急性出血壞死性腸炎臨床20例內(nèi)科治療*

李 青 高清錦 唐薇敏

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800)

作為臨床消化系統(tǒng)急癥，有著發(fā)病急且病情較重?；颊咭坏┏霈F(xiàn)急性出血壞死性腸炎，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行處理并加入早期有效治療，為后續(xù)治療成功提供堅(jiān)實(shí)保障[1]。本病患者臨床主要表現(xiàn)為便血、嘔吐、腹脹、腹痛強(qiáng)烈等癥狀，更有甚者還可出現(xiàn)腸麻痹和休克等癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。針對(duì)本病的臨床診斷主要依據(jù)患者發(fā)病前實(shí)用變質(zhì)高蛋白食物，飲食不潔和飲食不規(guī)律等，以往伴隨出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、腸道蛔蟲感染、受冷及過度勞累等癥，且伴隨患者伴隨不同程度的便血[2]。臨床治療方案主要選取抗生素治療方案，采用全身支持治療研究策略，對(duì)患者進(jìn)行一系列的糾正水、電解質(zhì)紊亂，從而緩解患者中毒狀態(tài)，此舉可有效防止患者出現(xiàn)中毒性休克及其他類型并發(fā)癥情況。文章現(xiàn)結(jié)合筆者實(shí)際工作，隨機(jī)選取2011年4月-2013年3月入我院接受治療的急性出血壞死性腸炎患者采用內(nèi)科方法進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1患者資料 本次研究對(duì)象為2011年4月-2013年3月我院收治的急性出血壞死性腸炎患者，共計(jì)22例，其中男性患者15例，女性患者7例，患者年齡結(jié)構(gòu)為17～74歲，平均年齡41.2歲。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的腹痛，并伴隨出現(xiàn)血便或腹瀉，13例出現(xiàn)血便，發(fā)熱且體溫達(dá)到38℃左右患者14例。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療 囑咐處于發(fā)熱期且伴隨出現(xiàn)便血及腹痛情況患者應(yīng)臥床休息。對(duì)患者進(jìn)行禁食，臨床癥狀表現(xiàn)較輕患者禁食7d，重癥患者需進(jìn)行連續(xù)14d～21d禁食，禁食過早往往會(huì)使得患者病情進(jìn)一步惡化。依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)日常輸液量進(jìn)行酌情加減，并添加或減少相應(yīng)成分，常規(guī)滴注主要以葡萄糖注射液為主，含量為5%～10%，依據(jù)時(shí)間情況酌情加入氯化鉀，針對(duì)年齡結(jié)構(gòu)偏低的兒童患者，可將日常輸液量調(diào)整至80～100 ml/kg，成人則的達(dá)到2500～3000 ml/kg，糖鹽混合比例設(shè)定為4∶6，注意電解質(zhì)的補(bǔ)充。依據(jù)患者的實(shí)際血?dú)夥治鼋Y(jié)果及病情改變情況將患者日常攝入電解質(zhì)量進(jìn)行酌情調(diào)整，同時(shí)加強(qiáng)堿性藥物酸中毒糾正?；颊咭坏┏霈F(xiàn)休克，需馬上給予充足血量，維持體內(nèi)微循環(huán)，靜脈滴注葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液或右旋糖酐注射液，依據(jù)患者體內(nèi)血細(xì)胞變化情況，選擇性的進(jìn)行全血、血漿輸入，確?；颊唧w內(nèi)血壓穩(wěn)定及提高膠體滲透壓，在此基礎(chǔ)上還可應(yīng)用血管活性藥物。

1.2.2抗感染治療 治療過程中加入廣譜類抗感染藥物進(jìn)行抗感染治療，常規(guī)情況下選取兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，治療周期為2周左右。

1.2.3對(duì)癥治療 針對(duì)臨床表現(xiàn)為腹痛患者的治療，可采用山莨菪堿進(jìn)行肌肉注射，若患者自述腹痛感強(qiáng)烈無法忍受，可在山莨菪堿進(jìn)行特定比例混合，進(jìn)行持續(xù)性靜脈滴注，從而達(dá)到緩解患者疼痛的目的，對(duì)患者的腸壁毛細(xì)血管痙攣癥狀進(jìn)行有效改善，防止出現(xiàn)腸壁出血及壞死現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

本組22例患者中，治療后顯效者有12例，治療后有效者有10例，無效率0例，臨床治愈率達(dá)到100%，患者病前均表現(xiàn)為不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，其中消瘦型17例，水腫型5例。經(jīng)治療后6～14d可康復(fù)，預(yù)后良好。

3 討 論

目前針對(duì)急性出血壞死性腸炎臨床致病因素尚無準(zhǔn)確報(bào)道，現(xiàn)階段只能將其定義為有著一定廣泛性或局限性的腸壁炎癥疾病，一部分研究表明可能與人體腸道感染和缺血存在著莫大的關(guān)聯(lián)，兒童和青年為本病高發(fā)人群?；颊咧饕憩F(xiàn)為腸道粘膜壞死、出血、水腫及充血，可擴(kuò)散至漿膜層及肌層[3]。急性出血壞死性腸炎還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類消化系統(tǒng)疾病，如空腸上段、小腸及消化道。臨床主要依據(jù)患者是否便血或便血量、次數(shù)及色澤進(jìn)行出血方式診斷?；颊呖砂殡S出現(xiàn)明顯的腹瀉、嘔吐、腹脹及腹痛等癥。本次研究結(jié)果顯示：針對(duì)急性出血壞死性腸炎患者的治療，采用內(nèi)科療法臨床有效率達(dá)到100%，控制相應(yīng)并發(fā)癥產(chǎn)生的同時(shí)對(duì)患者病前癥狀進(jìn)行有效改善，效果顯著，推薦臨床使用。

[1] 李記超，劉群安，郜勝才．急性出血壞死性腸炎 36 例臨床診療體會(huì)[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生．2007,03(21):224-226.

[2] 阿不都米吉提·阿不都熱西提． 急性出血壞死性小腸炎的臨床診療體會(huì)[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8( 14) : 142-143.

[3] 楊曉雷． 急性出血壞死性腸炎 24 例診治體會(huì)[J]． 中華腹部疾病雜志，2008，12: 903-904．