卵巢黃體破裂與急性闌尾炎臨床鑒別分析

金 巾

(南京農(nóng)業(yè)大學 醫(yī)院，江蘇 南京 210095)

卵巢黃體破裂與急性闌尾炎臨床鑒別分析

金 巾

(南京農(nóng)業(yè)大學 醫(yī)院，江蘇 南京 210095)

為了更好地鑒別卵巢黃體破裂與急性闌尾炎，對接診的1例急性下腹痛病例進行分析。結(jié)果表明，卵巢黃體破裂與急性闌尾炎臨床表現(xiàn)極其相似，誤診幾率大。對于女性患者，婦科醫(yī)生要在問診及體格檢查上仔細區(qū)分兩者的差異，重視鑒別診斷，必要時請外科醫(yī)生會診，進一步分析和判斷病情，避免漏診、誤診、誤治的發(fā)生。

卵巢黃體破裂；急性闌尾炎；誤診；臨床分析

0 引言

卵巢黃體破裂與急性闌尾炎臨床表現(xiàn)極其相似，有時鑒別較為困難[1]。若右側(cè)卵巢黃體破裂，此疾病和急性闌尾炎都表現(xiàn)為下腹痛和右下腹壓痛，鑒別更為困難[2-5]。這2種疾病在治療上的處理不同。絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應早期行闌尾切除術(shù)，即在闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術(shù)切除，因為此時手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少[6-8]。而黃體破裂，若病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，可在嚴密觀察下保守治療[9-10]。因此，準確地鑒別這2種疾病，一方面，可以避免對黃體破裂病人進行不必要的手術(shù)治療，減少病人的創(chuàng)傷；另一方面，可以使急性闌尾炎患者得到及時手術(shù)治療，避免病變加重、手術(shù)操作困難和術(shù)后的并發(fā)癥增加。通過對我院接診的一病例資料分析，筆者對這2種疾病的特點及鑒別有了進一步的認識。

1 資料與方法

1.1臨床資料

患者，女，22歲，未婚，因下腹痛2d于2014年3月3日上午在我院婦科門診就診?；颊哂?月1日下午小便后出現(xiàn)下腹痛，疼痛程度較劇烈，呈墜痛。休息約20min后疼痛有所好轉(zhuǎn)，但仍持續(xù)存在，呈隱痛。3月3日上午因疼痛未消失遂來就診。病程中無惡心嘔吐，無發(fā)熱及腹瀉。末次月經(jīng)2月11日，經(jīng)期7 d，周期28 d，無痛經(jīng)，否認性生活史。PE：體溫36.3 ℃,血壓100/60mmHg。神志清楚，步入病房，主動體位。心肺檢查未見異常。腹平軟，右下腹壓痛(+)，無肌緊張。實驗室檢查，血常規(guī)：白細胞6.1×109/L，中性粒細胞比例67%，血紅蛋白121g/L，B超檢查子宮附件未見異常，子宮直腸凹見液性暗區(qū)。

1.2分析方法

引起急性腹痛的疾病很多，但是大多數(shù)急腹癥的原因來自于消化道和婦產(chǎn)科疾病[11-13]。部分女性下腹痛首診選擇在婦產(chǎn)科。婦產(chǎn)科引起下腹痛的疾病有異位妊娠、流產(chǎn)、盆腔炎性疾病、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等[14-15]。該患者否認性生活史，尿HCG陰性，異位妊娠和流產(chǎn)可排除。盆腔炎性疾病多發(fā)生于性活躍期、有月經(jīng)的婦女，未婚婦女很少發(fā)生。該患者的下腹痛不首先考慮為由生殖道上行感染引起的盆腔炎性疾病[16]。該患者下腹痛為隱痛程度不劇烈，且B超示附件區(qū)無異?；芈?，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可排除。黃體破裂多發(fā)生于月經(jīng)中后期，表現(xiàn)為下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛，一側(cè)附件區(qū)壓痛，體溫正常，血紅蛋白下降，白細胞計數(shù)正?；蛏愿?，子宮直腸凹有積液[17-18]。該患者發(fā)病于月經(jīng)第19 d，有下腹痛和右下腹壓痛，血紅蛋白是否較前下降沒有判斷依據(jù)，不能排除黃體破裂的可能。下腹痛和右下腹壓痛，診斷上還要考慮急性闌尾炎。由于該患者只表現(xiàn)為下腹痛和右下腹壓痛，可以為黃體破裂的癥狀體征，也可能是急性闌尾炎的表現(xiàn)，缺乏特異性，診斷不明確。及時請外科醫(yī)生會診，建議行盆腔CT檢查，提示急性闌尾炎。急診在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)中見闌尾長約7 cm，直徑約0.8 cm，表面化膿，充血水腫，有纖維素樣滲出物，未見明顯壞疽穿孔。術(shù)后病理示：急性單純性闌尾炎。

1.3結(jié)果

急性單純性闌尾炎屬輕型闌尾炎或病變早期，臨床癥狀和體征較輕，多呈隱痛，多無腹肌緊張，白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例可無明顯升高[19]。該病例中患者只有下腹痛和右下腹壓痛表現(xiàn)，且程度較輕，體溫和血象正常，缺乏特異性，不僅與黃體破裂不易區(qū)分，而且容易被忽視而漏診。

2 討論

如何更準確地鑒別黃體破裂和急性闌尾炎，筆者的體會是：

1)急性闌尾炎為外科常見病，是最多見急腹癥，發(fā)病率相對較高。而黃體破裂發(fā)病率低，診斷時應首先考慮常見病。當然對于女性急腹癥患者，一定要考慮到黃體破裂這種疾病。

2)急性闌尾炎是臨床常見病，部分女性病人可能就診在婦產(chǎn)科，因此婦產(chǎn)科醫(yī)生要全面掌握急性闌尾炎的特點，它可以是典型的癥狀和體征，如：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、體溫升高、麥氏點壓痛、血象高，也可能癥狀和體征輕微。問診上要區(qū)分是否為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，因為轉(zhuǎn)移性右下腹痛主要見于急性闌尾炎，腹痛始于上腹再轉(zhuǎn)至臍周，幾小時后轉(zhuǎn)移到右下腹固定部位，約70%～80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛特點。體格檢查上，重點仔細檢查麥氏點或右下腹固定壓痛，還要進行結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗等。

3)對于黃體破裂和急性闌尾炎診斷不明確時，應及時請外科醫(yī)生會診，進一步分析和判斷病情，避免漏診、誤診、誤治的發(fā)生。

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(責任編輯吳鴻霞)

Clinical Differential Analysis Between Ovary CorpusLuteum and Acute Appendicitis

JinJin

(Affiliated Hospital,Nanjing Agricultural University,Nanjing Jiangsu 210095)

In order to distinguish the ovary corpus luteum from acute appendicitis,this paper analyzed a case of acute abdominal pain.The results showed that clinical features were very similar between ovary corpus luteum and acute appendicitis and misdiagnosis rate was relatively high.For female patients,the gynecologist should distinguish the difference in interrogation and physical examination carefully,pay more attention to the differential diagnosis,if necessary,surgical consultation,further analysis and judgment are needed to avoid misdiagnosis and mistreatment.

ovarian corpus luteum;acute appendicitis;misdiagnosis;clinical analysis

2014-06-16

金巾(1981— )，女，醫(yī)師，本科。

10.3969/j.issn.2095-4565.2014.04.015

R711.75

A

2095-4565(2014)04-0057-02