經(jīng)皮動脈栓塞術(shù)治療RH陰性血型產(chǎn)婦大出血護理總結(jié)

周建瓊，皮智文

（1.重慶市墊江縣中醫(yī)院介入室，重慶 墊江408399；2.重慶市墊江縣疾病預(yù)防控制中心，重慶 墊江408399）

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥之一，是產(chǎn)婦死亡的主要原因。動脈栓塞術(shù)的應(yīng)用為產(chǎn)后出血患者提供了一種安全、快速止血并保留子宮的方法［1］。2007年2月至2013年6月，我們對5例RH陰性產(chǎn)后大出血患者采用動脈栓塞術(shù)治療，同時配合積極有效的護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共7例，實驗室檢測為RH陰性，年齡20～37歲，平均27.5歲；自然分娩后大出血2例，剖腹產(chǎn)后大出血4例，宮外孕大出血1例；初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；出血量1200～2500mL，平均1600mL。均經(jīng)止血、應(yīng)用縮宮素、紗條填塞宮腔、米索前列醇直腸給藥無效后給予經(jīng)皮動脈栓塞術(shù)治療。

2 治療方法

采用Selding’s技術(shù)，穿刺一側(cè)肢動脈將5F導(dǎo)管分別置于雙側(cè)髂內(nèi)動脈及子宮動脈進行選擇性動脈造影檢查后，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入適量明膠海綿顆粒行栓塞治療。治療成功后拔除導(dǎo)管，穿刺點加壓包扎，并交代清楚注意事項。

3 手術(shù)配合

3.1 介入室準備

器材準備。介入室護士必須了解和掌握導(dǎo)管室各種器材的功能、使用方法和保養(yǎng)方法，對各種手術(shù)所需的各種規(guī)格的導(dǎo)管、鞘組及各種功能的導(dǎo)絲應(yīng)分門別類放置，并固定位置、數(shù)量，以便隨用隨取。一套無菌手術(shù)包統(tǒng)一固定放置在一個最方便取用的專用柜內(nèi)，以節(jié)約準備時間，方便隨時使用。用后遵循“誰用誰補，即用即補”的原則。檢查并準備C形臂、心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、加壓輸液袋、氣管插管、急救車、吸氧及吸痰裝置處于完好備用狀態(tài)并置于合適位置，除顫儀應(yīng)涂好導(dǎo)電糊，充電備用。

藥物準備。急診產(chǎn)后大出血多為高?；颊?，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，心血管事件發(fā)生率和手術(shù)風(fēng)險顯著增高。術(shù)中常見的并發(fā)癥為心源性休克、低血壓和再灌注心律失常。因此，應(yīng)防患于未然，有針對性的常規(guī)備用相應(yīng)的的搶救藥品，將重點急救藥品及手術(shù)常規(guī)用藥如利多卡因、地塞米松、阿托品、多巴胺針劑抽入注射器內(nèi)放于易取處備用，以便于發(fā)生意外時及時有效地搶救。

環(huán)境準備?？諝庀緳C兩臺24h對手術(shù)間交替消毒，保持手術(shù)環(huán)境整潔，室內(nèi)溫濕度適宜，同時開啟輕音樂，緩解患者的緊張情緒。

3.2 人員及分工

人員準備。介入室護士實行以周為單元輪流備班制，根據(jù)護士工作能力進行合理排班及職責(zé)分工，要求備班人員做到24h隨叫隨到，接到急診手術(shù)通知后應(yīng)在20min內(nèi)到位。在一切準備工作就緒的情況下，電話通知接入患者。

合理分工。兩名護士分工明確，快速進行相應(yīng)的準備工作。甲護士負責(zé)簡要評估患者情況并進行急救藥品設(shè)備準備，術(shù)中負責(zé)患者的病情觀察、護患溝通及配合搶救，術(shù)后負責(zé)護送、交接患者并完善護理記錄。乙護士負責(zé)環(huán)境及手術(shù)所需相關(guān)用物準備，術(shù)中負責(zé)與術(shù)者溝通、提供及記錄所需材料，術(shù)后負責(zé)整理環(huán)境。

3.3 術(shù)中護理

患者核對。核對患者身份是保障患者安全的首要前提，特別是急診手術(shù)，在慌亂之中容易忽略對患者的核對，造成不可挽回的后果。因此患者一進入手術(shù)間便要核對患者的科室、姓名、年齡、住院號、手術(shù)同意書、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、正在輸入液體、輔檢及陽性結(jié)果、手術(shù)患者交接記錄、各種管道、皮試結(jié)果、皮膚準備情況等。

安排體位。協(xié)助快速交接搬運患者，為患者擺好平臥位，將其兩手放于身體兩側(cè)，注意保暖。予以心電監(jiān)護（電極片應(yīng)避開除顫位置并充分暴露患者胸部）、吸氧、監(jiān)測脈搏、氧飽合度、合理安排輸液通道（雙腔留置針的一腔用于連接泵推的所有用藥，另一腔用于常規(guī)補液及術(shù)中用藥）。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，嚴格無菌操作，常規(guī)穿刺右側(cè)股動脈，充分暴露穿刺部位。

心理護理。由于產(chǎn)后大出血患者病情危急，加上介入治療子宮大出血為一種新的醫(yī)療技術(shù)，患者及其家屬常處于一種高度緊張、恐懼、擔(dān)憂及焦慮的狀態(tài)下。應(yīng)向家屬簡潔明了地介紹介入栓塞術(shù)的技術(shù)及其優(yōu)點，如介入治療能迅速止血，操作時間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，保留子宮及生育功能等，并安慰患者，解除其緊張、恐懼的心理，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，并配合治療。做到態(tài)度和藹、寬容、誠懇、富有同情心，語言精煉貼切，易于理解。舉止沉著穩(wěn)重，操作嫻熟認真，一絲不茍，給患者充分的信賴和安全感。提倡主動問候患者，從“您好”開始，術(shù)中主動與患者交流，及時詢問患者感受，加強與患者的溝通解釋。應(yīng)及時告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及術(shù)中操作引起的不適。在實施搶救的同時用正面鼓勵語言和握手等心理支持方法穩(wěn)定患者情緒。

規(guī)范細節(jié)。急診動脈栓塞術(shù)遵循“時間就是心肌，時間就是生命”的原則［2］。因此對術(shù)中手術(shù)臺上的藥杯、注射器及藥品進行統(tǒng)一規(guī)范。使用不同規(guī)格的藥杯及注射器存放不同的藥品，名稱及劑量標識清楚，所有導(dǎo)管室內(nèi)醫(yī)護人員達成共識，避免慌亂時混淆使用。對各類手術(shù)所需材料的名稱、價格進行整理歸納，每臺手術(shù)使用一張對應(yīng)的手術(shù)使用材料清單，術(shù)中所用材料于清單上直接選擇打鉤即可，方便術(shù)后核對并收費。

病情觀察?；颊邉偼迫雽?dǎo)管室時易忙亂，屬并發(fā)癥高發(fā)時段。要求護士動作迅速，分工協(xié)作，嚴密觀察，快速反應(yīng)。嚴密觀察患者心電、血壓、呼吸、脈搏、氧飽和度，及時了解心率、心律、呼吸等指標的異常變化，注意患者的意識狀態(tài)，如術(shù)中閉眼睛，應(yīng)及時喚醒，傾聽主訴，了解原因。術(shù)中使用造影劑后可能出現(xiàn)胸悶、胸痛加重、意識改變、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等情況，產(chǎn)婦要嚴密觀察其子宮收縮情況，注意陰道流血量及宮底的高度?？傊?，為保證手術(shù)安全，要求導(dǎo)管室護士必須嚴密觀察病情變化，抓住病情瞬間的變化，能預(yù)測術(shù)中各種可能發(fā)生的并發(fā)癥，并具備快速反應(yīng)的搶救能力。

術(shù)畢護理。拔管后局部壓迫20min，無出血后加壓包扎，送回病房與臨床醫(yī)護人員進行交接，并交待觀察及注意事項。囑其局部沙袋時間為6～8h，絕對臥床24h，并保持術(shù)側(cè)肢體伸直，以防血腫的形成。注意觀察足背動脈的搏動，肢體的膚色、溫度和感覺，以了解其供血情況。更換敷料時，觀察傷口有無滲血及血腫的形成。鼓勵患者多飲水，一般6h～8h內(nèi)飲水1000mL～2000mL，以便使注入體內(nèi)的造影劑通過腎臟排泄［3］。囑患者72h內(nèi)避免劇烈活動，防止穿刺部位出血。

4 結(jié) 果

7例經(jīng)動脈介入栓塞治療后均控制了出血，保住了臟器，避免了手術(shù)切除子宮，取得了保守治療的成功。均痊愈出院。

5 結(jié) 論

經(jīng)皮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血患者具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止血迅速、徹底、副作用小和可保留子宮等優(yōu)點，是治療產(chǎn)后大出血的一種有效方法［4］。RH陰性血型是一種稀有血型，輸血受到極多限制，供血者的到來又需要一定的時間，血站、血庫Rh陰性紅細胞備存極其有限，即使血液中心或血站有同型相合血，也基本都是甘油化后冰凍保存，融化洗滌至少需2h。而目前產(chǎn)后出血仍是引起世界孕產(chǎn)婦死亡的前3位原因之一［5，6］。因此，RH陰性血型產(chǎn)婦大出血的患者病情危急，要求手術(shù)護理人員具有高度的責(zé)任心和嫻熟的護理技術(shù)，術(shù)前物品、儀器、藥品、人員的充分準備，術(shù)中做好患者及家屬的心理護理，細節(jié)的規(guī)范，熟悉產(chǎn)后大出血的病情觀察，密切配合醫(yī)生參與各項搶救治療工作及介入治療過程。

［1］王秋宇，李曉翔.動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血伴休克8例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2006，19（5）：574-575.

［2］李京生.急性心肌梗死補救性經(jīng)皮冠狀動脈介入治療與擇期選擇［J］.臨床薈萃，2004，19（3）：160.

［3］吳亞平.介入放射學(xué)與護理［J］.護士進修雜志，1995，10（9）：5.

［4］趙張平，陳世沛，滕紅，等.超選擇子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的臨床應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21（9）：1555-1547.

［5］Why Mothers Die.Confidential Enquiry into Maternal and Child Health 2000-2002［M］.London：RCOG，2004.

［6］全國孕婦婦死亡監(jiān)測協(xié)作組.全國孕產(chǎn)婦死亡檢測結(jié)果分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34（9）：645-648.