升降散臨床應用舉隅

曾凌文

（重慶市奉節(jié)中醫(yī)院，重慶 奉節(jié)404600）

升降散出自清代溫病學大家楊粟山所著《傷寒溫疫條辨》一書，原為治療伏氣溫病“表里三焦大熱”所導致的發(fā)熱、頭痛、眩暈、胸膈脹悶等。筆者根據(jù)升降散具有“宣全身之氣機，使郁熱從大便而去”的特點，用其治療多種內(nèi)科病癥效果明顯，介紹如下。

1 發(fā) 熱

吳某，男，16歲，2013年5月17日就診。5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.4℃），身痛、頭痛，渾身乏力，無汗，輕微咳嗽及咽痛，不惡寒。曾輸注抗生素（頭孢他定）及抗病毒（炎琥寧）藥物和解熱退燒藥物（賴氨匹林），口服芬必得、安乃近、V-C銀翹片、銀柴顆粒等治療5天。藥后汗出熱退，藥效過后又發(fā)熱、頭身痛?？淘\顏面發(fā)紅，咽部微紅、不腫大、無膿點，皮膚灼熱干燥，周余未解大便，腹不脹，口渴口苦，神倦納差，時欲嘔吐，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)有力。診斷為伏氣溫病，郁熱內(nèi)發(fā)。用升降散加減。蟬蛻12g，僵蠶12g，大黃10g，姜黃12g，石膏30g，知母15g，金銀花20g，連翹20g，柴胡15g，黃芩12g，竹茹20g，牛蒡子15g，蘆根20g，甘草5g。2劑，水煎服。5月19日二診，服藥1次后，微微出汗，體溫降至38.6℃，頭身痛稍減，當晚即解出稀糊狀大便2次，體溫于次日零晨降至37.2℃后未再發(fā)熱，現(xiàn)神倦納差，口渴，大便溏，舌淡紅苔薄白，脈細無力。為溫熱傷陰，余熱未盡。遂用減量升降散合竹葉石膏湯加減以清透余熱、養(yǎng)陰生津、健脾益胃。蟬蛻9g，僵蠶9g，大黃3g，竹葉20g，石膏30g，知母15g，沙參20g，麥冬20g，玉竹20g，生麥芽15g，生谷芽15g，建曲20g。3劑，水煎服。服藥后恢復如常。

2 咳 嗽

張某，男，45歲，2013年7月23日初診。反復咳嗽月余，治療20余天無效?，F(xiàn)咽喉干癢疼痛，咽部一癢即咳，痰少，夜晚口干明顯，大便干，平素嗜好辛辣食物及煙酒，查咽部微紅，舌質(zhì)紅苔黃厚，脈弦數(shù)，查閱前醫(yī)處方，大多按肺熱或痰熱咳嗽治療，以桑白皮湯、桑杏湯等加減為主。辨為郁熱犯肺（咽），熱邪傷津。治以瀉火解郁，清咽生津。用升降散為主加減。蟬蛻12g，僵蠶12g，大黃10g，浙貝母15g，玄參15g，馬勃12g，板藍根30g，桔梗10g，杏仁12g，連翹20g，牛蒡子12g，木蝴蝶12g，石斛15g，知母15g，海蛤粉15g，甘草10g。5劑，水煎服。服藥當晚即感咽癢、咽痛、咳嗽減輕，2天后每天解下稀糊狀大便1次，現(xiàn)已不咳嗽，咽部稍有不適，仍感夜晚口渴，考慮為余熱傷陰，改用養(yǎng)陰清熱法，仍以竹葉石膏湯合小劑升降散加減鞏固療效。蟬蛻9g，僵蠶9g，大黃5g，竹葉15g，石膏20g，北沙參15g，麥冬15g，石斛15g，玉竹15g，牛蒡子12g，桔梗9g，甘草6g。3劑，水煎服。服藥后諸癥皆除。

3 胸背疼痛

陳某，男，67歲，2013年2月25日初診。半月前與鄰居爭執(zhí)后出現(xiàn)右側(cè)胸背部脹痛，呈陣發(fā)性加重，嚴重時活動或身體曲伸時掣痛，噯氣后稍舒。曾服柴胡疏肝散及逍遙散加減治療10余天無效。平素無肝肺及心臟疾患，但性情急躁，嗜好飲酒（每天500mL左右），大便多干結(jié)，常有口苦，咽部如有痰梗阻，查體肥面色紅潤，舌紅苔薄黃，脈沉弦?？紤]為痰熱體質(zhì)，過度情緒刺激，肝氣郁滯，氣郁不通，內(nèi)熱積聚，不通則痛。治以疏肝通絡，清熱開郁。用升降散合失笑散、金鈴子散加減。蟬蛻12g，僵蠶12g，姜黃15g，大黃10g，五靈脂12g，蒲黃12g，延胡索12g，川楝子12g，香附12g，郁金12g，威靈仙12g，三七12g，乳香12g，沒藥12g，柴胡15g，甘草5g。3劑，水煎服。服藥后疼痛明顯減輕，僅夜深人靜之時偶感疼痛，守方再服5劑，服藥后癥狀消失。

4 大便結(jié)燥

程某，男，34歲，2013年12月9日初診。大便干結(jié)數(shù)年，加重10天。平素5～6天一行，糞成矢狀，堅硬難下，常致肛門裂口出血，常漸服用黃連上清丸、牛黃解毒片、果導等方可解便，后漸加大藥量方可見效，近10天來大便一直未解，雖加量服用藥物仍未解出。查形體肥胖，舌質(zhì)淡紅胖大邊有齒痕、苔黃厚，脈沉細有力。嗜好煙酒，嗜食辛辣肥甘之物?？紤]為痰火內(nèi)盛，煎灼津液，糟粕內(nèi)積，阻滯腸道。治以化痰清火，開郁行滯。用升降散為主加減。蟬蛻12g，僵蠶12g，大黃15g，牛蒡子12g，杏仁15g，萊菔子20g，紫菀15g，瓜蔞仁20g，枳實15g，白術40g，火麻仁15g，決明子20g，厚樸12g，檳榔12g。2劑，水煎服。囑調(diào)整飲食結(jié)構，宜清淡飲食。服藥后即腹中隱痛欲解大便，晚10時多解出，初為黑色粟樣大小堅硬如石便10余粒，后漸變軟，解出大量臭穢積糞，次日又解稀軟大便2次。考慮痰濕郁熱難以一時清除，故繼用蟬蛻9g，僵蠶9g，大黃6g，牛蒡子12g，杏仁12g，萊菔子15g，紫菀12g，瓜蔞仁20g，薤白12g，枳實12g，生白術30g，火麻仁15g，決明子20g，厚樸12g。7劑，水煎服。服藥后諸癥皆除。

5 體 會

當代溫病名家趙紹琴認為，升降散雖為溫病而立，然用治外感及雜病諸多火郁之證，亦頗多療效。驗之于臨床，趙老之言，誠可信也。

是方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為飲，蜂蜜為導。僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消?！氨砝锶勾鬅?，其證治不可名狀者，此方主之?！爆F(xiàn)代應用多改劑型為水煎服，其藥物的劑量和作用可根據(jù)癥狀的輕重進行調(diào)整，不必拘泥。