枳殼甘草湯治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察

霍 強(qiáng)

(五礦邯邢礦業(yè)有限公司玉石洼鐵礦職工醫(yī)院骨傷科，河北 武安 056303)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是由于外傷、勞損、姿勢不當(dāng)?shù)雀鞣N原因?qū)е碌淖甸g盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見原因之一［1］。LDH患者的主要癥狀是腰部疼痛以及沿坐骨神經(jīng)走向的放射痛，LDH約占腰腿痛就診人次的25% ～36%，隨著人口老齡化以及更加靜態(tài)的生活方式，這種情況可能更加嚴(yán)重［2］。此外，LDH導(dǎo)致的腰痛也造成非常大的直接醫(yī)療費(fèi)用和間接誤工費(fèi)用，患者往往在忍受著病痛折磨的同時(shí)，還要承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重危害了人類的多維健康［3］。2009-01—2013-06，筆者運(yùn)用枳殼甘草湯治療LDH 60例，并與電針治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］確診。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 除外游離性腰椎間盤突出癥、有出血傾向、腰椎管骨性狹窄或椎體滑脫及脊髓腫瘤者。

1.2 一般資料 全部120例均為我院骨傷科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男31例，女29例;年齡23～74歲，平均(47.88±13.21)歲;病程6個(gè)月 ～8年，平均(3.94±1.63)年;旁側(cè)型突出41例，中央型突出19例;合并椎管狹窄10例，合并黃韌帶肥厚8例。對照組60例，男32例，女28例;年齡24～73歲，平均(47.04±13.09)歲;病程6個(gè)月～7年，平均(3.39±1.47)年;旁側(cè)型突出39例，中央型突出21例;合并椎管狹窄9例，合并黃韌帶肥厚9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予枳殼甘草湯治療。藥物組成:當(dāng)歸15 g，丹參 12 g，三棱 10 g，莪術(shù) 8 g，牽牛子 12 g，枳殼10 g，甘草8 g。寒濕痹阻加制川烏頭、白附子、狗脊;風(fēng)濕痹阻加羌活、獨(dú)活、防己、防風(fēng);骨質(zhì)疏松嚴(yán)重加補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、山茱萸、枸杞子。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 電針治療。取穴根據(jù)突出相應(yīng)節(jié)段選取穴位，第3～4腰椎突出取氣海俞、環(huán)跳、大腸俞、殷門;第4～5腰椎突出取大腸俞、陰陵泉、關(guān)元俞、風(fēng)市;第5腰椎～第1骶椎突出取關(guān)元俞、足三里、小腸俞、太沖。均取患側(cè)。常規(guī)消毒穴位，環(huán)跳、氣海俞、小腸俞、大腸俞、關(guān)元俞用一次性無菌毫針迅速刺入皮膚，然后緩慢進(jìn)針，小幅度提插捻轉(zhuǎn)，以患者感覺痠麻脹，并向同側(cè)下肢傳導(dǎo)為度;陰陵泉、足三里、殷門、風(fēng)市、太沖用一次性無菌毫針，迅速刺入皮膚，然后緩慢進(jìn)針，小幅提插捻轉(zhuǎn)，以患者感覺痠脹麻為度。針刺得氣后，接G-6805電針治療儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司)，連續(xù)波，頻率10 Hz，調(diào)節(jié)電流至下肢肌肉出現(xiàn)節(jié)律性顫動，以患者耐受為度，持續(xù)30 min。每日1次。

1.3.3 療程 2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察項(xiàng)目

1.4.1 癥狀評分 包括自覺癥狀3項(xiàng):腰痛、下肢痛或麻木、步行能力;臨床檢查3項(xiàng):直腿抬高試驗(yàn)、感覺、肌力;日常生活動作3項(xiàng):翻身、彎腰、長時(shí)間(l h)坐立。每項(xiàng)0 ～3 分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越明顯［6］。

1.4.2 視覺模擬量表法 又稱目測類比評分法(VAS)［6］，使用VAS卡，卡上印有10 cm長線段，線段上有可移動游標(biāo)，線段兩邊分別表示無痛(0分)和最劇烈疼痛(10分)，囑患者根據(jù)自身疼痛情況移動游標(biāo)至相應(yīng)位置并計(jì)分。

1.4.3 Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI) 共10個(gè)條目，包括疼痛(疼痛程度、痛對睡眠的影響)、單項(xiàng)功能(提物、坐、站立、行走)和個(gè)人綜合功能(日?；顒幽芰?、性生活、社會活動和郊游)三大領(lǐng)域的評估。每個(gè)條目最低得分為0分，最高得分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。將10個(gè)條目答案的相應(yīng)得分累加后，計(jì)算其占最高總得分(50分)的百分比，即為ODI，得分越高說明患者功能障礙越嚴(yán)重［6］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰腿痛消失，椎旁壓痛、放射痛消失，脊椎活動自如，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作和勞動;有效:腰腿痛明顯減輕，椎旁壓痛并放射痛基本消失，脊柱活動改善，直腿抬高45°以上，能從事一般輕體力勞動;無效:癥狀及陽性體征無改善［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后VAS評分及ODI比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS評分及ODI比較±s

表1 2組治療前后VAS評分及ODI比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=60)對照組(n=60)治療前 治療后VAS評分(分) 7.44±1.53 3.22±1.14＊△ 7.45±1.56 5.77±1.12治療前 治療后*ODI 0.63±0.12 0.33±0.12＊△ 0.65±0.16 0.51±0.12*

由表1可見，2組治療后 VAS評分及 ODI均降低(P＜0.05)，且治療組下降優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組治療前后癥狀評分比較 見表3。

表3 2組治療前后癥狀評分比較分，±s

表3 2組治療前后癥狀評分比較分，±s

與本組治療前比較，P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 60 18.69±4.13 7.36±2.33＊△對照組 60 18.54±4.11 12.68±3.48*

由表3可見，2組治療后癥狀評分均降低(P＜0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH是在腰椎間盤退行性病變的基礎(chǔ)上，負(fù)重或脊柱運(yùn)動，椎間盤受到急性或慢性損傷，致其纖維環(huán)破裂，髓核突出，機(jī)械壓迫神經(jīng)根后，造成其周圍血液循環(huán)受阻，毛細(xì)血管滲透性增加，炎性致痛物質(zhì)滲出，激惹神經(jīng)根及其周圍組織，產(chǎn)生滲出，發(fā)生粘連及組織變性、微循環(huán)改變等，使神經(jīng)根周圍組織產(chǎn)生無菌性炎癥，從而出現(xiàn)腰腿疼痛等［6］。由于病情反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，不但給患者心理上造成一定的痛苦，也給患者經(jīng)濟(jì)上造成一定的負(fù)擔(dān)。在治療上采取消炎、利尿、鎮(zhèn)靜、止痛、牽引等方法保守治療，療效不盡人意，且醫(yī)療費(fèi)用高，痛苦大，復(fù)發(fā)率高［7］，手術(shù)治療因其存在對椎間盤的損傷，破壞了脊柱的穩(wěn)定性，復(fù)發(fā)率高，臨床應(yīng)用并不作為首選，受到一定程度限制。

LDH屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹證等范疇［8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，成年人隨著年齡的增長，肝腎逐漸虧虛，氣血失于榮養(yǎng)，督脈失養(yǎng)，當(dāng)腰部勞損或外感風(fēng)寒濕邪后，或用力不當(dāng)或姿勢不良，或跌挫導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損、氣血運(yùn)行不暢，則氣血凝滯，經(jīng)筋不利而致病［9］。枳殼甘草湯中當(dāng)歸、丹參活血化瘀;三棱、莪術(shù)破血逐瘀;牽牛子化痰利濕;枳殼、甘草行氣緩急止痛。諸藥合用，共奏行氣活血、化瘀逐水之效。寒濕痹阻加制川烏頭、白附子、狗脊溫腎散寒止痛;風(fēng)濕痹阻加羌活、獨(dú)活、防己、防風(fēng)祛風(fēng)除濕;骨質(zhì)疏松嚴(yán)重加補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、山茱萸、枸杞子補(bǔ)腎強(qiáng)骨。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，2組治療后癥狀評分均降低(P＜0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P＜0.05)，2組治療后VAS評分及ODI均降低(P＜0.05)，且治療組下降優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明枳殼甘草湯治療LDH可以獲得好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

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［7］ 陳廷明，劉懷清，閔蘇.頸肩腰背痛非手術(shù)治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:91.

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