理準備以增加兒童對心理劇干預的信任。在治療開始之前，治療師要用兒童能夠理解的語言向兒童講解心理劇是什么，它有什么作用，治療過程中的輔助者的資格、能力和應遵守的職業(yè)操守，進而消除兒童對心理劇治療的疑慮，取得兒童的信任與配合。治療師還應告訴兒童參與心理劇治療應當遵守哪些規(guī)則。例如，在心理劇進行中不能隨意外出，以保證心理劇能夠連續(xù)進行；要為團體中的其他兒童的言行保密，要尊重其他成員等。此外，治療師與輔助者要保證全身心地投入，并積極布置場地，為心理劇的演出準備所需的道具。

心理劇治療可分為暖身、演出和討論分享3個階段。

暖身——建立團體成員間的信任關(guān)系，為演出做準備。這是為演出做好準備的必要階段，此階段可使參與的兒童盡快熟識起來，并形成集體感。例如，先進行游戲“耳朵鼻子誰是誰”，讓兒童之間迅速地熟識起來。然后再進行“動物角色扮演”游戲，讓孩子們扮演自己喜歡的動物圍坐在一起參加森林篝火晚會，向大家講述自己所扮演的動物的創(chuàng)傷故事，再鼓勵兒童去掉動物身份，講述自己的故事，形成演出劇本。

演出——撫慰心靈，療愈創(chuàng)傷。接受危機干預的兒童都曾受到程度不等的心理創(chuàng)傷，所以在演出過程中可能會激發(fā)出大量的不良感受，這些感受也許是他們不愿面對或不敢面對的。因此，在心理劇演出中，尋找支持兒童的力量就變得非常重要。而支持的力量既可以來自于治療師，也可以來自于其他的團體成員，也可以是孩子心目中可信賴的人，或者自己人格結(jié)構(gòu)中堅強勇敢的一面[7]。

分享討論——感受來自團體的支持與溫暖。兒童在經(jīng)歷過心理劇表演之后，治療師組織團體成員進行正向的、積極的、非批判式的討論，討論參與者自己的觀察與反應，讓兒童獲得支持感和力量感，并獲得和現(xiàn)實的聯(lián)系感。同時，分享討論也給觀劇的兒童機會談論自己的感受和體驗，起到一定的宣泄和治療的作用，為心理劇治療的進一步發(fā)展起到催化作用。

第二，研究工具。

本研究采用的研究工具是災區(qū)兒童心理危機干預評估表（簡化版），此版本是引自國際PRCRS版。量表一共有24道題，用于篩選災區(qū)兒童精神創(chuàng)傷和心理危機的程度。該量表把兒童心理危機的癥狀分為了以下幾類：（1）閃回，侵入癥狀（以恐怖、焦慮為主）；（2）行為退縮，回避癥狀（以表情、活動、生活能力為主）；（3）緊張，過敏癥狀（對刺激的不安等）；（4）喪失體驗癥狀（精神混亂、感情崩潰為主）；（5）身心癥狀（頭痛、腹痛、心悸、胸悶、呼吸困難等）。

它的評分標準如下：

（1）將打分為“0”的項目數(shù)相加，總分90分以上者為高危兒童，可能會出現(xiàn)各種身心癥狀，需要緊急心理干預和治療。

（2）總分50分以上者，需要及時的心理輔導和開展定期的兒童心理療法，結(jié)合兒童的日常學習和生活，針對性強的教育輔導計劃。

（3）項目數(shù)為“0”的選擇超過6個以上，需要重點觀察后，重新進行診斷和評估。

二、結(jié)果分析

第一，兒童心理危機的總體發(fā)展趨勢。

通過對干預之前的測驗來分析兒童心理危機的總體發(fā)展趨勢。

第二，干預前后兒童心理危機的變化。

通過分析對照組、實驗組兒童心理危機前后測驗結(jié)果的比較，可以驗證出心理劇對兒童心理危機是否有改善作用。

第三，教師評估。

班主任是一個班級的指導者和引領(lǐng)者。在心理劇干預活動進行前后，首先對其班主任進行相關(guān)的訪談。通過對比實驗前后的訪談結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，實驗組成員是否在心理危機的各方面均有進步。

三、研究意義

1.心理劇活動方案設(shè)計與兒童心理危機。

心理劇活動干預的效果取決于心理活動方案的設(shè)計。對心理劇活動方案的設(shè)計，首先，要考慮心理劇活動主題的選擇，這建立在研究者對影響兒童心理危機的主要因素的深入了解基礎(chǔ)上，以及它們是如何影響和發(fā)揮作用的；其次，主題的選擇以及排列應由淺到深，剛開始的幾次活動主要以建立穩(wěn)固的同伴團體為目的。

2.心理劇對改善兒童心理危機的作用。

從測量結(jié)果來看，通過心理劇干預活動，如果干預前后實驗組兒童心理危機的結(jié)果存在顯著性差異，并且實驗組兒童的心理危機程度與控制組存在差異，說明兒童心理危機在心理劇的干預下得到了改善。

3.心理劇活動對兒童心理健康水平的影響。

通過團體記錄表、團體狀況評價的反饋以及對相關(guān)教師訪談的結(jié)果，可以判斷心理劇干預活動是否能為心理危機兒童營造一種安全的氣氛，建立一個開放、信任的團體，有效地緩解成員的消極情緒，使兒童在心理劇的參演過程中得到情緒情感的宣泄和壓力的釋放，并獲得相應的安全感。并且在導演的引導和配角的參與下，其內(nèi)心沖突是否得以解決，人格是否達到進一步的完善，都可以推斷出心理劇對兒童的心理健康水平是否存在積極作用。

[1]姚玉紅.地震災后心理危機干預.現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2008,(12).

[2][4]扶長青,張大均,劉衍玲.兒童心理危機干預策略.心理科學進展,2009,(3).

[3]郝琦,王新建.表演治療的理論與方法述評.心理發(fā)展與教育,2003,(3).

[5]黎鶴齡.走進校園心理劇.中小學心理健康教育, 2004,(11).

[6]江琴,林大熙.心理劇療法在震后傷慟者心理重建中的應用.福建醫(yī)科大學學報(社會科學版),2009,(6).

[7]Kellermann P,Hudgins MK.陳信昭,李怡慧,洪啟慧譯.心理劇與創(chuàng)傷.北京:高等教育出版社,2007.27—28.

彭麗麗 中共重慶市委黨校涪陵分校 助教

（責編 樊 譽）