李壽彭小方組成復(fù)方治案四則

何春霞，周 莉

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶404000）

李壽彭系中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師為享受國務(wù)院政府特殊津貼者，全國第二、三批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。筆者跟隨李老學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)其多用小方組成復(fù)方，臨床治療效果顯著，介紹如下。

1 腹痛寧合半夏厚樸湯

王某，男，31歲。近半年來時有胃痛，胸喉中若有所哽，1周前生氣后感胃脘部及胸骨后疼痛明顯，胸骨后灼熱感，伴干嘔，偶有反酸，口苦納呆，大便干結(jié)，小便黃。胃鏡檢查示糜爛性食管下段炎，糜爛性胃竇炎伴膽汁反流。服用西藥療效不顯著。查舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬肝胃郁熱，胃失和降，痰氣郁結(jié)。方用腹痛寧合半夏厚樸湯加減。藥用吳茱萸6g，黃連10g，白芍15g，甘草10g，木香10g，延胡索15g，小茴香10g，厚樸15g，法半夏10g，紫蘇葉10g，茯苓12g，柴胡10g，黃芩15g，桔梗10g，蒲公英12g，丹參10g。5劑，水煎服，日1劑，1日3次，每次200mL。服藥后諸癥好轉(zhuǎn)，仍有納差、乏力，腹脹，舌質(zhì)由紅轉(zhuǎn)淡、苔薄黃膩，脈弦，上方加白術(shù)10g，繼服7劑后諸癥消失。

按：本病屬中醫(yī) “胃痛”、“嘔吐”等范疇。腹痛寧是李老多年來治療胃脘痛的經(jīng)驗方，由左金丸、排氣散、芍藥甘草湯組成，藥用吳茱萸6g，黃連10g，白芍15g，甘草10g，木香10g，延胡索15g，小茴香10g，厚樸15g?；颊咂剿仄⑽柑撊酰枤獠蛔?，不能運(yùn)化，痰液聚集，致喉中若有所哽如梅核氣，加上情志不遂，致肝氣郁結(jié)、郁而化火、肝火犯胃。腹痛寧清瀉肝火，排氣散行氣疏肝。半夏厚樸湯行氣散結(jié)，化痰降逆。李師認(rèn)為，初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，而絡(luò)主血，故加用丹參活血化瘀止痛。諸藥合用，有升有降、有補(bǔ)有瀉、有寒有溫、虛實并治，故療效較好。

2 青柴石知二黃湯合桑菊飲

張某，男，2歲，2013年10月23日來診。受涼后高熱咳嗽，體溫最高39℃，夜間煩躁，哭鬧，大便干結(jié)，面赤唇紅。胸片示“左肺下葉可見少許斑片影，邊界模糊”。血常規(guī)基本正常。診斷為肺炎。用抗生素、止咳化痰藥物等治療3天仍咳嗽、高熱不退，咳嗽氣急，面紅唇赤，指紋青紫不流利，體溫38.7℃，舌質(zhì)紅苔白。藥用青蒿、柴胡、黃芩、知母各6g，石膏10g，生大黃3g（另包用煎劑泡用）。1劑，水煎，日1劑，1日3次，每次服60mL。服1劑后腹瀉3次，體溫降至38.2℃，仍有咳嗽，飲食較差。上方去生大黃，加桑葉、菊花、桔梗、杏仁各6g，甘草3g。3劑，水煎，日1劑，1日3次，每次服60mL。服3劑后痊愈，復(fù)查胸片及血常規(guī)正常。

按：青柴石知二黃湯是李師多年來總結(jié)出來的經(jīng)驗方，包括了白虎湯、小柴胡湯的部分藥物，白虎湯中石膏辛甘大寒，入肺胃二經(jīng)，寒以清熱，辛以解肌，大清氣分熱；知母苦寒質(zhì)潤，清熱瀉火，養(yǎng)陰生津，以防陰傷之弊。小柴胡湯中柴胡、黃芩和解退熱，因小兒邪實明顯而不用半夏、人參、甘草。再仿小承氣湯之法用生大黃釜底抽薪，通腑瀉火。加清熱作用明顯的青蒿，輕清透發(fā)。小兒為純陽之體，肺衛(wèi)虛弱、感邪之后易于化熱，風(fēng)熱外感、肺失宣降而咳嗽，故加用桑葉、菊花疏散風(fēng)熱，桔梗、甘草化痰止咳，杏仁宣肺止咳。

3 川芎茶調(diào)散合左金丸

劉某，女，52歲。2013年10月4日初診。去年冬天感受風(fēng)邪后頭痛，反復(fù)發(fā)作，多次檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。西醫(yī)診斷為血管神經(jīng)性頭痛，服用西藥后癥狀緩解，但需長期服用。惡風(fēng)，失眠，入睡困難，頭暈，易煩躁，口苦，舌紅苔薄白，脈弦數(shù)。乃肝郁化火，循經(jīng)上擾而致頭風(fēng)。用川芎茶調(diào)散合左金丸加減。藥用川芎、荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷、薄荷、藁本、蔓荊子各10g，夜交藤、雞血藤、酸棗仁各12g，甘草6g。5劑，水煎，日1劑，1日3次，每次服200mL。服藥后頭痛好轉(zhuǎn)，口苦輕微，血壓150/86mmHg。上方去薄荷、甘草，加車前草12g、百合10g。服10劑后頭痛明顯緩解，但仍有失眠多夢、頭暈、心悸，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)。用酸棗仁湯和歸脾湯加減。藥用酸棗仁、車前草各12g，知母、川芎、茯苓、白術(shù)、白芷各10g，太子參、黃芪、黃芩各15g。服10劑后諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，繼服10劑后癥狀基本消失。

按：川芎茶調(diào)散方中川芎辛溫香竄，為血中氣藥，上行頭目，善于祛風(fēng)活血而止痛。李師治療頭痛常以川芎茶調(diào)散為主方，然頭痛患者常睡眠不好，心情抑郁，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、郁而化熱，故常合用左金丸清瀉肝火，同時加用酸棗仁養(yǎng)心安神助眠，藁本、蔓荊子增強(qiáng)祛風(fēng)止痛功效。雞血藤養(yǎng)血活血，遵循“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”之理，使血行則風(fēng)去。

4 痛瀉要方合香連山藥厚樸訶子湯

胡某，男，21歲，2013年9月20日就診。每進(jìn)食辛辣刺激性食物后則易出現(xiàn)腹瀉，3天前因進(jìn)食火鍋后腹瀉，腹痛、瀉后痛減、時有黏液便，腸鳴，腹脹，偶有腰痛，無肛門墜脹，納眠可，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。腸鏡檢查未見明顯異常。用痛瀉要方合香連山藥厚樸訶子湯加味。藥用陳皮、白術(shù)、防風(fēng)、木香、黃連、厚樸、山藥各10g，白芍、黃芩、黃柏各15g，訶子12g。5劑，水煎，日1劑，1日3次，每次服200mL。服藥后腹痛腹瀉明顯減輕，舌苔由黃膩轉(zhuǎn)為淡白微膩，后去黃芩、黃連加黨參15g、茯苓15g、砂仁12g。服15劑后諸癥消失，并隨訪1月未復(fù)發(fā)。

按：脾主運(yùn)化，胃為水谷之海，若飲食失節(jié)，起居不時，損傷脾胃，則脾主運(yùn)化功能失調(diào)，水為濕，谷為滯，升清降濁功能失常，則瀉痢作。《醫(yī)宗必讀》指出“無濕不成泄”。治當(dāng)健脾化濕。李師認(rèn)為，長期腹瀉，脾胃虛弱，濕熱壅滯腸胃，故當(dāng)清熱燥濕、分利止瀉，痛瀉要方源于《丹溪心法》，主治土虛木乘、肝脾不和、脾運(yùn)失常所致痛瀉證，方中陳皮理氣健脾，白術(shù)健脾補(bǔ)虛，白芍緩急止痛，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止瀉。香連丸清熱燥濕、行氣止痛，泄瀉多傷陰故加山藥補(bǔ)脾陰，泄瀉過久可少用訶子收斂止瀉，另加厚樸行氣止痛。二方合用，共奏瀉肝補(bǔ)脾、清利濕熱、行氣止痛之效。