綜合治療妊娠期周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹27例

李本華，宋 鷹，于秀茹

（重慶市第九人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，重慶400700）

我們用綜合療法治療妊娠期周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹27例療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

27例均為門(mén)診患者。年齡最小20歲，最大41歲；孕期最短1.5個(gè)月，最長(zhǎng)7個(gè)月；病程最短1天，最長(zhǎng)7天；首次妊娠21例，第2次妊娠6例；妊娠早期（12周末前）6例，妊娠中期（13～27周末前）14例，妊娠后期（大于28周）7例。均為單側(cè)發(fā)病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（修訂案）》［1］。突然起病，口眼歪斜，面部動(dòng)作不靈活。癥狀在1～2天發(fā)病至高峰，或伴同側(cè)面部、乳突、耳內(nèi)疼痛，病側(cè)面部表情肌不能動(dòng)作，額部皺紋消失，眼臉閉合不全，不能作蹙額、皺眉、閉眼、露齒、噘嘴等動(dòng)作，鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，口角流涎，味覺(jué)減退或消失。排除中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)病變，顱腦外傷或頜面外傷所致。

2 治療方法

心理疏導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹疾病的病因，發(fā)病機(jī)制及準(zhǔn)備采取的治療方法，采取安慰、鼓勵(lì)、暗示等方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，表示治療對(duì)胎兒無(wú)影響，使患者打消顧慮，積極配合治療。囑充分休息，防止過(guò)度疲勞；注意做好口腔、眼部的護(hù)理，防止感染；飲食宜清淡營(yíng)養(yǎng)，易消化，忌辛辣。

西藥治療：甲鈷胺0.5mg、維生素B110mg，1日3次口服。

中藥治療：①急性期（1～7天）。風(fēng)寒外襲（突然口眼?斜，面部拘緊，惡風(fēng)畏寒，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊，多有面部受涼史）用荊防敗毒散加減。黃芪30g，荊芥10g，防風(fēng)10g，蟬蛻10g，羌活10g，白芷10g，川芎10g，桂枝10g，白芍20g，甘草5g。風(fēng)熱侵襲（突然口眼?斜，伴耳內(nèi)，乳突疼痛，口渴，咽喉疼痛，惡風(fēng)汗出，舌苔薄黃，脈浮數(shù)）用銀翹散加減。黃芪30g，荊芥10g，金銀花10g，蟬蛻10g，連翹10g，白芷10g，川芎10g，黃芩10g，玄參20g，甘草5g。②恢復(fù)期（大于7天）。治以益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。用四物湯加減。黃芪30g，當(dāng)歸10g，防風(fēng)10g，蟬蛻10g，生地15g，白芷10g，川芎10g，桂枝10g，赤芍20g，甘草5g。

針灸治療：針刺選穴以陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)穴為主。取患側(cè)陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車(chē)、四白為主穴，不能皺眉者配攢竹，不能閉目者配瞳子髎，示齒困難者配迎香、下關(guān)，舌麻味覺(jué)減退者配廉泉，耳后疼痛者配翳風(fēng)。手法在急性期宜輕宜淺，不宜深重。同時(shí)用TDP燈照射患側(cè)面部30min，日1次。

功能訓(xùn)練：做抬眉、皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、鼓腮、努嘴、吹口哨等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做20個(gè)，日2次。

10日為一療程，共3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（修訂案）》［1］。痊愈：癥狀和體征完全消失，外觀動(dòng)、靜與健側(cè)無(wú)異。顯效：癥狀和體征基本消失，外觀動(dòng)、靜與健側(cè)大致相同。好轉(zhuǎn)：癥狀和體征比治療前有所減輕。無(wú)效：癥狀和體征未改善。

4 治療結(jié)果

痊愈23例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效0例，總有效率100%。

5 討 論

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹屬中醫(yī)“面癱”、“口眼?斜”等范疇。妊娠期間氣血下聚以養(yǎng)胞胎，以致上部頭面氣血相對(duì)的不足，正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲頭面陽(yáng)明、少陽(yáng)脈絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌筋弛緩不收而發(fā)?。?］。面癱初期以風(fēng)邪為主，風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)，易與寒、熱兼夾；中期病邪深入，風(fēng)痰阻絡(luò)，流竄經(jīng)脈；后期正氣虧虛，氣虛血瘀。針刺治療可以加快局部血流速度，改善微循環(huán)及局部面神經(jīng)供氧，使受損面神經(jīng)再生、恢復(fù)功能。TDP燈具有溫經(jīng)通絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛、減少滲液、調(diào)整生理機(jī)能作用，能促進(jìn)面神經(jīng)的代謝，提高面神經(jīng)的治愈率［3］。中藥治療以調(diào)補(bǔ)正氣為第一要?jiǎng)?wù)，其次根據(jù)辨證論治的原則治療。以風(fēng)、寒、熱、痰、瘀、虛立論，分期辨證論治，綜合療法治療妊娠期周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹療效顯著且安全。

［1］王聲強(qiáng)，白亞平，王子臣.周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（修訂案）［J］.中國(guó)針灸，2009，29（增刊）：71-73.

［2］王永炎，嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：441.

［3］王勁，倪飛燕.針刺治療妊娠期周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹32例療效分析［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27（3）：29-30.