靜脈留置針的穿刺技巧*

張 燕 刁紀(jì)敏

(1. 新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院 山東 萊蕪 271103; 2. 萊蕪市鋼城區(qū)顏莊中心衛(wèi)生院 山東 萊蕪 271103)

靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物性材料制成，作為鋼針的替代產(chǎn)品，已在臨床上廣泛應(yīng)用于輸液治療。以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管壁等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。留置針有回血室，在穿刺成功后較易見(jiàn)回血，可提高穿刺成功率。但在某些患者或某些部位穿刺中，靜脈穿刺后不易回血或回血量較少，影響靜脈穿刺成功率?，F(xiàn)將部分有關(guān)如何提高靜脈套管針穿刺成功率的技巧和方法報(bào)道如下。

1 選擇靜脈的技巧和方法

1.1對(duì)使用靜脈留置針的病人宜選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管。患兒可選擇頭部耳后靜脈，額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。

1.2燒傷病人可供使用的靜脈較少，更應(yīng)注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長(zhǎng)，選位次序應(yīng)先上肢后下肢。

1.3長(zhǎng)期使用激素治療的患兒，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，四肢脂肪按向心性順序逐漸增加，因此選擇血管的順序?yàn)樾⊥褥o脈，前臂靜脈，手背足背靜脈。

1.4對(duì)長(zhǎng)期輸液病人如血管條件差，可局部涂血管擴(kuò)張劑，如1%硝酸甘油，2%利多卡因和阿托品(同時(shí)輔以熱敷)，2%山莨菪堿及手背靜脈穿刺時(shí)局部敷硝酸甘油貼劑，也可以采用2%地卡因，2%山茛菪堿，30%煙酸配制的混合液涂擦局部皮膚范圍5 cm×5 cm，擴(kuò)張局部淺靜脈，1 min能達(dá)到擴(kuò)血管止痛的目的，且無(wú)不良反應(yīng)，更適合兒童和皮膚細(xì)嫩的病人。均能迅速擴(kuò)張表淺靜脈，促進(jìn)血液循環(huán)，提高穿刺成功率。

1.5寒冷季節(jié)患者血管收縮，末梢血液循環(huán)不良，血流緩慢，可用局部加溫的方法促進(jìn)血液循環(huán)，使靜脈充分充盈。哮喘和缺氧病人有效循環(huán)量減少，靜脈塌陷。不僅要吸氧，還要注意保暖，以利改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，使靜脈充分充盈。

1.6對(duì)于因長(zhǎng)期輸液而導(dǎo)致其他靜脈條件差的患者，則可以考慮采用皮下代償擴(kuò)張微小靜脈進(jìn)行穿刺輸液，由于皮下代償擴(kuò)張微小靜脈管徑微小、管壁薄、表淺彎曲、易刺破或穿刺后易發(fā)生液體外滲，所以應(yīng)用普通頭皮針進(jìn)行穿刺時(shí)，針頭易刺破血管，造成液體外滲，維持時(shí)間短。因此，采用皮下代償擴(kuò)張微小靜脈穿刺輸液，針頭必須選擇套管針。

2 留置針型號(hào)的選擇

在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性磨擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可延長(zhǎng)套管針留置時(shí)間。

3 靜脈留置針穿刺的方法與穿刺技巧

3.1穿刺方法 選擇好穿刺靜脈后，局部常規(guī)消毒，松動(dòng)套管，以15°～30°角再行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣炔荒苓^(guò)快，見(jiàn)回血后，壓低角度( 約5°～15°)再進(jìn)針0.2 cm，固定針翼，抽出針芯0.5～1.0 cm后送外套管，抽出全部針芯，以透明膠膜固定。

3.2穿刺技巧

3.2.1大角度靜脈穿刺術(shù)縮短了靜脈回血時(shí)間，提高穿刺成功率。

3.2.2對(duì)于易滾動(dòng)的血管行近端按壓固定，大大提高了成功率。

3.2.3水腫病人靜脈穿刺技巧是不扎止血帶，在血管走向處用手反復(fù)推壓，將水腫組織間隙液體排向血管周圍，此時(shí)血管明顯暴露，迅速進(jìn)行常規(guī)消毒，及時(shí)進(jìn)針。

3.2.4逆向靜脈穿刺提高穿刺的成功率，由于近心端手背水平面相對(duì)較大，進(jìn)針時(shí)，持針手與病人手背有較充分的接觸面和支持點(diǎn)，因而著力點(diǎn)分散，持針?lè)€(wěn)，進(jìn)針的力度、角度和方向可依穿刺需要隨意調(diào)整和把握，還可根據(jù)血管具體情況，在血管后1cm左右處進(jìn)針皮下，在潛行至血管旁，所以，即使所穿刺血管較短、較彎，也有做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快地一次性穿刺成功。

3.2.5為了提高留置針在休克患者搶救中的穿刺成功率，用序貫法進(jìn)行淺靜脈留置，即先在肢體遠(yuǎn)端靜脈用普通輸液針穿刺成功后加壓輸液，使靜脈充盈后再在其近端用留置針穿刺的操作方法，這種序貫法淺靜脈留置術(shù)有效解決了外周靜脈充盈缺陷，使萎陷的靜脈怒張，從根本上解決了套管針置入困難的問(wèn)題，同時(shí)憑普通7號(hào)輸液針能迅速建立靜脈通道，為搶救用藥贏得寶貴時(shí)間。

4 靜脈留置針?lè)夤芗夹g(shù)的完善也能提高穿刺的成功率

封管是留置成功的關(guān)鍵，方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生，封管時(shí)應(yīng)采用連續(xù)不間斷，邊推注邊旋轉(zhuǎn)退出針頭的方法封管。如果封管針頭全部扎入留置針內(nèi)，封管液推注完退出時(shí)，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入管腔內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞。但另?yè)?jù)臨床研究認(rèn)為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病，由于肝素帽致密度極強(qiáng)，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負(fù)壓封管，導(dǎo)致凝血堵管，而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液，則不會(huì) 引起負(fù)壓封管，可使留置時(shí)間延長(zhǎng)，提高穿刺成功率。

綜上所述，靜脈套管針穿刺是先進(jìn)、成熟的技術(shù)，操作簡(jiǎn)單、方便、安全，可減少穿刺次數(shù)，減少護(hù)理人員的工作量。更好的是不僅減少病人多次穿刺的痛苦，而且還提高了工作效率,值得推廣。

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