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    珂立蘇聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征47例療效觀察

    2014-04-09 09:00:06蘇海波孫景輝
    中國中西醫(yī)結合兒科學 2014年2期
    關鍵詞:血氣肺泡鹽酸

    蘇海波,孫景輝

    新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS),是由于肺表面活性物質(pulmonary surfactant,PS)缺乏所致,多見于早產兒,生后數(shù)小時出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。病理上出現(xiàn)肺透明膜,又稱肺透明膜病,并發(fā)癥多,死亡率高[1],隨著PS替代療法和呼吸支持的進展以及NICU技術的不斷改進,NRDS存活率顯著提高[2]。筆者對NICU收治的47例NRDS早產兒應用珂立蘇聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液與單獨應用珂立蘇治療的療效進行分析,觀察珂立蘇聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2009-06/2012-12吉林市兒童醫(yī)院兒內科四病區(qū)新生兒科診治的NRDS患兒47例,按隨機數(shù)字表法分為觀察組24例和對照組23例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組NRDS患兒治療前一般資料比較

    1.2 診斷標準 均符合《實用新生兒學》第4版NRDS診斷標準[1]。

    1.3 納入標準 (1)符合NRDS的診斷標準;(2)胎齡28~37周;(3)出生體質量2 050~2 850 g;(4)年齡在生后6 h以內;(5)新生兒家屬簽署知情同意書。

    1.4 排除標準 先天性肺發(fā)育不良、濕肺、肺出血、氣胸、胎糞吸入綜合征等合并癥。

    1.5 治療方法 兩組患兒均采用相同的綜合急救措施和常規(guī)基礎治療,明確診斷后立即應用注射用牛肺表面活性劑(商品名:珂立蘇,北京雙鶴藥業(yè))1次,用量為100 mg/kg。給藥前充分吸凈氣管內分泌物,將藥物用專用溶劑完全溶解,復溫至37 ℃,用無菌注射器抽吸藥液,總量分3次,分別按仰臥位、左側臥位、右側臥位從氣管插管中注入。每次注入時間約為10~15 s,兩次給藥間隔加壓給氧(每分鐘40~60次)約1~2 min。用藥后6 h禁止吸痰。并予觀察組加用鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司)30 mg/(kg·d),總量分4次,每6小時1次,每次加入5%葡萄糖注射液10 mL中靜脈緩慢泵入,連續(xù)用藥5 d。

    1.6 觀察指標 觀察患兒臨床反應及血氣指標,根據(jù)血氣分析結果隨時調整持續(xù)正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)呼吸機參數(shù),維持患兒經皮氧飽和度(arterial oxygen saturation,SO2)在正常范圍。分別于治療前5 min及治療后1、12、48 h采動脈血檢血氣,比較血氣結果中pH值、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen,PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of oxygen,PaCO2)的變化及相應時間段吸入氧濃度(fraction of inspiration O2,F(xiàn)iO2)的變化。另外觀察A、B兩組患兒使用CPAP的時間、吸氧時間和平均住院日。

    2 結果

    2.1 臨床反應及血氣指標 在采用綜合治療手段的基礎上,用珂立蘇聯(lián)合氨溴索治療的患兒病情好轉較快,用藥后約15 min患兒病情即開始有所改善,而單純使用珂立蘇治療的患兒則于用藥后約20 min病情開始緩解,約1 h后兩組患兒呼吸窘迫癥狀均有所緩解,呼吸困難減輕,青紫消失,此時兩組患兒血氣中pH值及PaO2均顯著升高、FiO2亦顯著降低,兩組患兒用藥前及用藥后1 h血氣分析指標和FiO2經統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。用藥后12、48 h血氣指標及呼吸參數(shù)比較,見表2、3。

    表2 用藥12 h兩組血氣指標及呼吸機參數(shù)的比較

    注:與對照組比較,at=2.65,2.70,P<0.01;bt=2.31,2.57,P<0.05。

    表3 用藥48 h兩組血氣指標及呼吸機參數(shù)的比較

    注:與對照組比較,at=2.64,2.07,2.33,2.32,P<0.05。

    表2、3結果說明,用藥后12 h及48 h兩組患兒血氣分析pH值、PaO2、PaCO2及FiO2的差異較明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),珂立蘇聯(lián)合氨溴索的治療效果優(yōu)于單純應用珂立蘇。

    2.2 兩組CPAP平均使用、平均用氧及平均住院時間比較 見表4。

    表4 兩組CPAP平均使用、平均用氧及平均住院時間的比較

    注:與對照組比較,at=-3.03,-3.30,-6.09,P<0.01。

    表4結果說明,觀察組患兒CPAP平均使用時間及平均用氧時間均較對照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),平均住院日觀察組亦短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),由此可見,珂立蘇聯(lián)合氨溴索治療NRDS的效果更佳。

    3 討論

    新生兒呼吸窘迫綜合征是因為PS缺乏所致。20世紀80年代,F(xiàn)ujiwara第一次應用外源性PS治療NRDS獲得成功,此后經國內外廣泛應用,現(xiàn)PS治療NRDS的療效已得到國內外醫(yī)學界的廣泛認可和肯定[1]。珂立蘇是從牛肺提取的肺泡表面活性劑,它有減少肺泡內液體外滲、防止肺水腫、有效降低肺泡表面張力、改善肺順應性、防止肺泡萎陷、減輕肺泡上皮細胞損傷等的作用[3],能夠在短時間內有效改善患兒通氣功能和血氣指標,主要表現(xiàn)在用藥后患兒缺氧狀態(tài)很快得到改善,經皮SO2很快上升,用藥后12 h可見患兒病情明顯改善,所需FiO2降低、血氣pH值升高,動脈血氧分壓升高等,效果明顯。

    鹽酸氨溴索注射液作為一種價格低廉的祛痰藥,對于肺組織有較高的組織特異性,它的效果會隨著使用時間的延長而逐漸加強[4]。表現(xiàn)在用藥后1 h兩組患兒病情改善程度相似,而用藥后12 h及48 h可見加用氨溴索組患兒病情好轉較對照組快。氨溴索具有多種臨床功效,它不僅有促進呼吸道內黏稠分泌物的排出、改善患兒呼吸情況的作用,還有對抗氧化損傷及炎癥反應、促進肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌肺泡表面活性物質等的作用[5],氨溴索可阻斷NRDS患兒病程發(fā)展的某些環(huán)節(jié),可加快NRDS患兒病情的恢復。

    本研究顯示,觀察組應用珂立蘇聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果較好,觀察組患兒血氣分析pH、PaO2、PaCO2好轉較對照組快,吸氧時間、CPAP使用時間及住院時間明顯縮短,與對照組比較有顯著差異,且在使用過程中未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應,與國內外有關報道基本一致。因此,在應用相同的綜合急救措施和常規(guī)治療的基礎上,應用珂立蘇聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治NRDS的臨床效果更佳,在臨床上值得推廣使用。

    [1] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民出版社,2011:395-398.

    [2] Sweet D,Bevilacqua G,Carnielli V,et al.European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome[J].J Perinat Med,2007,35 (3):175-186.

    [3] 周曉光,肖昕,農紹漢.新生兒機械通氣治療學[M].北京:人民衛(wèi)出版社,2004:547-548.

    [4] 張婷.鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察及護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(36):137-138.

    [5] 王新杰,蘇愛芳.沐舒坦治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].中國誤診學雜志,2005,5(9):1690-1691.

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