1例嬰幼兒窒息的社區(qū)急救護(hù)理*

秦昕昕

(泰山醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院，山東 泰安 271000)

急性呼吸道窒息是臨床常見的急癥，多發(fā)生于嬰幼兒，嚴(yán)重地危害病人的生命質(zhì)量，有較高的致死率和致殘率。近年來由于社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的開展，現(xiàn)場急救成功地挽救了許多生命，收到了良好的效果，降低了病人的病死率和致殘率，現(xiàn)將1例嬰幼兒窒息的社區(qū)急救護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者男，2個月，因嗆奶一分鐘到社區(qū)急救。患兒母親自訴喂奶溢奶后發(fā)生嗆咳，出現(xiàn)憋氣，迅速來就診。癥狀：患兒煩躁面容，鼻翼煽動，皮膚顏色四肢青紫，面及口唇紫紺，四肢肌張力增強(qiáng)，四肢略屈曲，呼吸慢，不規(guī)則，吸氣性呼吸困難，頸靜脈怒張；體征：觸頸動脈搏動弱，呼吸微弱。處理：明確診斷后，立即開放呼吸道，吸出阻塞物，即口對口洗出奶漬，出現(xiàn)呼吸運動的同時進(jìn)行胸外心臟按壓，并用觸覺刺激患兒知覺反應(yīng)，患兒哭聲漸大，面色由青紫逐漸變紅潤，口唇變紅，四肢皮膚顏色逐漸恢復(fù)正常，濕潤，體征：四肢肌張力由亢進(jìn)逐漸減弱，趨于正常，各種神經(jīng)反射大致恢復(fù)正常。

2 護(hù)理

2.1現(xiàn)場急救

2.1.1立即實施ABCDE復(fù)蘇方案[1]A(air way)吸出呼吸道阻塞物及粘液。B(breathing)開放呼吸道，增加通氣。C(circulation)維持血液循環(huán)，保持足夠的循環(huán)血量。D(drag)藥物療法，E(evaluation)評價，制定下一步治療方案。

2.1.2復(fù)蘇程序及步驟

2.1.2.1體位 立刻讓患兒身體稍偏向一側(cè)，頭后仰，使氣道拉直，開放氣道，有利于阻塞物的吸出。然后前臂托住嬰兒胸部，讓嬰兒面朝下，頭部低于軀干倒立，用幾個手指在肩胛骨之間給予幾次有力而不過分的沖擊。

2.1.2.2吸出阻塞物 迅速口對口輕輕吸出奶痰漬后，當(dāng)患兒出現(xiàn)輕微哭聲，立即用小的吸痰器輕輕吸凈潴留在面頰部及咽喉部的奶漬。

2.1.2.3人工呼吸 阻塞物清除后，立刻開放氣道，保持呼吸道暢通，頭后仰，使氣道拉直，開放氣道，

2.1.2.4觸覺刺激 摩擦后背及拍足底，刺激呼吸出現(xiàn)。

2.1.2.5循環(huán)系統(tǒng)的急救 立刻進(jìn)行胸外心臟按摩，按壓心臟時，一只手兩指按壓胸骨下1/3段，另一只手托住，支撐住后背，按壓為2次/秒;。心臟按壓3次，人工呼吸1次。

2.1.3急救技術(shù)注意事項 急救時患兒體位應(yīng)頭偏向一側(cè)并低于身體其他部位，有利于引流; 頭后仰，使氣道彎曲度拉直，暢通氣道; 口對口吸出奶漬時應(yīng)適度輕吸，注意2個月大的嬰幼兒肺部擴(kuò)張容量及肺組織發(fā)育相對脆弱，在口對口洗出奶漬時應(yīng)適度少用力吸，以免用力過猛吸破患兒肺泡壁組織，從而造成氣胸或血胸等并發(fā)癥。有呼吸后用小的吸痰器輕輕吸凈留在面頰部及咽喉部的奶漬，先吸凈面頰部，后吸咽喉部的奶漬，避免奶漬反流到氣管，吸引時間易短，每次不超過10 s。心臟按壓時力度要小，胸骨下陷1～2 cm。

2.2復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)處理 急救后7日內(nèi)是危險期，病情易反復(fù)，復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)至關(guān)重要。

2.2.1吸氧 呼吸恢復(fù)后，先高流量吸氧，使血中氧分壓和血氧含量迅速升高，緩解重要器官暫時對氧氣的大量需求，后低流量吸氧，保持低氧對大腦皮層的刺激，刺激呼吸中樞自主呼吸，減輕腦部缺氧及各重要組織的耗氧，糾正酸中毒，

2.2.2注意觀察病人的皮膚顏色 口唇紅潤程度，有無青紫，觀察缺氧糾正情況。

2.2.3注意觀察病人的神志及神經(jīng)反射 缺氧易導(dǎo)致缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血，觀察有無驚厥，瞳孔反射是否正常，肌張力是否正常，判斷有無腦神經(jīng)損傷。

2.2.4注意生命體征 7天內(nèi)為危險期，應(yīng)密切觀察體溫、呼吸、血壓、心率等生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，防止病情反復(fù)，挽救生命。

2.2.5注意保暖及補充液體 復(fù)蘇后由于患兒應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體耗能多，注意保暖，用溫?zé)崦聿令^部及全身，減少散熱，同時窒息酸中毒可導(dǎo)致左心房心鈉素分泌增加，造成低鈉血癥，適度補鈉，糾正酸中毒，補充體內(nèi)丟失的液體，注意尿量：如果尿量減少，說明液體補充不足。

2.2.6注意觀察哭聲 以便更好的觀察呼吸道梗阻是否完全清除，有無呼吸道的輕度梗阻。

2.2.7預(yù)防腦水腫 隨時觀察有無顱內(nèi)高壓，給予呋塞米1mg/kg，靜脈滴注，或者甘露醇靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫，

2.2.8控制驚厥 給予鎮(zhèn)靜劑，苯巴比妥靜脈滴注，防止驚厥的發(fā)生，同時密切觀察，避免鎮(zhèn)靜劑過量引起呼吸抑制的可能性。

2.2.9口腔護(hù)理 預(yù)防喉部水腫：用棉棒粘鹽水輕擦口腔，并觀察咽喉部。由于兒童口腔黏膜組織較薄，急救引流時可能會損傷口腔內(nèi)的黏膜，注意觀察，及時避免喉部充血水腫導(dǎo)致喉痙攣而引起猝死。

2.2.10藥物治療 必要時給予抗生素，預(yù)防感染。

2.2.11注意心理護(hù)理 護(hù)理過程中需要準(zhǔn)確、迅速、沉著、鎮(zhèn)靜，從而讓家長及孩子不產(chǎn)生焦慮心理。

3 結(jié) 果

該患兒發(fā)病初期在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確及時救治下，復(fù)蘇成功，恢復(fù)了呼吸，為進(jìn)一步救治爭取了時間，并且在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員精心嚴(yán)密的治療護(hù)理方案下，順利度過了七天危險期，避免腦組織及其他重要器官的損害和后遺癥，成功的挽救了生命，提高了生命質(zhì)量。

4 討 論

急性呼吸道窒息是由于各種原因?qū)е潞粑兰毙宰枞?，氣體無法進(jìn)行交換，出現(xiàn)呼吸功能障礙。導(dǎo)致吸入氧氣呼出二氧化碳功能喪失，數(shù)分鐘后呼吸抑制，出現(xiàn)體內(nèi)血氧含量降低，二氧化碳含量升高，各組織器官功能衰竭，如短時間內(nèi)缺氧不能糾正，會出現(xiàn)急性呼吸暫停而死亡。缺氧十余分鐘后即使復(fù)蘇成功，也會因腦部缺氧過久造成腦部組織細(xì)胞永久性損傷，導(dǎo)致智力及腦組織受損，造成無法彌補的缺憾。

本病的預(yù)后與病情嚴(yán)重度、發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)搶救是否及時、正確密切相關(guān)。如自主呼吸出現(xiàn)早晚、頻率，驚厥能不能控制，神經(jīng)腦部癥狀持續(xù)一周能不能減輕或消失，腦電圖異常糾正情況密切相關(guān)。

社區(qū)醫(yī)護(hù)人員處于社區(qū)醫(yī)療的第一線，這就要求醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握豐富的專業(yè)知識及熟練、準(zhǔn)確的急救技巧，還必須掌握一定的心理學(xué)、認(rèn)真的工作態(tài)度和工作能力，由此可以看出：作為一線醫(yī)護(hù)人員，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是非常重要的，只有重視社區(qū)工作，提高社區(qū)服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，提高一線救治水平，才能為進(jìn)一步救治爭取時間，更好的挽救更多的生命。

[1] 王慕 .兒科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:109-110.