急性白血病患者化療前后血液流變學變化趨勢及其分析

蔣開明, 高婷婷, 王文麗, 趙麗萍

(中南大學湘雅二醫(yī)院 血液內科, 湖南 長沙, 410011)

急性白血病是嚴重威脅人類健康的血液系統(tǒng)常見惡性腫瘤，化療后靜脈血栓形成及血栓后出血是其常見的并發(fā)癥[1-2]。當患者血液黏度增加時，形成靜脈血栓的幾率增加，因此血液流變學變化趨勢的判斷對于深靜脈血栓的形成具有一定的預測價值。既往對其他惡性腫瘤患者的研究發(fā)現(xiàn)，化療后腫瘤患者高黏、高凝等血液流變學異常情況會進一步加重[3-4]，但急性白血病患者化療后血液流變學變化趨勢的研究報道則相對較少。為明確化療后急性白血病患者血液流變學的變化趨勢，本研究檢測了急性白血病患者化療前后血液流變學各指標，結果發(fā)現(xiàn)化療后多項血液流變學指標較化療前顯著升高，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本院2011年8月—2012年4月收治54例首次化療白血病患者，診斷標準參照張之南標準[5]，均經病理學檢查確診。54例患者中，男28例，女26例；年齡14～74歲，平均(40.31±14.27)歲；其中急性淋巴細胞白血病29例，急性粒細胞白血病19例，急性非淋巴細胞白血病3例，急性非粒細胞白血病3例；采用DA化療方案33例, VDCP 7例, CVDP 7例, HA 5例，MAC化療方案2例。所有研究對象既往均體健，除急性白血病外無糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病等可引起血液流變學指標異常的疾病。

1.2 方法

所有研究對象于入院第2天及化療2周后清晨，空腹采集肘前靜脈血5 mL(女性患者采血時均避開月經期)，置于肝素抗凝的負壓管中，輕輕搖勻，常溫靜置20 min后送檢，4 h內完成檢驗，采用北京賽科希德科技發(fā)展有限公司生產的SA-5600全自動血流變測試儀檢測全血黏度(切變率1、5、50、100、200 s-1)、血漿黏度、紅細胞壓積、全血相對指數(shù)(低切、高切)、紅細胞聚集指數(shù)、全血還原黏度(低切、高切)、紅細胞變形指數(shù)。

2 結 果

急性白血病患者化療后全血黏度值(切變率 1、5、 50、100 、200 s-1)、血漿黏度、紅細胞壓積、全血低切還原黏度、全血高切還原黏度、全血低切相對指數(shù)、全血高切相對指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)均較化療前顯著增加，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討 論

血液流變學是研究血液及其有形成分的流動性、變形性和聚集性的變化規(guī)律及其在醫(yī)學中應用的科學[6]。血液流變學中的黏滯性指標反映血液黏度，包括全血黏度、血漿黏度、還原黏度等；聚集性指標主要反映紅細胞聚集性，包括紅細胞聚集指數(shù)、血沉等；紅細胞剛性指標反映紅細胞變形能力，包括紅細胞變形指數(shù)及剛性指數(shù)。既往研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者出現(xiàn)全血黏度、血漿黏度升高等血液流變學改變時，其發(fā)生深靜脈血栓的幾率明顯增加[7-8]。目前血液流變學檢驗已被廣泛應用于臨床，特別是對血栓前狀態(tài)和血栓栓塞性疾病的發(fā)生、發(fā)展和發(fā)病機制的判斷有重要價值。白血病患者血液流變學存在一定程度的異常，其中血液黏度、血小板黏附率等血液黏滯性指標明顯高于正常人群[9-10]?；熓前籽』颊咧饕闹委煼绞?，化療后，急性白血病患者的深靜脈血栓發(fā)生率較高[11]。靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成靜脈血栓形成的3大要素，故化

療后血液流變學變化趨勢的判斷對預測急性白血病患者深靜脈血栓的形成具有重要意義。本研究結果顯示，化療后急性白血病患者全血黏度(切變率 1、5、 50、100、200 s-1)、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)均較化療前增加，且差異均具有統(tǒng)計學意義。由此說明，化療后急性白血病患者的血液黏度較化療前是增加的，這與既往其他腫瘤的研究[3-4,7,12]結果基本一致?；熀蠹毙园籽』颊叩难吼ざ壬撸遗c血漿黏度、紅細胞壓積及紅細胞聚集性升高有關，說明化療后急性白血病患者血液高黏狀態(tài)進一步加重。究其原因主要包括以下幾方面: ① 化療后高滲液體、濃縮紅細胞或血漿等的輸入增加了血液黏度; ② 化療引起患者出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥，使患者體液丟失，血液濃縮，全血黏度增加; ③ 化療使白血病患者體內多種活化因子被激發(fā)，白血病細胞剛性指數(shù)增加，造成微循環(huán)血流淤滯，從而使血液黏度增加[12]; ④ 化療后，由于各種不適，患者長期臥床，機體活動減少導致患者血液黏度增加。

[1] Leinoe E B, Hoffmann M H, Kjaersgaard E, et al. Prediction of haemorrhage in the early stage of acute myeloid leukaemia by flow cytometric analysis of platelet function[J]. British Journal of Haematology, 2005, 128(4): 526.

[2] Choudhry A, Deloughery T G. Bleeding and thrombosis in acute promyelocytic leukemia[J]. American Journal of Hematology, 2012, 87(6): 596.

[3] 曹瑋, 宮衛(wèi)東, 張洪新, 等. 碘油栓塞化療對肝癌合并肝硬化患者肝功能及血液流變指標的影響[J]. 中國腫瘤, 2008, 17(7): 629.

[4] 田衛(wèi)衛(wèi), 李偶, 黃映紅, 等. 補虛化淤方對化療荷瘤小鼠紅細胞免疫功能及血液流變學的影響[J]. 中國中醫(yī)藥科技, 2003, 10(2): 88.

[5] 張之南, 沈悌.血液病診斷及療效標準[M].第3版. 北京: 科學出版社, 2007: 152.

[6] 李玲芬. 血液流變學檢測及臨床意義[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2005, 14(18): 2480.

[7] Von Tempelhoff G F, Niemann F, Schneider D M, et al. Blood rheology during chemotherapy in patients with ovarian Cancer[J]. Thrombosis Research, 1998, 90(2): 73.

[8] Alt E, Banyai S, Banyai M, et al. Blood rheology in deep venous thrombosis--relation to persistent and transient risk factors[J]. Thrombosis Research, 2002, 107(3/4): 101.

[9] 李彬先, 白山. 白血病、貧血患者血液流變學變化分析[J]. 中國實驗診斷學, 2010, 14(12): 2044.

[10] 陳新貴, 龔玉萍, 肖新梅. 白血病患者血液流變學改變探討[J]. 右江醫(yī)學, 2003, 31(3): 212.

[11] 曹俊杰, 裴仁治, 馬俊霞, 等.4例Ph陽性的急性白血病患者誘導緩解過程中出現(xiàn)靜脈血栓報道并文獻復習[J]. 實用腫瘤雜志, 2009, 24(4): 393.

[12] Lam W A, Rosenbluth M J, Fletcher D A. Chemotherapy exposure increases leukemia cell stiffness[J]. Blood, 2007, 109(8): 3505.