尺骨鷹嘴骨折保守治療中醫(yī)護理總結(jié)

張 平（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012）

臨床護理

尺骨鷹嘴骨折保守治療中醫(yī)護理總結(jié)

張 平
（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012）

尺骨鷹嘴骨折多見于成人，直接暴力和間接暴力均可導(dǎo)致尺骨鷹嘴斷裂或粉碎，但多數(shù)間接暴力所致，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。無移位骨折時肘部疼痛、腫脹，尺骨鷹嘴處有環(huán)形壓痛，肘關(guān)節(jié)活動障礙。有移位骨折肘部疼痛腫脹明顯，出現(xiàn)張力性水泡，有異?；顒雍凸遣烈簟?/p>

1 臨床資料

共145例，均為2011年8月至2013年8月收治尺骨鷹嘴骨折患者，男78例，女67例。采取手法復(fù)位，小夾板固定或石膏托固定保守治療，內(nèi)服外敷中藥。

2 護理方法

臨癥護理：①傷肢位置。功能位固定，無移位的骨折，青壯年及兒童用長臂石膏托曲肘位固定3～4周，老年人可適當縮短制動時間，盡早開始肘關(guān)節(jié)的屈伸活動。②肘關(guān)節(jié)石膏托外固定。應(yīng)加強石膏的護理。在上石膏前應(yīng)向患者說明上石膏的過程及可能出現(xiàn)的情況，以消除患者的疑慮，并取得配合，在石膏未干前勿隨意擠壓，以免造成凹陷，促進快干，通風(fēng)加溫，可用支架或電烤燈，如石膏內(nèi)局限性疼痛，要特別重視，及時調(diào)整位置，解除壓迫，石膏托固定患者嚴密觀察皮膚顏色有無改變，如出現(xiàn)蒼白、青紫、發(fā)紺、應(yīng)立即處理。還可觀察甲床顏色，對比兩側(cè)甲床的末稍循環(huán)時間，觀察正中神經(jīng)及尺神經(jīng)有無受壓，有無肢端麻木現(xiàn)象。③夾板固定。護士應(yīng)密切觀察傷肢末梢血液循環(huán)。同時隨時注意觀察小夾板外固定的松緊度，以布帶能在夾板上下移動1cm或容納一指尖為宜。還要觀察皮膚顏色、溫度，寸口脈搏動，毛細血管充盈情況，感覺變化，疼痛情況，腫脹情況，各指的主動性運動。通過以上特點定時連續(xù)觀察，及時發(fā)現(xiàn)和排除異常情況。④整復(fù)術(shù)后向患者詳細說明小夾板外固定或石膏托固定的注意事項，如告知保持傷肢有效的外固定，不可自行除去小夾板或石膏托，注意傷肢在睡眠時的位置，避免受壓。教會患者觀察傷肢末梢血液循環(huán)、外固定的松緊度，如有不適及時報告醫(yī)護人員。

飲食護理：①骨折早期。由于骨折部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，嚴重疼痛，胃腸功能紊亂，食欲下降，大便不通。因此，飲食應(yīng)以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，制作以清蒸燉熬為主。②骨折中期。骨折所引起的疼痛緩解，瘀血腫脹大部分消失，食欲及胃腸功能均有所恢復(fù)，但氣血消耗過多，此期補骨生新，接骨續(xù)筋，飲食上應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當?shù)母郀I養(yǎng)，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動物肝臟之類，以補給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)。③骨折后期。骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，飲食上宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成。食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯等。

用藥護理：①骨折早期。給予活血化瘀、消腫止痛治療，遵醫(yī)囑內(nèi)服我院自制藥中成藥初傷膠囊，同時傷處貼敷我院自制藥中藥紅腫藥膏。②骨折中期。給予活營生新、接骨續(xù)筋治療，遵醫(yī)囑內(nèi)服我院自制藥中成藥中傷膠囊，同時傷處貼敷我院自制藥中藥活血藥膏。③骨折后期。給予補肝益腎、強筋壯骨治療，遵醫(yī)囑內(nèi)服我院自制藥中成藥補骨膠囊、肝腎膠囊，同時配合上肢洗劑熏洗傷肢。

并發(fā)癥護理：①預(yù)防骨筋膜間綜合征。嚴密觀察傷肢遠端的血循環(huán)情況，感覺、運動、溫度、制動情況，若出現(xiàn)劇痛、橈動脈搏動減弱或消失、手部皮膚蒼白發(fā)涼、被動伸屈手指時引起劇烈疼痛等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。②預(yù)防肘關(guān)節(jié)強直。骨折早、中、后期正確指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。a、無移位或輕度移位骨折，通過主動的保功活動，常可獲得迅速和良好的功能鍛煉，老年人應(yīng)適當縮短夾板固定的時間，盡早開始肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，防止關(guān)節(jié)強直。b、有移位骨折在3周內(nèi)做手指，腕關(guān)節(jié)屈伸活動，禁止肘關(guān)節(jié)活動，第4周逐步做肘關(guān)節(jié)主動伸屈活動，嚴禁暴力被動屈肘。c、粉碎性骨折且關(guān)節(jié)間不平者，5天后可做中幅度（60°以內(nèi)）的肘關(guān)節(jié)屈伸活動，拆除夾板固定或石膏托后加大肘關(guān)節(jié)活動幅度，使關(guān)節(jié)模造塑形，保持平滑，避免后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，此外可配合進行肩關(guān)節(jié)練功治療。

情志護理：當骨折發(fā)生時，患者往往恐懼，憂慮，煩躁易怒，消極悲觀?！翱謩t傷腎，憂則傷脾，怒則傷肝”。情志所傷會造成全身疾患，筋骨不得濡養(yǎng)。應(yīng)針對患者的不同精神狀態(tài)和心理因素，給予傾聽、安慰和耐心疏導(dǎo)，讓患者的痛苦得以宣泄，同時介紹治愈病例，鼓勵積極配合治療。

3 康復(fù)指導(dǎo)

骨折早期。鼓勵患者做肢體肌肉的舒縮活動，肢端小關(guān)節(jié)的屈伸運動，如做手指的“抓空增力”“五指起落”。腕關(guān)節(jié)的“掌屈背伸”，肩關(guān)節(jié)“屈肘懸肩”“聳肩”等，7～10天內(nèi)不做肘關(guān)節(jié)的伸屈運動。

骨折復(fù)位中期。2周后除加大初期活動的運動量外，再加做肘關(guān)節(jié)的伸屈活動和前臂的旋轉(zhuǎn)活動，如“托手屈肘”，“肘部伸屈”等，注意屈曲型骨折不能做過度的屈曲活動，伸直型骨折不能做肘關(guān)節(jié)過度伸展活動。

骨折復(fù)位后期。解除固定后，加做沿患肢縱軸輕輕叩擊的“壯骨功”或“上肢回旋”、“外展指路”、“手拉滑車”、“手指爬墻”等功能鍛煉循序漸進，活動范圍逐漸加大，嚴禁粗暴的被動伸屈活動，以免造成肘部的損傷和形成血腫機化，甚至形成固化性肌炎，骨質(zhì)增生和粘連，影響肘關(guān)節(jié)功能。

4 出院指導(dǎo)

保持心情愉快，按時用藥，合理飲食，功能鍛煉要循序漸進，嚴禁暴力屈肘關(guān)節(jié)。定期復(fù)查。

R473.6

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1004-2814(2014)04-0350-01

2013-11-13