急性心肌梗死的護理體會*

崔愛芹

(山東盛泉礦業(yè)有限公司醫(yī)院，山東 新泰 271207)

急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型，是在冠狀動脈粥樣硬化、狹窄的基礎上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌發(fā)生嚴重而持久的急性缺血而壞死。臨床上表現(xiàn)為嚴重而持久的胸部悶痛，左心功能不全、休克、心律失常，是心臟猝死的主要原因。近年來，我國發(fā)病率有所增加。急性心肌梗死急性期死亡率高，嚴重危及患者的生命。一旦確診，應積極處理，以保護頻死的心肌，改善預后。通過進行臨床觀察和實施有效護理，效果滿意?，F(xiàn)將觀察和護理體會報告如下。

1 資料與方法

自2011年3月至2013年3月共收治急性心肌梗死患者32例，其中男26例，女6例，年齡45～75歲，平均55.7歲。23例治愈，7例好轉(zhuǎn)，2例死亡。搶救成功率93.8%。根據(jù)臨床癥狀、體征、心電圖、心肌酶譜等檢查診斷為急性心肌梗死，符合急性心肌梗死臨床標準。

2 護理方法

2.1心理護理 急性心肌梗死起病急，病情重，患者往往有頻死感，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張心理，護士應主動了解患者的心理反應，耐心細致的回答解釋患者提出的問題，并解釋醫(yī)療行為和結(jié)果之間的關系；另外該病病情變化快，患者身邊應配經(jīng)驗豐富的護理人員陪同。急性心肌梗死的并發(fā)癥多發(fā)生在發(fā)病的3天內(nèi)，心理護理尤為重要。在解釋和安慰患者時，要言語得體，語氣和藹，體貼和關心患者，對患者要給予親人般的溫暖，從而融洽護患關心，縮短護患距離。同時護理人員要密切關注患者病情變化，及時對病情評估并采取相應的護理措施，使患者正確理解、認識和對待疾病，正確理解護理要求，積極配合治療和護理，平穩(wěn)度過危險期，促進病情早日康復。

2.2臥床休息 絕對臥床休息時治療心肌梗死的重要一環(huán)。在發(fā)病的急性期(一周)應絕對臥床休息[1]，以減輕心臟負荷，減少耗氧量，以防病情進一步加重。一切日?；顒尤纾合词?、飲食、翻身、大小便等均有護理人員協(xié)助完成。因為過度勞累長引起心律失?；蛐牧λソ摺＜毙云趪澜蛑x絕探視，因為患者見親友往往心情激動，引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增高，也易引起心律失常。第二周可做床上活動，如洗漱、吃飯等。第三周如病情穩(wěn)定可離床站立，二便自理，室內(nèi)行走，可循序漸進的增加活動，活動時間不超過半小時。對合并并發(fā)癥者臥床時間應適當延長。

2.3飲食護理 急性心肌梗死患者在急性期(發(fā)病1周內(nèi))宜進流質(zhì)飲食，隨病情的恢復可改為高維生素、足量蛋白質(zhì)的半流質(zhì)飲食，飲食應少食多餐，食用低鹽低鈉、少排氣、易消化食物，防止過飽膈肌上移而壓迫心臟，同時刺激迷走神經(jīng)引起心搏驟停，飲食還以易消化、清淡食物為主。戒煙戒酒，病情好轉(zhuǎn)2周后可進普食。

2.4大小便護理 對心肌梗死患者因長期臥床消化功能減退應積極預防便秘，患者要養(yǎng)成定時排便的習慣，護理人員要定時按摩患者的腹部，可口服果導，適當進食蛋白質(zhì)，充足的纖維素等飲食以促進腸蠕動，利于排便。因便秘時排便用力易使血壓升高，脈搏加快，心臟負擔加重，也誘發(fā)心律失常，甚至室顫，心臟驟停，突然死亡。

2.5皮膚護理 患者發(fā)生劇烈疼痛時，會引起大汗淋漓，全身皮膚濕冷，待病情穩(wěn)定后應及時擦干汗液，更換被服及床單，保持床單元的清潔、干燥、平整，另外，由于患者長期臥床，局部組織受壓，導致缺血、缺氧皮膚營養(yǎng)障礙，容易破潰發(fā)生壓瘡。因此，護理人員應協(xié)助臥床患者按時翻身，并保持被褥平整，嚴格交接班，仔細檢查患者受壓皮膚情況，以防發(fā)生壓瘡。

2.6疼痛的護理 急性心肌梗死患者的疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，多較劇烈，突然發(fā)生，呈持續(xù)性心前區(qū)疼痛，護理人員根據(jù)疼痛評估法密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、部位，遵醫(yī)囑及時應用鎮(zhèn)痛劑如：嗎啡、硝酸甘油等，保持病室空氣新鮮，做好心理護理，消除緊張情緒，使患者從不良的心態(tài)中解脫出來，積極配合醫(yī)生治療。

2.7溶栓治療的護理 急性心肌梗死早期溶栓治療可明顯降低死亡率，護理人員在溶栓前要向家屬講明溶栓的目的、注意事項，由于溶栓過程中易引起其他部位的出血，因此溶栓后的護理至關重要。溶栓過程中要密切觀察血壓變化，10 min測量一次血壓，溶栓結(jié)束后也要密切觀察血壓變化，以防因出血造成血壓下降。

2.8吸氧護理 簡斷或持續(xù)高流量吸氧，以增加心肌癢的供應[2]。急性期易給予高流量吸氧(4～6 L/min)，待病情穩(wěn)定或疼痛減輕后再給予持續(xù)低流量吸氧。及時吸氧有利于預防心律失常，改善心肌缺血缺氧，減輕疼痛，早期吸氧還有助于縮小心肌壞死范圍。

2.9嚴密監(jiān)護病情 嚴密觀察病情變化，預防三大并發(fā)癥的發(fā)生(心律失常、心源性休克、急性左心衰竭)，護士應每15～30 min測P、R、BP一次，記錄24 h出入量；做好心電監(jiān)護，注意心音、心率、心律、胸痛的變化。同時，建立靜脈通路，保證輸液通暢，確保急救藥品的及時應用，同時注意輸液滴速，糾正電解質(zhì)紊亂。

2.10健康指導 積極治療患者的合并疾病，避免各種誘發(fā)心肌梗死的因素，如感染、勞累、寒冷、緊張、便秘、情緒激動等。身邊要準備如硝酸甘油片或速效救心丸等抗心絞痛的藥物。平時合理飲食，食物宜清淡、易消化，忌食辛辣刺激性食物，進食不宜過快。制定規(guī)律的作息時間和身體鍛煉計劃，鍛煉時以無胸悶、胸痛、心率無明顯加快為宜。指導患者及家屬病情突然來臨時能采取必要的、及時的救助措施。

3 結(jié) 果

本組32例急性心肌梗死患者經(jīng)過積極的治療和實施有效的、全面的、系統(tǒng)及時的精心護理，23例治愈出院(71.9%)，7例好轉(zhuǎn)(21.8%)，2例死亡(6.3%)。

4 討 論

急性心肌梗死是冠狀動脈的急性閉塞引起相應的心肌持續(xù)缺血而致心肌局部壞死，是心內(nèi)科常見重癥，由于急性心肌梗死發(fā)病急，病情變化快，及時的搶救和準確、有效的護理措施，可使急性心肌梗死患者的病情得到及時控制，對挽救患者的生命至關重要。[3-4]隨著護理人員業(yè)務技術(shù)的不斷提高，對患者實施全面系統(tǒng)的臨床護理，不僅有利于患者病情的恢復，而且還增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最佳心態(tài)接受治療和護理，提高治愈率，降低死亡率。總之，護理人員必須具備全面的護理知識，提高個人整體素質(zhì)，擴大知識領域，在實際工作中密切觀察患者病情變化，及時巡視病房，做到早發(fā)現(xiàn)，及時處理，只有這樣，才能降低患者死亡率，促進患者早日康復。

[1] 楊傳舉. 70例急性心肌梗死患者的護理及健康指導[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(27)：201-201.

[2] 卓琳琳，岳紅梅.心肌梗死患者的護理[J]實用臨床內(nèi)科護理學，2008，8(1)：1-2.

[3] 程艷青.急性心肌梗死58例的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010，12(12)：165.

[4] 曹俠 . 急性心肌梗死的護理體會[J].中華實用醫(yī)藥雜志，2005，12(3)：5-6.