乳腺導管內(nèi)癌的超聲表現(xiàn)及其臨床價值研究

李 杰，譚旭艷，武心萍

乳腺導管內(nèi)癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)指腫瘤局限于乳腺導管系統(tǒng)，未侵犯基底膜和周圍間質階段的乳腺癌。幾乎所有的浸潤性乳腺癌都源于導管內(nèi)癌[1]。近年來，隨著乳腺超聲檢查技術的發(fā)展，越來越多的乳腺導管內(nèi)癌在體檢中被發(fā)現(xiàn)。本研究通過對乳腺導管內(nèi)癌超聲圖像的回顧性分析，探討DCIS超聲圖像特征，以提高超聲檢查在DCIS診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年1月至2013年1月在我院手術經(jīng)病理證實為乳腺導管內(nèi)癌的共65例，術前均行乳腺超聲檢查，并有完整聲像圖記錄?；颊呔鶠榕?，平均年齡(57±2.3)歲，就診時部分主訴乳房脹痛不適，部分乳頭有溢液，臨床均未觸及結節(jié)。

1.2 方法 回顧分析65例術前乳腺超聲檢查聲像圖。彩色超聲診斷儀為SIEMENS-Sequoia512和TOSHIBA-APLIO，探頭頻率10～14 MHz。受檢者取仰臥位，充分暴露雙乳，在乳腺各個象限作縱橫切面掃查，觀察異常區(qū)域大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊緣及邊界、后方回聲變化、內(nèi)部血流等情況并記錄。

2 結果

65例均表現(xiàn)為不同程度的導管擴張型。其中6例表現(xiàn)為單純導管擴張型：一根或多根導管擴張，管壁略增厚、粗糙，管腔內(nèi)透聲欠佳或差，部分管腔內(nèi)見弱回聲充填，與周邊組織回聲無明顯差別；14例表現(xiàn)為實質或實質不均質型：不規(guī)則擴張的導管內(nèi)見實質樣回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，部分回聲不均勻，可見細小的鈣化點，少部分可見少許血流信號顯示；45例表現(xiàn)為混合型(圖1)：局部導管擴張，邊界尚清晰，但沒有形成典型的腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，多伴有較多的略粗顆粒狀高回聲，后方聲影不明顯，較大范圍者后方回聲可見衰減，內(nèi)部血流信號豐富雜亂，為高阻力頻譜(圖2)。超聲診斷乳腺導管內(nèi)癌54例，診斷準確率約83.1%，誤診為乳腺病7例，漏診4例。

圖1 局部導管擴張，內(nèi)見多個不規(guī)則低回聲團，導管管壁結構層次尚存在，后方回聲衰減。

圖2 擴張的導管血流信號豐富，顯示雜亂，頻譜為高阻型，RI 0.75。

3 討論

乳腺導管內(nèi)癌占乳腺癌的比例已上升到20%～30%[2]，10年生存率約88%。乳腺導管內(nèi)癌也稱為管內(nèi)癌，指腫瘤局限于乳腺導管系統(tǒng)，是一種異質性腫瘤。病理基礎是指癌細胞克隆樣增生并在乳腺導管管腔內(nèi)聚集，起源于乳腺末梢導管小葉單位，多由導管上皮增生發(fā)展成為非典型性增生再進展為乳腺導管內(nèi)癌，未侵犯管壁基底膜和周圍間質階段的非浸潤性乳腺癌。乳腺導管內(nèi)癌源于正常乳腺組織的癌前期病變，幾乎所有的浸潤性乳腺癌都源于導管內(nèi)癌，其原理可能與晚期導管內(nèi)癌導管內(nèi)腔肌上皮細胞層基底膜破壞、成纖維細胞增生、淋巴細胞浸潤以及周圍基質細胞血管發(fā)生有關。本研究的65例超聲聲像圖均表現(xiàn)為不同程度的乳腺導管擴張，其中45例表現(xiàn)為混合型，局部導管擴張，邊界尚清晰，但沒有形成典型的腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，多伴有較多的略粗顆粒狀高回聲，后方聲影不明顯，較大范圍者后方回聲可見衰減，內(nèi)部血流信號豐富雜亂，為高阻力頻譜；但所有病例導管管壁結構層次尚存在，未見明顯破壞征象，這是與導管內(nèi)癌病理相一致的[3]。

近年來由于乳腺超聲檢查技術的進步，越來越多的乳腺導管內(nèi)癌被臨床發(fā)現(xiàn)[4-8]，但相關的報道仍然較少。乳腺導管內(nèi)癌是乳腺超聲診斷的難點，尤其是部分導管內(nèi)癌與正常組織或存在乳腺病的組織混雜存在，二者的聲阻抗差異小，灰階超聲往往難以識別，導致低估病變大小，出現(xiàn)漏診[9]。本研究中4例漏診，7例誤診為乳腺病，原因在于：病灶范圍較小，病變程度較輕，患者本身導管增生相對較重；超聲探頭頻率較低，分辨率有限，部分早期小病灶難以清晰顯示導管管壁的結構層次，誤診為正常增生的導管；部分病例中有些存在微小鈣化灶，超聲分辨率有限，未能檢出，誤診為乳腺病。

超聲對乳腺導管內(nèi)癌的診斷有一定的優(yōu)勢，但也存在一定的漏診率。因導管內(nèi)乳腺癌早期腫塊較小，出現(xiàn)較多良性征象，如：形態(tài)規(guī)則、邊界光整、內(nèi)部回聲均勻等，單以聲像圖診斷，還存在部分交叉。而且超聲診斷的敏感性、特異性受操作者影響較大，對直徑1 cm以下的小乳癌及微鈣化和結構扭曲的檢出和定性有很大局限性和難度[10]。對于這部分病例，應結合鉬靶X線檢查以及目前新興的彈性超聲技術，有望提高乳腺導管內(nèi)癌的檢出率和早診率。

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