辨證治療藥物性鼻炎體會

歐 憲

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科，重慶 合川401520）

藥物性鼻炎癥狀主要為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，鼻腔分泌物增加，并由清涕轉(zhuǎn)為膿涕，常伴頭暈、頭痛。檢查見鼻腔黏膜急性充血腫脹、干燥，鼻腔狹窄，有大量分泌物，對麻黃素的收縮反應(yīng)明顯降低。有長期應(yīng)用鼻血管收縮劑的病史，用滴鼻劑的效果越來越差，所需用量越來越大、滴鼻次數(shù)越來越多。近年來筆者辨證治療藥物性鼻炎療效顯著，總結(jié)如下。

1 肺經(jīng)郁熱，邪壅鼻竅

鼻塞時輕時重，鼻涕色黃，下鼻甲紅赤腫脹，可伴有口干，咳嗽痰黃，舌尖紅或舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈數(shù)。邪毒壅遏于肺，肺失宣降，郁而化熱，邪熱循經(jīng)上犯于鼻，故鼻塞不通，邪熱蒸灼鼻竅，故鼻肌膜干燥紅赤腫脹舌尖紅或舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)乃肺經(jīng)郁熱之象。治以清熱散邪，宣肺通竅。方用辛夷清肺飲加減。藥用黃芩15g，梔子15g，石膏30g，知母15g，桑白皮15g，薄荷15g，荊芥15g，赤芍15g，麥冬15g，桔梗15g，辛夷15g，蒼耳子15g，白芷15g，甘草3g。

李某，男，64歲。鼻塞時輕時重，有點鼻眼凈史半年，現(xiàn)鼻塞加重，點鼻眼凈次數(shù)增加，效果越來越差。檢查見下鼻甲紅赤腫脹、略干，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈數(shù)。診斷為藥物性鼻炎。立即停止鼻腔給藥。藥用黃芩15g，梔子15g，石膏30g，知母15g，桑白皮15g，薄荷15g，荊芥15g，赤芍15g，麥冬15g，桔梗15g，辛夷15g，蒼耳子15g，白芷15g，川芎10g，浙貝母15g。每日1劑，水煎服，每次約150mL，分3次口服。治療14天后鼻塞明顯好轉(zhuǎn)，下鼻甲紅赤腫脹減輕，鼻腔有少許黏液性分泌物。繼續(xù)鞏固治療14天，白天不鼻塞，夜晚輕微交替性鼻塞，鼻甲不紅赤腫脹，鼻腔不干燥，通氣改善。

2 肺脾氣虛，邪滯鼻竅

持續(xù)性鼻塞，遇寒加重，鼻涕白而黏或稀清、量較多。鼻腔肌膜腫脹色淡。可伴頭暈頭重，倦怠乏力，少氣懶言，面色白光白，咳嗽痰稀，惡風(fēng)怕冷，易感冒。舌淡苔白，脈浮無力或緩弱。肺脾氣虛，衛(wèi)氣不固，外邪易犯，邪毒易滯，故鼻塞。證屬虛寒，故鼻內(nèi)肌膜腫脹色淡，流涕清稀。肺氣不足則氣短。肺不布津，聚而生痰，肺氣上逆，則咳嗽。氣虛則面色白，食欲欠佳，大便時溏、體倦乏力為脾氣虛弱之征。治以補(bǔ)益肺脾，散邪通竅。方用溫肺止流丹加減。藥用黨參30g，黃芪30g，白術(shù)15g，訶子10g，荊芥15g，桔梗15g，細(xì)辛3g，辛夷15g，蒼耳子15g，五味子15g，甘草3g。

劉某，女，59歲。有反復(fù)點呋麻滴鼻液史1年，持續(xù)性鼻塞，遇寒加重，鼻涕稀清、量較多。鼻腔肌膜腫脹色淡，伴頭暈頭重，倦怠乏力，易感冒，舌淡苔白，脈緩弱。點呋麻滴鼻液次數(shù)增加，效果越來越差。診斷為藥物性鼻炎。立即停止鼻腔給藥。藥用黨參30g，黃芪30g，白術(shù)15g，訶子10g，荊芥15g，桔梗15g，細(xì)辛3g，辛夷15g，蒼耳子15g，五味子15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，浙貝母15g，甘草3g。每日1劑，水煎服，每次約150mL，分3次口服。治療14天后鼻塞好轉(zhuǎn)，鼻腔肌膜色淡紅，鼻甲腫脹減輕，鼻腔有少許黏液性分泌物。繼續(xù)治療14天鼻塞明顯緩解，鼻甲不腫脹，鼻腔分泌物少許，通氣改善。

3 體 會

藥物性鼻炎屬中醫(yī)“鼻窒”范疇，以長期鼻塞、流涕為特征，多因臟腑虛弱、邪滯鼻竅所致。治當(dāng)清熱散邪，宣肺通竅，補(bǔ)益肺脾。以辛夷清肺飲加減或溫肺止流丹加減，虛實均可酌情使用活血通絡(luò)之品如桃仁、紅花、赤藥、川芎、人工麝香、石菖蒲、絲瓜絡(luò)，浙貝母等。