硬核白內(nèi)障行小切口白內(nèi)障囊外摘出人工晶狀體植入術治療的效果分析

張翠麗

硬核白內(nèi)障行小切口白內(nèi)障囊外摘出人工晶狀體植入術治療的效果分析

張翠麗

目的 分析小切口白內(nèi)障囊外摘出及人工晶狀體植入治療硬核白內(nèi)障的效果。方法 資料隨機選自2010年3月~2012年3月在本院治療的硬核白內(nèi)障患者100例共124眼, 分為研究組和對照組, 每組62眼, 研究組行小切口白內(nèi)障囊外摘出及人工晶狀體植入術, 對照組行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術, 觀察兩組患者治療后的效果情況。結(jié)果 研究組患者的視力恢復較對照組快, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組術后1周角膜散光情況比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組術后并發(fā)癥較對照組發(fā)生較少, 兩組比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 對硬核白內(nèi)障患者實施小切口白內(nèi)障囊外摘除術聯(lián)合人工晶狀體植入術, 操作簡便、療效確切且安全可靠, 值得臨床推廣和使用。

硬核白內(nèi)障；小切口；囊外摘除術

為探討小切口白內(nèi)障囊外摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術治療硬核白內(nèi)障的臨床療效, 并與超生乳化術聯(lián)合人工晶狀體植入術治療效果進行分析。本文主要對2010年3月~2012年3月在江蘇省沛縣人民醫(yī)院治療的硬核白內(nèi)障患者100例共124眼的臨床資料進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料隨機選自2010年3月~2012年3月在本院治療的硬核白內(nèi)障患者100例共124眼, 分為研究組和對照組, 每組62眼。研究組中男46例, 女54例；年齡49~78歲, 平均年齡為(64.8±12.18)歲, 對照組中男52例,女48例；年齡50~79歲, 平均年齡(65.8±10.64)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用超聲乳化摘出術, 研究組采用囊外摘出術, 具體操作如下：首先進行常規(guī)的球周麻醉, 在角膜緣內(nèi)的透明角膜2點鐘的方位做輔助切口, 并在9~12點鐘的方位做結(jié)膜瓣, 在距離角膜緣2 mm處, 以10點半為方位中心, 做弦長4.6~5.0 mm的切口, 在切口兩端像前作垂直短切口月1 mm, 做隧道于鞏膜瓣, 穿透透明角膜進入前房,注射透明質(zhì)酸鈉, 行開罐式截囊, 囊口直徑為6~9 mm, 充分進行水分離和水分層, 之后再注射通明質(zhì)酸鈉。選用鈍針頭旋轉(zhuǎn)中心核, 直至中心核脫離前房, 并采用象限咬切法挽核。

以BSS液沖洗前房, 植入后房型人工晶體, 并恢復前房, 進行包扎。

1. 3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析, 采用χ2檢驗計數(shù)資料, 采用t檢驗計量資料, 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術后視力情況 研究組62眼術后1 d裸眼或矯正視力＜0.5者有17眼, 0.5~0.9者有41眼, ≥1.0者有4眼；術后3 d＜0.5者有11眼, 0.5~0.9者有36眼, ≥1.0者有5眼。對照組62眼術后1 d裸眼或矯正視力＜0.5者有34眼, 0.5~0.9者有28眼；術后3 d＜0.5者有28眼, 0.5~0.9者有28眼,≥1.0者有6眼。研究組患者的視力恢復較對照組快, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組術后散光情況 研究組62眼1周、1月角膜散光分別為(2.08±0.62)D、(0.97±0.57)D, 對照組分別為(0.94±0.67) D、(1.00±0.54)D, 兩組術后1周角膜散光情況比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 術后1月兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2. 3 兩組術后并發(fā)癥情況 研究組角膜水腫有4眼, 纖維素滲出膜有3眼, 晶狀體表面色素沉積有2眼；對照組有角膜水腫12眼, 房水閃輝有12眼, 纖維素滲出膜有4眼, 晶狀體表面色素沉積有2眼, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

白內(nèi)障是可治愈的致盲性眼病, 治療該病的手術方式主要有囊外摘除術、超聲乳化術。超生乳化的熱效應、機械作用以及核的碎屑會對角膜產(chǎn)生沖擊, 從而加重角膜內(nèi)皮的損傷, 而囊外摘除術具有切口小、自閉性好、視力恢復快、術后散光小、費用低等優(yōu)勢, 受到多數(shù)學者的提倡［1］。目前,白內(nèi)障手術硬核白內(nèi)障較多且時機偏晚, 尤其是過成熟期白內(nèi)障, 晶體核大而硬, 紅光無反射, 撕囊困難, 對硬核實行乳化術, 易引起玻璃體脫入前房, 核掉入玻璃體等嚴重并發(fā)癥［2］。因此, 超聲乳化并非此類患者手術方案的最佳選擇。

本次研究囊外摘除術中采用的是角鞏膜隧道切口, 在進入前房切口時需位于透明角膜緣內(nèi)1 mm左右, 以便形成完整的鞏膜瓣, 防止術中、術后虹膜脫出, 并利于術后切口密閉,從而可減少術后切口漏水或前房變淺等并發(fā)癥。成功的連續(xù)環(huán)形撕囊可增加囊袋的穩(wěn)定性, 使囊口平滑有彈性, 抗撕裂功能增強［3］。因此, 制作一個完整和較大的撕囊口, 有利于順利挽核和皮質(zhì)的吸出, 注意囊口的直徑不小于6 mm, 開口過小使得挽核的難度增加, 容易引起囊袋脫位。如撕囊的直徑偏小, 可在前囊口出實施放射狀剪開, 撕囊失敗可改成開罐式截囊［4］。

挽核是手術過程中的關鍵步驟, 首先要做好水分離和水分層, 將皮質(zhì)、軟核、硬核進行分離, 以縮小核的體積, 方便挽出。同時, 小切口白內(nèi)障摘除術可有效的防止較高的超聲能量對角膜的影響, 在粘彈劑保護的基礎上娩出晶狀體核,安全性能良好［5］。另外, 用雙腔注吸器吸出殘留的皮質(zhì), 從側(cè)切口與隧道切口相交的位置吸除上方皮質(zhì), 這不僅可以使操作點增加, 而且可以抵消因隧道切口形成的角膜散光。

在本研究中研究組患者術后1 d、3 d的視力恢復情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；術后1周角膜散光情況明顯低于對照組。說明從短期來看研究組患者視力恢復與散光改善情況均較對照組有明顯的優(yōu)勢。研究患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況較對照組有所減少, 提示小切口白內(nèi)障囊外摘除術較超聲乳化術的安全性高。

綜上所述, 小切口白內(nèi)障囊外摘除術聯(lián)合人工晶狀體植入術治療硬核白內(nèi)障, 安全可靠, 創(chuàng)傷小, 經(jīng)濟實用, 且術后視力恢復快, 值得臨床推廣和使用。

［1］ 段素芳.小切口手術聯(lián)合人工晶狀體植入治療白內(nèi)障的療效分析.中國實用醫(yī)藥, 2012,11(25):131-132.

［2］ 李丹丹,劉偉,梁娟,等.硬核白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術與超聲乳化術臨床效果比較.天津醫(yī)科大學學報, 2011,12(01):68.

［3］ 張雙虎.硬核白內(nèi)障小切口囊外摘出手術治療效果觀察.吉林醫(yī)學, 2012,22(21):4513.

［4］ 張文九,陳陶陽,戴追.小切口硬核白內(nèi)障囊外摘出術的臨床觀察.醫(yī)藥論壇雜志, 2011,11(11):75.

［5］ 陳敏.硬核白內(nèi)障的兩種手術方式療效分析.國際眼科雜志, 2011,61(11):1914.

［6］ 張漢國,曾燦萍.囊外摘除人工晶體植入術治療白內(nèi)障104例.菏澤醫(yī)學?？茖W校學報, 2012,37(02):23.

221600 江蘇省沛縣人民醫(yī)院眼科