糖尿病足綜合治療護(hù)理體會*

謝翠鳳

(泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271016)

糖尿病足(diabetic foot, DF)是糖尿病(diabetes mellitus, DM)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，隨著目前糖尿病發(fā)病率逐漸上升，糖尿病足患者也逐年增多，其足部潰瘍面的處理是糖尿病足綜合治療的關(guān)鍵之一，直接關(guān)系到患者的預(yù)后和生存質(zhì)量，是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因，甚至危及患者生命。病因主要由于高血糖癥、局部血液灌注不足、感染及周圍神經(jīng)病變所致?，F(xiàn)對我院2000年3月至2008年9月收治的117例糖尿病足患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，尋找糖尿病足的危險(xiǎn)因素，探討糖尿病足的預(yù)防和有效護(hù)理方法。

1 資料和方法

1.1一般資料 117例糖尿病足患者中男83例，女34例；年齡37～79歲，平均(61.4±6.5)歲；糖尿病病史2～30年，平均(12.6±3.7)年，Ⅰ型糖尿病4例，Ⅱ型糖尿病113例；糖尿病足病史6月～11年，占同期住院糖尿病患者的12.8%。合并視網(wǎng)膜病變59例，冠心病46例，高血壓31例，腦血管病52例，糖尿病酮癥酸中毒13例，高脂血癥84例。117例糖尿病足患者中，108例有明顯誘因。病程病變按Wagner標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級[1]：0級：有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，目前無潰瘍9例；1級：表面潰瘍，臨床上無感染39例；2級：較深潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨感染28例；3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫19例；4級：局限性壞疽(趾、足跟或前足背)12例；5級：全足壞疽10例。臨床表現(xiàn)病變多在足趾，其次為足底及足背。67例(57.3%)足背動脈搏動減弱或消失，70例(59.9%)肢端麻木、跟腱反射減弱或消失，88例(75.2%)皮膚溫度下降、皮膚顏色變黑、足背動脈搏動異?；蜃悴快o息痛。

1.2治療方法 控制血糖選用胰島素制劑，將血糖控制在正常范圍內(nèi)。抗感染治療，盡早使用足量的廣譜抗生素，聯(lián)合用藥。加強(qiáng)支持療法，糾正貧血及低蛋白血癥。病灶常規(guī)用碘伏消毒周圍皮膚，也可用碘伏直接涂抹創(chuàng)面，抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長，用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔，用生理鹽水20 ml加山莨菪堿10 mg、慶大毒素8萬 U、胰島素24 U混合液以紗布濕敷于創(chuàng)面，每日早晚各一次，15天為1療程。創(chuàng)面的清創(chuàng)可逐步進(jìn)行，每日適度清理，清除壞死組織，在血糖穩(wěn)定、低蛋白血癥及貧血等情況糾正后，可進(jìn)行較徹底清創(chuàng)。足部局部制動減壓。

1.3 護(hù) 理

1.3.1 心理護(hù)理 糖尿病病人因長期忍受疾病的折磨，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、厭世的悲觀情緒，又加上糖尿病足導(dǎo)致的潰瘍、惡臭等異味，病人常常產(chǎn)生自卑心理，羞于見人，因此一定要做好家屬工作，關(guān)心體貼患者，家人的關(guān)心是對患者最大的支持，介紹同類患者康復(fù)的實(shí)例，良好的情緒可增加患者的抵抗力，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2飲食護(hù)理 告誡病人要管住嘴，服從醫(yī)生的醫(yī)囑，按照年齡、體重及活動量計(jì)算每天的總熱量，讓患者參與制定相應(yīng)的方案，制定三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪在總熱量的比例，達(dá)到熱量攝入與消耗之間的平衡。分配按照早、午、晚1/5、2/5、2/5的比例，多食纖維素和維生素，定期檢測血糖，根據(jù)血糖隨時調(diào)整胰島素的劑量，將血糖控制在正常范圍內(nèi)。

1.3.3足部護(hù)理 養(yǎng)成每日檢查足部的習(xí)慣，觀察局部皮膚是否有紅腫、水泡、裂口等，觸摸足背動脈的搏動和彈性，如果局部皮膚溫度低，肢端變涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榘底仙?，甚至紫黑色，足背動脈搏動漸弱，說明局部組織缺血缺氧，極易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。

1.3.4水泡的護(hù)理 糖尿病足水泡好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位，是誘發(fā)肢端壞疽的危險(xiǎn)因素[2]。水泡大小不一，呈圓形或橢圓形，小水泡不用處理，微循環(huán)改善后可自行吸收，只用無菌紗布包扎即可，干枯的痂皮任其脫落。緊張性的大水泡可在無菌操作下吸取里面的液體，再用無菌紗布包扎預(yù)防感染。

1.3.5健康教育 糖尿病是一種終身疾病，做好糖尿病的健康教育是非常重要的，醫(yī)務(wù)人員要充分利用病人住院、看病期間及宣傳欄向病人做好宣傳教育，做到提前預(yù)防，控制好血糖，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識，戒煙戒酒，煙草中的尼古丁成分，可引起血管痙攣，加重疼痛，并可使動脈血與氧的結(jié)合力減弱，血液粘稠，血流減慢，加重病情。學(xué)會血糖的自我檢測，做好定期檢查。

2 結(jié) 果

通過護(hù)理干預(yù)，85.5%(100/117)的患者了解了糖尿病足的臨床表現(xiàn)，84.6%(99/117)的患者懂得糖尿病足的護(hù)理，81.2%(95/117)能堅(jiān)持對足部進(jìn)行主動護(hù)理[3]。117例患者治愈71例(60.68%)，截肢5例(4.27%)。

3 討 論

糖尿病足是由于血管病變導(dǎo)致肢端缺血和周圍神經(jīng)病變，使肢端失去感覺以及損傷合并感染的糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道全世界約1.5億糖尿病患者中15%將在某一時間發(fā)生足部潰瘍和壞疽[4]。筆者認(rèn)為，糖尿病足雖難于治愈，但通過細(xì)心全面合理護(hù)理配合綜合治療，能大大提高治愈率，明顯降低截肢率，提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。本組糖尿病足的誘因中物理因素占80%以上，尤其是燙傷和穿著不合適鞋襪以及修剪趾甲和鞋內(nèi)異物引起的損傷，是完全可以避免的。因此，加強(qiáng)糖尿病足病教育宣傳，提高糖尿病患者足部自我保健意識和能力，是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。采取積極的預(yù)防措施，可以降低40%～80%的糖尿病足患者足部潰瘍所致截肢的發(fā)病率[5]。做好糖尿病患者足部的日常護(hù)理是治療糖尿病足的重中之重，每天用39～40.C的溫水泡腳，時間在10分鐘左右，水溫不要過高，防止?fàn)C傷，洗完后用淺色毛巾擦干趾間水分，趾間因潮濕發(fā)白，用酒精棉簽擦拭處理。冬天要注意保暖，穿溫暖柔軟寬松的棉毛襪子，但不要用熱水袋，暖水壺或電熱毯保暖，以防足部燙傷。剪趾甲時先用溫水泡軟再剪，剪成一字形，不要剪的太短，剪成半圓形，視力不佳者找家人代替，每天穿鞋前檢查鞋子，防止鞋內(nèi)有異物，保持鞋子里面平整干燥，買鞋易在下午買，兩腳都要試穿，以腳后跟伸進(jìn)一指頭為宜，穿新鞋超過2小時就換下，防止摩擦起泡，總之，一定要將各種損傷的危險(xiǎn)因素降到最低限度。定期檢查糖尿病患者足病變的危險(xiǎn)因素并給予矯正，這些是預(yù)防糖尿病足發(fā)生的要點(diǎn)，通過上述努力一定能大大降低糖尿病足的發(fā)病率。

[1] Boulton AJM.Foot problems in patients with diabetes mellitus[M].2nd eds.London:Blackwell, 1997:1.

[2] 周兆熊，張柏根.糖尿病足潰瘍的診斷與治療[J].中國實(shí)用外科雜志，2006，26(2):98-100.

[3] 文靜，劉敏.糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2006， 5 (3)：60.

[4] Boulton AJ.The diabetic foot:aglobal view[J].Diabetes Metab Res Rev,2000,16(1):2-5.

[5] 范麗風(fēng)，張曉群.糖尿病患者足病預(yù)防護(hù)理知識與行為狀況的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志, 2005，40(7)，494.