辨證論治糖尿病腎病93例療效觀察

趙 然 趙梅萍 戎士玲 張 茹

(河北省井陘縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 井陘 050300)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是常見的糖尿病嚴(yán)重的慢性微血管并發(fā)癥之一［1］。其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，慢性高血糖、糖基化產(chǎn)物、多元醇通路等在糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展起重要作用。西醫(yī)治療主要是控制血糖，降低血壓，調(diào)節(jié)血脂等治療方法［2］。近幾年的研究結(jié)果顯示中醫(yī)預(yù)防治療DN存在著一定的優(yōu)勢，在減少尿蛋白、穩(wěn)定腎功能及調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌方面效果顯著［3］。2012-01—2012-12，我們應(yīng)用中醫(yī)辨證治療 DN 93例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》確診［4］。

1.2 一般資料 本組93例均為河北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院患者，男 47例，女 46例;年齡 53～75歲，平均(65.7±2.5)歲;病程4～12年，平均 (6.7±2.1)年;辨證分型［5］:氣陰兩虛型27例，脾腎陽虛型22例，肝腎陰虛型26例，陰陽兩虛型18例。

1.3 治療方法

1.3.1 氣陰兩虛型 治宜益氣養(yǎng)陰。藥物組成:黃芪20 g，茯苓 15 g，白術(shù) 15 g，麥門冬 12 g，山茱萸 15 g，五味子 12 g，墨旱蓮15 g，生地黃12 g，黨參15 g。日1 劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2 脾腎陽虛型 治宜溫補(bǔ)脾腎。藥物組成:人參15 g，附子 12 g，干姜 6 g，熟地黃 15 g，茯苓 12 g，白術(shù) 12 g，山藥 12 g，肉桂12 g，仙茅15 g，淫羊藿15 g。日1 劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 肝腎陰虛型 治宜滋補(bǔ)肝腎。藥物組成:當(dāng)歸12 g，生地黃 12 g，白芍藥 12 g，山茱萸 12 g，山藥 15 g，牡丹皮 12 g，茯苓 12 g，澤瀉 12 g。日 1劑，水煎取汁

300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.4 陰陽兩虛型 治宜陰陽雙補(bǔ)。藥物組成:黃芪15 g，黨參 15 g，白術(shù) 12 g，山茱萸 12 g，山藥 12 g，茯苓12 g，枸杞子 12 g，菟絲子 15 g，女貞子 15 g，墨旱蓮 15 g，肉桂12 g，仙茅15 g，淫羊藿12 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.5 兼證 氣滯證:治宜理氣解郁。方藥可酌加香附、枳殼、陳皮、枳實、木香、厚樸等。血瘀證:治宜活血化瘀。方藥可酌加當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參等。水濕證:治宜利水滲濕。方藥可酌用澤瀉、豬苓、茯苓、大腹皮、車前子、冬瓜皮等。濕濁證:治宜化濕泄?jié)峤舛?。方藥可酌用半夏、陳皮、黃連、竹茹、生薏苡仁、土茯苓、生大黃。

1.4 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計療效。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后臨床癥狀評分、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿蛋白排泄率(UAER)、尿微量白蛋白(mAlb)、24 h尿蛋白定量(U-TP)及糖化血紅蛋白(HbAlc)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床主要癥狀及體征減輕≥50%，mAlb排泄率或尿蛋白定量減少≥50%，或正常，或血肌酐降低≥10%;有效:臨床主要癥狀及體征減輕≥30%，但不足≥50%，mAlb排泄率或尿蛋白定量減少≥30%，但不足≥50%，或血肌酐降低不足10%或穩(wěn)定;無效:未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者［5］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組93例，顯效28例，有效52例，無效13例，總有效率86.02%。

2.2 治療前后臨床癥狀評分、BUN、Cr、UAER、mAlb、UTP及HbAlc比較 見表1。

表1 治療前后臨床癥狀評分、BUN、Cr、UAER、mAlb、U-TP及HbAlc比較±s

表1 治療前后臨床癥狀評分、BUN、Cr、UAER、mAlb、U-TP及HbAlc比較±s

與治療前比較，*P＜0.05

治療前 治療后臨床癥狀評分(分) 76.2±8.4 58.3±8.3*BUN(mmol/L) 17.5±2.8 14.2±1.5*Cr(μmol/L) 310.4±67.5 208.8±43.5*UAER(μg/min) 59.5±12.1 23.3±9.5*mAlb(mg/L) 51.2±3.1 23.6±2.2*U-TP(mg) 1 060±380 460±260*HbAlc(%) 7.60±0.52 6.30±0.63*

由表1可見，治療后各指標(biāo)數(shù)值均降低(P＜0.05)。

3 討論

DN屬中醫(yī)學(xué)消渴、水腫、虛勞、關(guān)格等范疇。其基本病因為稟賦不足，飲食勞倦，勞欲過度，情志失調(diào)。病機(jī)為本虛標(biāo)實，本虛為氣血、陰陽、五臟之虛，標(biāo)實為水濕、瘀血、痰濁［6］。中醫(yī)進(jìn)行分型論治，以益氣養(yǎng)陰、溫補(bǔ)脾腎、滋補(bǔ)肝腎、陰陽雙補(bǔ)等為治療大法，隨癥加減，能夠減輕癥狀，延緩病情發(fā)展。從藥理作用解釋如黃芪益氣活血利水，所含微量元素硒對腎小球基底膜電荷和機(jī)械屏障均有保護(hù)作用［7］;六味地黃湯可以降低空腹血糖及減輕腎臟肥大，作用機(jī)制主要是降低腎組織中的過氧脂質(zhì)含量，提高超氧化物歧化酶的活性，同時降低四氧嘧啶高血糖大鼠坐骨神經(jīng)山梨醇含量［8］。本研究表明，經(jīng)治療后，患者的BUN、Cr、UAER、mAlb、U-TP 及 HbAlc指標(biāo)均顯著降低，并且患者的各癥狀得到了明顯的改善。中藥有減少尿蛋白，降低Cr等作用，中藥在臨床應(yīng)用治療DN中，可顯著改善患者癥狀，中藥藥理學(xué)為其提供了循證依據(jù)。并且在DN臨床診斷時，腎臟病變大多已難以逆轉(zhuǎn)，應(yīng)注意患者早期癥狀。運用中醫(yī)辨證并結(jié)合臨床檢驗，是早期診斷、早期治療DN的重要方法。

［1］ 王東，王億平.糖尿病腎病中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2007，20(1):33-35.

［2］ 朱艷紅.糖尿病腎病中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2006，2(5):125.

［3］ 王辰琦，孫偉.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2013，33(6):992-993.

［4］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)防治指南［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:15-16.

［5］ 呂仁和.消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1993，8(3):54-56.

［6］ 姜霞.中醫(yī)辨證論治糖尿病腎病療效［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，(4):2123-2124.

［7］ 沈丕安.中藥藥理與臨床運用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:97-98.

［8］ 沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:221-222.